Том 25 № 4 (2021)
СЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Операция Бенталла – де Боно при аортальной недостаточности и интраоперационном разрыве погранично расширенной восходящей аорты: клинический случай

С. Болдырев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар
Bio
М. Марукян
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар
В. Суслова
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
К. Барбухатти
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Краснодар
В. Порханов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар

Опубликован 28.12.2021

Ключевые слова

  • аневризма корня аорты,
  • аортальная недостаточность,
  • восходящая аорта,
  • грудная аорта,
  • клинический случай,
  • расслоение восходящей аорты,
  • расширение аорты
  • ...Показать
    Скрыть

Как цитировать

Болдырев, С., Марукян, М., Суслова, В., Барбухатти, К., & Порханов, В. (2021). Операция Бенталла – де Боно при аортальной недостаточности и интраоперационном разрыве погранично расширенной восходящей аорты: клинический случай. Патология кровообращения и кардиохирургия, 25(4), 106–111. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-4-106-111

Аннотация

Представлен клинический случай протезирования корня и восходящего отдела аорты у пациента с пограничным расширением восходящей аорты и недостаточностью аортального клапана. Мужчина 65 лет поступил в клинику с жалобами на одышку при ходьбе до 50 м, удушье в положении лежа, обмороки, отеки голеней. По данным эхокардиографии и компьютерной томографии с контрастированием выявили гемодинамически значимую аортальную недостаточность и расширение восходящего отдела аорты. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы, синотубулярного соединения и тубулярной части восходящей аорты — 48, 47 и 44 мм соответственно. По этим данным определили показания к изолированному протезированию аортального клапана. Основная часть операции не имела особенностей, однако на финальном этапе обнаружили разрыв участка восходящей аорты. Интраоперационно по результатам экспресс-гистологического исследования участка расширенной аорты выявили дисплазию соединительной ткани и кистозный медианекроз. Расширили объем коррекции до операции Бенталла – де Боно клапаносодержащим кондуитом в модификации Kouchoukos. Послеоперационный период протекал без особенностей. Согласно плановому послеоперационному обследованию, состояние больного и функционирование протеза аортального клапана удовлетворительные. В данном случае расширение восходящей аорты ассоциировано с патологическими изменениями стенки, которые в определенный момент могут привести к фатальным осложнениям (разрыву, расслоению), что потребует более агрессивного подхода к хирургической коррекции. Следует с осторожностью применять хирургическое лечение пациентов с пограничным расширением восходящей аорты. Интраоперационное экспресс-гистологическое исследование стенки восходящей аорты в неоднозначной ситуации поможет в определении объема вмешательства.

Поступила в редакцию 16 марта 2021 г. Исправлена 14 сентября 2021 г. Принята к печати 15 сентября 2021 г.

Финансирование
Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Обзор литературы: С.Ю. Болдырев, М.А. Марукян
Написание статьи: С.Ю. Болдырев, М.А. Марукян, В.Н. Суслова
Исправление статьи: С.Ю. Болдырев, В.А. Порханов
Выполнение операции: С.Ю. Болдырев, М.А. Марукян
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Библиографические ссылки

  1. Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., Bersin R.M., Carr V.F., Casey D.E. Jr, Eagle K.A., Hermann L.K., Isselbacher E.M., Kazerooni E.A., Kouchoukos N.T., Lytle B.W., Milewicz D.M., Reich D.L., Sen S., Shinn J.A., Svensson L.G., Williams D.M.; American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American College of Radiology; American Stroke Association; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; Society for Vascular Medicine. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. J Am Coll Cardiol. 2010;55(14):e27-e129. PMID: 20359588. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.02.015
  2. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R.D., Eggebrecht H., Evangelista A., Falk V., Frank H., Gaemperli O., Grabenwöger M., Haverich A., Iung B., Manolis A.J., Meijboom F., Nienaber C.A., Roffi M., Rousseau H., Sechtem U., Sirnes P.A., von Allmen R.S., Vrints C.J.M.; ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-2926. PMID: 25173340. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281
  3. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Iung B., Lancellotti P., Lansac E., Rodriguez Muñoz D., Rosenhek R., Sjögren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. PMID: 28886619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
  4. Hagan P.G., Nienaber C.A., Isselbacher E.M., Bruck­man D., Karavite D.J., Russman P.L., Evangelista A., Fattori R., Suzuki T., Oh J.K., Moore A.G., Malouf J.F., Pape L.A., Gaca C., Sechtem U., Lenferink S., Deutsch H.J., Diedrichs H., Marcos y Robles J., Llovet A., Gilon D., Das S.K., Armstrong W.F., Deeb G.M., Eagle K.A. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA. 2000;283(7):897-903. PMID: 10685714. https://doi.org/10.1001/jama.283.7.897
  5. Kim J.B., Spotnitz M., Lindsay M.E., MacGillivray T.E., Isselbacher E.M., Sundt T.M. 3rd. Risk of aortic dissection in the moderately dilated ascending aorta. J Am Coll Cardiol. 2016;68(11):1209-1219. PMID: 27609684. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.06.025
  6. Qin W., Li L., Li J., Su C., Huang F., Chen X. The fate of mild to moderate proximal aortic dilatation after isolated aortic valve replacement in tricuspid aortic valve patients. J Card Surg. 2019;34(11):1208-1214. PMID: 31441553. https://doi.org/10.1111/jocs.14217
  7. Papakonstantinou N.A., Rorris F.-P. Elective replacement of the ascending aorta: is the 5.5-cm threshold appropriate? The insidious, small aorta. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59(3):554-561. PMID: 33226084. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa387
  8. Matthias Bechtel J.F., Noack F., Sayk F., Erasmi A.W., Bartels C., Sievers H.-H. Histopathological grading of ascending aortic aneurysm: comparison of patients with bicuspid versus tricuspid aortic valve. J Heart Valve Dis. 2003;12(1):54-59; discussion 59-61. PMID: 12578337.
  9. Kälsch H., Lehmann N., Möhlenkamp S., Becker A., Moebus S., Schmermund A., Stang A., Mahabadi A.A., Mann K., Jöckel K.-H., Erbel R., Eggebrecht H. Body-surface adjusted aortic reference diameters for improved identification of patients with thoracic aortic aneurysms: results from the population-based Heinz Nixdorf Recall study. Int J Cardiol. 2013;163(1):72-78. PMID: 21641667. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.05.039
  10. Zafar M.A., Li Y., Rizzo J.A., Charilaou P., Saeyeldin A., Velasquez C.A., Mansour A.M., Bin Mahmood S.U., Ma W.-G., Brownstein A.J., Tranquilli M., Dumfarth J., Theodoropoulos P., Thombre K., Tanweer M., Erben Y., Peterss S., Ziganshin B.A., Elefteriades J.A. Height alone, rather than body surface area, suffices for risk estimation in ascending aortic aneurysm. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155(5):1938-1950. PMID: 29395211. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.10.140
  11. Tozzi P., Gunga Z., Niclauss L., Delay D., Roumy A., Pfister R., Colombier S., Patella F., Qanadli S.D., Kirsch M. Type A aortic dissection in aneurysms having modelled pre-dissection maximum diameter below 45 mm: should we implement current guidelines to improve the survival benefit of prophylactic surgery? Eur J Cardiothorac Surg. 2021;59(2):473-478. PMID: 33006606; PMCID: PMC7850065. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa351
  12. Kunzelman K.S., Grande K.J., David T.E., Cochran R.P., Verrier E.D. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(1):162-170. PMID: 8283879. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(94)70465-1
  13. Evangelista A., Flachskampf F.A., Erbel R., Antonini-Cante­rin F., Vlachopoulos Ch., Rocchi G., Sicari R., Nihoyannopou­los P., Zamorano J.; European Association of Echocardiography; Document Reviewers; Pepi M., Breithardt O.-A., Plonska-Gosciniak E. Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice. Eur J Echocardiogr. 2010;11(8):645-658. PMID: 20823280. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq056
  14. Benedik J. Jr, Azhari P., Tsagakis K., Pilarczyk K., Indruch J., Baba H.A., Benedik J., Jakob H. Dissectometer — a new device for tensile strength testing of the vascular wall. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2012;21(5):329-334. PMID: 22142184. https://doi.org/10.3109/13645706.2011.642076
  15. Болдырев С.Ю., Россоха О.А., Понкина О.Н., Барсук А.В., Терман Е.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Новый подход к выбору метода реконструкции корня аорты: вклад гистологического исследования в хирургию аневризм восходящей аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(4):4-8. [Boldyrev S.Yu., Rossokha O.A., Ponkina O.N., Barsuk A.V., Terman E.A., Barbukhatti K.O., Porkhanov V.A. A new approach to the aortic root reconstruction: the role of histological examination in surgery of the ascending aortic aneurysms. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya = Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015;8(4):4-8. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/kardio2015844-8
  16.