Том 25 № 3 (2021)
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Непосредственные результаты хирургической аблации предсердий и септальной миоэктомии

А. Залесов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
А. Богачев-Прокофьев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Афанасьев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Р. Шарифулин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А. Сапегин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С. Будагаев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С. Железнев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
И. Демин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск

Опубликован 28.09.2021

Ключевые слова

  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • септальная миоэктомия,
  • фибрилляция предсердий,
  • хирургическая аблация

Как цитировать

Залесов, А., Богачев-Прокофьев, А., Афанасьев, А., Шарифулин, Р., Сапегин, А., Будагаев, С., Железнев, С., & Демин, И. (2021). Непосредственные результаты хирургической аблации предсердий и септальной миоэктомии. Патология кровообращения и кардиохирургия, 25(3), 51–60. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-51-60

Аннотация

Актуальность. Одна из наиболее распространенных форм кардио­миопатий — гипертрофическая. Фибрилляция предсердий связана со значительным ухудшением клинического состояния пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Данные об одномоментном хирургическом лечении гипертрофической кардиомиопатии и фибрилляции предсердий ограниченны.
Цель. Оценка непосредственных результатов сопутствующей хирургической аблации предсердий во время септальной миоэктомии у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий.
Методы. С 2014 по 2019 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнили 452 оперативных вмешательства больным обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. В ретроспективное исследование включили 55 пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий, которым провели сопутствующую хирургическую аблацию предсердий во время септальной миоэктомии. При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий преимущественно выполняли левопредсердную схему хирургической аблации, непароксизмальной — процедуру Maze IV. Хирургическую аблацию в 83,6 % случаев осуществляли с использованием изолированного криоаблационного энергетического источника, 16,4 % — в комбинации с радиочастотной энергией.
Результаты. Госпитальная летальность составила 1,8 %. Частота крупных неблагоприятных событий — 3,6 %. Дисфункция синусового узла возникла в 7,3 % случаев, атриовентрикулярная блокада — 1,8 %. Кровотечения, требующие хирургического гемостаза в раннем послеоперационном периоде, наблюдались в 2 случаях (3,6 %). Частота пароксизмов фибрилляции, трепетания предсердий или предсердной тахикардии в послеоперационном периоде с последующим восстановлением синусового ритма составила 21,8 %. К выписке 89,1 % пациентов имели стойкий синусовый ритм, 5 (9,1 %) находились на постоянной двухкамерной стимуляции искусственного водителя ритма.
Выводы. Септальная миоэктомия межжелудочковой перегородки в сочетании с хирургической аблацией выполнима и безопасна у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и фибрилляцией предсердий.

Поступила в редакцию 5 апреля 2021 г. Исправлена 16 мая 2021 г. Принята к печати 17 мая 2021 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: А.С. Залесов, А.В. Богачев-Прокофьев
Сбор и анализ данных: А.С. Залесов, С.А. Будагаев, А.В. Сапегин
Статистическая обработка данных: А.С. Залесов, А.В. Афанасьев, Р.М. Шарифулин
Написание статьи: А.С. Залесов
Исправление статьи: А.В. Богачев-Прокофьев, С.И. Железнев, И.И. Демин
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Библиографические ссылки

  1. Ommen S.R., Mital S., Burke M.A., Day Sh.M., Deswal A., Elliott P., Evanovich L.L., Hung J., Joglar J.A., Kantor P., Kimmelstiel C., Kittleson M., Link M.S., Maron M.S., Martinez M.W., Miyake C.Y., Schaff H.V., Semsarian C., Sorajja P. 2020 AHA / ACC guideline for the diagnosis and treatment of patients with hypertrophic cardiomyopathy: Executive summary: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020;142(25):e533-e557. PMID: 33215938. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000938
  2. Maron B.J. Hypertrophic Cardiomyopathy. In: Bonow R.O., Mann D.P., Zipes D.P., Libby P., editors. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Vol. 1. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders Publ.; 2011. рp. 1582-1594.
  3. Olivotto I., Cecchi F., Casey S.A., Dolara A., Traverse J.H., Maron B.J. Impact of atrial fibrillation on the clinical course of hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2001;104(21):2517-2524. PMID: 11714644. https://doi.org/10.1161/hc4601.097997
  4. Maron B.J., Olivotto I., Bellone P., Conte M.R., Cecchi F., Flygenring B.P., Casey S.A., Gohman T.E., Bongioanni S., Spirito P. Clinical profile of stroke in 900 patients with hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2002;39(2):301-307. PMID: 11788223. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(01)01727-2
  5. MacIntyre C., Lakdawala N.K. Management of atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation. 2016;133(19):1901-1905. PMID: 27166348. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015085
  6. Patten M., Pecha S., Aydin A. Atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy: diagnosis and considerations for management. J Atr Fibrillation. 2018;10(5):1556. PMID: 29988228; PMCID: PMC6006972. https://doi.org/10.4022/jafib.1556
  7. Габрусенко С.А., Гудкова А.Я., Козиолова Н.А., Александрова С.А., Берсенева М.И., Гордеев М.Л., Дземешкевич С.Л., Заклязьминская Е.В., Иртюга О.Б., Каплунова В.Ю., Костарева А.А., Крутиков А.Н., Маленков Д.А., Новикова Т.Н., Саидова М.А., Санакоев М.К., Стукалова О.В. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4541. [Gabrusenko S.A., ­Gudkova A.Ya., Koziolova N.A., Alexandrova S.A., Berseneva M.I., Gordeev M.L., Dzemeshkevich S.L., Zaklyazminskaya E.V., Irtyuga O.B., Kaplunova V.Yu., Kostareva A.A., Krutikov A.N., Malenkov D.A., Novikova T.N., Saidova M.A., Sanakoev M.K., Stukalova O.V. 2020 Clinical practice guidelines for Hypertrophic cardiomyopathy. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(5):4541. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4541
  8. Authors / Task Force members, Elliott P.M., Anastasakis A., Borger M.A., Borggrefe M., Cecchi F., Charron P., Hagege A.A., Lafont A., Limongelli G., Mahrholdt H., McKenna W.J., Mogensen J., Nihoyannopoulos P., Nistri S., Pieper P.G., Pieske B., Rapezzi C., Rutten F.H., Tillmanns C., Watkins H. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39):2733-2779. PMID: 25173338. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu284
  9. Guttmann O.P., Rahman M.S., O'Mahony C., Anastasakis A., Elliott P.M. Atrial fibrillation and thromboembolism in patients with hypertrophic cardiomyopathy: systematic review. Heart. 2014;100(6):465-472. PMID: 24014282. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2013-304276
  10. Schaff H.V., Said S.M. Transaortic extended septal myectomy for hypertrophic cardiomyopathy. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 2012;17(4):238-250. https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2012.04.002
  11. Ad N., Damiano R.J. Jr, Badhwar V., Calkins H., La Meir M., Nitta T., Doll N., Holmes S.D., Weinstein A.A., Gillinov M. Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(6):1330-1354.e1. PMID: 28390766. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.02.027
  12. Siontis K.C., Geske J.B., Ong K., Nishimura R.A., Ommen S.R., Gersh B.J. Atrial fibrillation in hypertrophic cardiomyopathy: prevalence, clinical correlations, and mortality in a large high-risk population. J Am Heart Assoc. 2014;3(3):e001002. PMID: 24965028; PMCID: PMC4309084. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.001002
  13. Sherrid M.V., Barac I., McKenna W.J., Elliott P.M., Dickie S., Chojnowska L., Casey S., Maron B.J. Multicenter study of the efficacy and safety of disopyramide in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2005;45(8):1251-1258. PMID: 15837258. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.01.012
  14. Cappato R., Calkins H., Chen Sh.-A., Davies W., Iesaka Y., Kalman J., Kim Y.-H., Klein G., Natale A., Packer D., Skanes A., Ambrogi F., Biganzoli E. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3(1):32-38. PMID: 19995881. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.109.859116
  15. Bassiouny M., Lindsay B.D., Lever H., Saliba W., Klein A., Banna M., Abraham J., Shao M., Rickard J., Kanj M., Tchou P., Dresing T., Baranowski B., Bhargava M., Callahan T., Tarakji K., Cantillon D., Hussein A., Marc Gillinov A., Smedira N.G., Wazni O. Outcomes of nonpharmacologic treatment of atrial fibrillation in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Heart Rhythm. 2015;12(7):1438-1447. PMID: 25814420. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.042
  16. Lapenna E., Pozzoli A., De Bonis M., La Canna G., Nisi T., Nascimbene S., Vicentini L., Di Sanzo S., Del Forno B., Schiavi D., Alfieri O. Mid-term outcomes of concomitant surgical ablation of atrial fibrillation in patients undergoing cardiac surgery for hypertrophic cardiomyopathy. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(6):1112-1118. PMID: 28329110. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx017
  17. Fitzgerald P., Kusumoto F. The effects of septal myectomy and alcohol septal ablation for hypertrophic cardiomyopathy on the cardiac conduction system. J Interv Card Electrophysiol. 2018;52(3):403-408. PMID: 30097789. https://doi.org/10.1007/s10840-018-0433-0