Том 19 № 1
СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

А. Караськов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
О. Каменская
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
А. Клинкова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
А. Карпенко
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
И. Мешков
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio
Г. Зейдлиц
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Bio

Опубликован 10.10.2015

Ключевые слова

  • МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ,
  • САХАРНЫЙ ДИАБЕТ,
  • РЕСТЕНОЗ

Как цитировать

Караськов, А., Каменская, О., Клинкова, А., Карпенко, А., Мешков, И., & Зейдлиц, Г. (2015). ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ. Патология кровообращения и кардиохирургия, 19(1), 78–83. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-78-83

Аннотация

Цель. Изучить состояние микроциркуляторного кровотока (МЦК) и особенности тканевого метаболизма у больных хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа при реваскуляризации магистральных артерий. Материал и методы. Методом лазер-допплеровской флоуметрии и транскутанной оксиметрии исследовалось функциональное состояние МЦК и тканевого метаболизма нижних конечностей у больных ХИНК (I группа - 53 человека) и у больных ХИНК в сочетании с СД 2 типа (II группа - 41 человек). Результаты. Исходно показатели МЦК, по данным лазер-допплеровской флоуметрии, не имели межгрупповых отличий: I группа - 3,5 (1,2-5,6) перф. ед, II группа - 4,1 (1,3-5,8) перф. ед. (p >0,05). Во II группе отмечен наиболее низкий уровень ТсрО 2 - 25,3 (16,2-28,9) мм рт. ст. по сравнению с I группой - 34,1 (29,8-39,3) мм рт. ст. (p <0,05). Функциональное состояние периферического МЦК до реваскуляризации, по данным окклюзионной пробы, в обеих группах было нарушено (резерв капиллярного кровотока, РКК, менее 200%), во II группе РКК был снижен в большей степени (p <0,05). В отдаленный период после реваскуляризации в I группе выявлено статистически значимое увеличение МЦК, ТсрО 2, а также РКК и резерва ТсрО 2 (p <0,05). Во II группе отмечено статистически значимое увеличение ТсрО 2 с сохранением низких значений резерва ТсрО 2 и РКК в фазу постокклюзионной гиперемии. В отдаленные сроки после реваскуляризации частота рестенозов во II группе составила 38%, в I группе - 12% (p <0,05). Выводы. Нарушение углеводного обмена у больных ХИНК в сочетании с сахарным диабетом 2 типа приводит к значительному снижению резервов МЦК (резерв капиллярного кровотока менее 130%) и низкому уровню тканевого метаболизма (ТсрО 2 менее 30 мм рт. ст.) по сравнению с больными ХИНК без сахарного диабета. Выраженные нарушения функционального состояния периферического МЦК (резерв капиллярного кровотока менее 120%) и метаболизма периферических тканей (ТсрО 2 менее 20 мм рт. ст.) удваивают риск развития рестенозов в отдаленном периоде после реваскуляризации.

Библиографические ссылки

&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
<p>1.&#13;
&#13;
Каррутерс Т.Н., Фарбер А. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19(2):129-37.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Хронической ишемией нижних конечностей, обусловленной атеросклерозом, страдает около 2-3% общей численности населения, что составляет более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии [1].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>2.&#13;
&#13;
Mangiafico R.A, Mangiafico M, Curr Vasc Pharmacol. 2011; 9(6):658-76.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...При этом 1/3 пациентов имеет критическую ишемию и умирает в течение 5-8 лет от начала болезни [2].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>3.&#13;
&#13;
Гавриленко А.В., Егоров А.А., Котов А.Э. и др. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17(4):115-19.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...В патогенезе наступающих расстройств при данном заболевании играют роль снижение объема и скорости кровотока, нарушение микроциркуляции, приводящие к гипоксии тканей [3].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>4.&#13;
&#13;
Faglia E, Clerici G, Clerissi J, et al. Diabetes Care 2009; 32(5):822-27.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...У больных сахарным диабетом (СД) критическая ишемия наблюдается примерно в пять раз чаще и носит более агрессивный характер, с развитием трофических нарушений, что приводит к высокому риску ампутации и летального исхода [4].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>5.&#13;
&#13;
Bakken A.M, Palchik E, Hart J.P, et al. J Vasc Surg. 2007; 46(5):946-58.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...В первую очередь, это относится к пациентам с ХИНК в сочетании с СД, имеющим трофические расстройства в результате нарушения функционального состояния микроциркуляторного русла и тканевого метаболизма [5].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>6.&#13;
&#13;
Дедов И.И, Шестакова М.В, Максимова М.А. М.: Медиа Сфера. 2002; 73-9.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Нижняя граница нормы ТсрО2 - 40 мм рт. ст. [6].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>7.&#13;
&#13;
Азизов Г.А. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006; 5(1): 37-43.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Для оценки функционального состояния МЦК применялась окклюзионная проба, позволяющая оценить резервы капиллярного русла [7, 8].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>8.&#13;
&#13;
Каменская О.В, Карпенко А.А, Клинкова А.С, и др. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012; 2: 59-63.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Для оценки функционального состояния МЦК применялась окклюзионная проба, позволяющая оценить резервы капиллярного русла [7, 8].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>9.&#13;
&#13;
Fromy B, Abraham P, Bouvet C, et al. Diabetes. 2002; 51(4): 1214-17.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...В норме МЦКмакс составляет около 300% [9].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>10.&#13;
&#13;
Norgren L, Hiatt W.R, Dormandy J.A, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33: 1-75.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Результаты измерения оценивали согласно современным рекомендациям [10].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>11.&#13;
&#13;
Tendera M, Aboyans V, Bartelink M.L, et al. Eur Heart J. 2011; 32(22): 2851-906.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...У больных, страдающих заболеванием артерий нижних конечностей, показатель ЛПИ снижается и составляет &lt;0,9 [11].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>12.&#13;
&#13;
Vita J.A, Hamburg N.M. Can J Cardiol. 2010; 26: 45A-50A.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности Дискуссия Основной причиной неудовлетворительных исходов при ЧТБА в отдаленном периоде является прогрессирование атеросклероза из-за резко выраженных нарушений функции эндотелия [12].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>13.&#13;
&#13;
Панин Л.Е, Рязанцева Н.В, Бутусова В.Н. и др.//Сахарный диабет. 2008. 4: 56-9.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Механизм развития данных осложнений включает в себя комплексное повышение всех биохимических факторов атеротромбогенеза, преобладающее у больных ХИНК в сочетании с СД: гиперкоагуляция, гиперлипидемия, увеличение уровня гомоцистеина плазмы крови [13].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>14.&#13;
&#13;
Дуванский В.А, Азизов Г.А, Тамразова О.Б. Лазерная медицина. 2011; 15(2): 20-4.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...На фоне СД присоединяются специфические изменения микроциркуляторного русла: утолщение базальной мембраны, пролиферация эндотелия и отложение в стенках капилляров гликопротеидов, что усугубляет гипоксию периферических тканей у больных ХИНК [14].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;
<p>15.&#13;
&#13;
Козлов В.И, Азизов Г.А, Гурова О.А. и др. М.: РУДН, ГНЦ лазерной медицины. 2012; 32 с.&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
Контекст:&#13;
...Структурно-функциональные изменения микрососудов и агрегатного состояния крови ведут к нарушению механизма адаптации МЦК к условиям повышенной функциональной нагрузки [15].&#13;
&#13;
&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
</p>&#13;
&#13;
&#13;