Том 25 № 4 (2021)
СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Результаты каротидной эндартерэктомии при контралатеральной атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерии

И.С. Мухамадеев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Ордена “Знак Почета” Пермская краевая клиническая больница», Пермь
А.А. Оборин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пермь
Bio

Опубликован 28.12.2021

Ключевые слова

  • внутренняя сонная артерия,
  • инсульт,
  • каротидная эндартерэктомия

Как цитировать

Мухамадеев, И., & Оборин, А. (2021). Результаты каротидной эндартерэктомии при контралатеральной атеросклеротической окклюзии внутренней сонной артерии. Патология кровообращения и кардиохирургия, 25(4), 76–84. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-4-76-84

Аннотация

Цель. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии при контралатеральных окклюзии и стенозе внутренней сонной артерии.
Методы. В исследование включили 184 пациента, которым выполнили каротидную эндартерэктомию по поводу контралатеральной окклюзии внутренней сонной артерии (1-я группа, n = 74) и контралатерального стеноза внутренней сонной артерии различной степени выраженности (2-я группа, n = 110). Основные клинико-демографические характеристики, пери- и интраоперационные данные пациентов не различались. В 97 % случаев выполняли эверсионную каротидную эндартерэктомию, в 3 % — классическую эндартерэктомию с пластикой ксеноперикардиальной заплатой. Одному пациенту потребовалось протезирование внутренней сонной артерии протезом из политетрафторэтилена.
Результаты. Частота периоперационных острых нарушений мозгового кровообращения в 1-й и 2-й группах составила 1,35 и 1,82 % соответственно (р = 0,806). В 30-дневный период острое нарушение мозгового кровообращения возникло у 2 пациентов в 1-й группе и у 1 — во 2-й (р = 0,346) без летальных исходов, во всех случаях достигли полного или частичного регресса неврологической симптоматики. В раннем послеоперационном периоде у 3 больных 1-й группы зарегистрировали инфаркт миокарда, в том числе у 2 — с летальным исходом. Во 2-й группе случаев инфаркта миокарда не зафиксировали. При сравнении отдаленной свободы от инсульта и инфаркта миокарда методом Каплана – Майера статистически достоверной разницы в группах не выявили (p = 0,240 и p = 0,657 соответственно). Отдаленная выживаемость в группах также не различалась (p = 0,281). По анализу факторов риска больших сердечно-сосудистых событий в ближайшем и отдаленном периодах, наиболее значимыми являются нестабильность бляшки (p = 0,004) и поражение артерий нижних конечностей (p = 0,002).
Выводы. Различия в ближнесрочных и отдаленных церебральных осложнениях между контралатеральными окклюзией и стенозом внутренней сонной артерии незначимы. Однако у пациентов с контралатеральной окклюзией внутренней сонной артерии значимо чаще обнаруживали инфаркт миокарда, что свидетельствует о необходимости более тщательного обследования патологии коронарных артерий. Нестабильность атеросклеротического субстрата и мультифокальный атеросклероз являются независимыми факторами риска больших сердечно-сосудистых событий.

Поступила в редакцию 18 мая 2021 г. Исправлена 30 июля 2021 г. Принята к печати 11 августа 2021 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Библиографические ссылки

  1. Northern American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators; Barnett H.J.M., Taylor D.W., Haynes R.B., Sackett D.L., Peerless S.J., Ferguson G.G., Fox A.J., Rankin R.N., Hachinski V.C., Wiebers D.O., Eliasziw M. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325(7):445-453. PMID: 1852179. https://doi.org/10.1056/NEJM199108153250701
  2. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis study. JAMA. 1995;273(18):1421-1428. PMID: 7723155.
  3. Nicolaides A.N., Kakkos S.K., Kyriacou E., Griffin M., Sabetai M., Thomas D.J., Tegos T., Geroulakos G., Labropoulos N., Doré C.J., Morris T.P., Naylor R., Abbott A.L., Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification. J Vasc Surg. 2010;52(6):1486-1496.e1-5. PMID: 21146746. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.07.021
  4. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.P., Czerny M., De Carlo M., Debus S., Espinola-Klein C., Kahan T., Kownator S., Mazzolai L., Naylor A.R., Roffi M., Röther J., Sprynger M., Tendera M., Tepe G., Venermo M., Vlachopoulos C., Desormais I., Document Reviewers, Widimsky P., Kolh P., Agewall S., Bueno H., Coca A., De Borst G.J., Delgado V., Dick F., Erol C., Ferrini M., Kakkos S., Katus H.A., Knuuti J., Lindholt J., Mattle H., Pieniazek P., Piepoli M.F., Scheinert D., Sievert H., Simpson I., Sulzenko J., Tamargo J., Tokgozoglu L., Torbicki A., Tsakountakis N., Tuñón J., Vega de Ceniga M., Windecker S., Zamorano J.L. Editor’s Choice - 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55(3):305-368. PMID: 28851596. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.07.018
  5. Rerkasem K., Rothwell P.M. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(4):CD001081. PMID: 21491381. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001081.pub2
  6. Schermerhorn M.L., Fokkema M., Goodney P., Dillavou E.D., Jim J., Kenwood C.T., Siami F.S., White R.A., SVS Outcomes Committee. The impact of Centers for Medicare and Medicaid Services high-risk criteria on outcome after carotid endarterectomy and carotid artery stenting in the SVS Vascular Registry. J Vasc Surg. 2013;57(5):1318-1324. PMID: 23406712; PMCID: PMC3930456. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.10.107
  7. Bennett K.M., Scarborough J.E., Cox M.W., Shortell C.K. The impact of intraoperative shunting on early neurologic outcomes after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2015;61(1):96-102. PMID: 25135874. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.06.105
  8. Wimmer N.J., Spertus J.A., Kennedy K.F., Anderson H.V., Curtis J.P., Weintraub W.S., Singh M., Rumsfeld J.S., Masoudi F.A., Yeh R.W. Clinical prediction model suitable for assessing hospital quality for patients undergoing carotid endarterectomy. J Am Heart Assoc. 2014;3(3):e000728. PMID: 24938712; PMCID: PMC4309056. https://doi.org/10.1161/JAHA.113.000728
  9. Taboada C.R., Duran Mariño J.L., Garcia Colodro J.M., Pena Holguin J., Martinez Gallego E.L. Clinical outcomes after carotid endarterectomy in patients with contralateral carotid occlusion. Ann Vasc Surg. 2016;32:83-87. PMID: 26806242. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2015.10.035
  10. Faggioli G., Pini R., Mauro R., Freyrie A., Gargiulo M., Stella A. Contralateral carotid occlusion in endovascular and surgical carotid revascularization: a single centre experience with literature review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(1):10-20. PMID: 23639235. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2013.03.021
  11. Halliday A., Mansfield A., Marro J., Peto C., Peto R., Potter J., Thomas D.; MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet. 2004;363(9420):1491-1502. PMID: 15135594. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)16146-1
  12. Banerjee C., Chimowitz M.I. Stroke caused by atherosclerosis of the major intracranial arteries. Circ Res. 2017;120(3):502-513. PMID: 28154100; PMCID: PMC5312775. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308441
  13. Lovrencic-Huzjan A., Rundek T., Katsnelson M. Recommendations for management of patients with carotid stenosis. Stroke Res Treat. 2012;2012:175869. PMID: 22645702; PMCID: PMC3356946. https://doi.org/10.1155/2012/175869
  14. Schneider J.R., Wilkinson J.B., Rogers T.J., Verta M.J., Jackson C.R., Hoel A.W. Results of carotid endarterectomy in patients with contralateral internal carotid artery occlusion from the Mid-America Vascular Study Group and the Society for Vascular Surgery Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2020;71(3):832-841. PMID: 31445827. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.05.040
  15. AbuRahma A.F., Mousa A.Y., Stone P.A., Hass S.M., Dean L.S., Keiffer T. Correlation of intraoperative collateral perfusion pressure during carotid endarterectomy and status of the contralateral carotid artery and collateral cerebral blood flow. Ann Vasc Surg. 2011;25(6):830-836. PMID: 21680143. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2011.04.002
  16. Halm E.A., Tuhrim S., Wang J.J., Rockman C., Riles T.S., Chassin M.R. Risk factors for perioperative death and stroke after carotid endarterectomy: results of the New York Carotid Artery Surgery study. Stroke. 2009;40(1):221-229. PMID: 18948605; PMCID: PMC2745336. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.524785
  17. Paraskevas K.I., Spence J.D., Veith F.J., Nicolaides A.N. Identifying which patients with asymptomatic carotid stenosis could benefit from intervention. Stroke. 2014;45(12):3720-3724. PMID: 25358698. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.114.006912
  18. Basic J., Assadian A., Strassegger J., Senekowitsch C., Wickenhauser G., Koulas S., Waldhör T., Duschek N. Degree of contralateral carotid stenosis improves preoperative risk stratification of patients with asymptomatic ipsilateral carotid stenosis. J Vasc Surg. 2016 Jan;63(1):82-88.e2. PMID: 26409844. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.08.067
  19. Gupta A., Chazen J.L., Hartman M., Delgado D., Anumula N., Shao H., Mazumdar M., Segal A.Z., Kamel H., Leifer D., Sanelli P.C. Cerebrovascular reserve and stroke risk in patients with carotid stenosis or occlusion: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2012;43(11):2884-2891. PMID: 23091119; PMCID: PMC3500140. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.663716
  20. Avgerinos E.D., Kadoglou N.P., Moulakakis K.G., Giannakopoulos T.G., Liapis C.D. Current role of biomarkers in carotid disease: a systematic review. Int J Stroke. 2011;6(4):337-345. PMID: 21745345. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2011.00623.x