Том 26 № 2 (2022)
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Выбор эхокардиографических показателей для определения фенотипа гемодинамики у детей после операции Фонтена

Ю.С. Синельников
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь), Пермь; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пермь
Е.Н. Орехова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь), Пермь; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пермь
С.А. Орехов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь), Пермь
Т.В. Матановская
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пермь), Пермь
Bio
Кластеризация эхокардиографических параметров

Опубликован 30.06.2022

Ключевые слова

  • гемодинамика,
  • натрийуретический пептид,
  • операция Фонтена,
  • сердечная недостаточность,
  • эхокардиография

Как цитировать

Синельников, Ю., Орехова, Е., Орехов, С., & Матановская, Т. (2022). Выбор эхокардиографических показателей для определения фенотипа гемодинамики у детей после операции Фонтена. Патология кровообращения и кардиохирургия, 26(2), 38–48. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-38-48

Аннотация

Цель. Оценить различия вариантов гемодинамики и их связь с проявлениями сердечной недостаточности у детей после операции Фонтена на основании эхокардиографических критериев.
Методы. Обследовали 30 детей в возрасте 8,06 ± 4,30 года, площадь поверхности тела 0,95 ± 0,33 м2, 12 мальчиков (40 %), с функционально единственным желудочком сердца после тотального кавопульмонального соединения с фенестрацией экстракардиального кондуита. Кроме традиционных эхокардиографических показателей, оценивали параметры преднагрузки системного желудочка (ударный индекс выходного тракта), постнагрузки (артериальную эластичность), артериальный комплаенс, конечную систолическую эластичность, вентрикулоартериальную сопряженность, транспульмональный градиент. Оценивали функциональный класс сердечной недостаточности. Определяли концентрацию N-концевого мозгового натрийуретического пептида.
Результаты. У 33,3 % (n = 10) детей параметры функции системного желудочка сопоставимы с нормативными значениями при бивентрикулярной гемодинамике. У 3 (10 %) пациентов снижены значения систолической функции системного желудочка (фракция выброса 40,0 ± 3,5 %, фракция изменения площади 44,6 ± 3,5 %, продольная деформация −4,03 ± 0,87 %), преднагрузки (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 13,30 ± 0,64 мл/м2), артериального комплаенса (0,47 ± 0,17 мл/мм рт. ст.), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (1,81 ± 0,10). У 36,6 % (n = 11) детей снижена преднагрузка (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 27,4 ± 1,2 мл/м2), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (2,17 ± 0,16), снижена желудочковая эластичность (1,98 ± 0,45 мм рт. ст./мл), повышено давление наполнения системного желудочка (Е/е´ 13,2 ± 1,7). В 20 % случаев (n = 6) увеличен транспульмональный градиент (11,6 ± 0,9 мм рт. ст.).
Выводы. У детей после операции Фонтена выявили 4 фенотипа гемодинамики в соответствии с эхокардиографическими показателями: компенсированный, гипоконтрактильный, с нарушенными диастолическими свойствами системного желудочка и с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением. При гипоконтрактильном фенотипе гемодинамики определяется значительно повышенная концентрация N-концевого мозгового натрийуретического пептида. Фенотип гемодинамики с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением чаще ассоциирован с более высоким функциональным классом сердечной недостаточности.

Поступила в редакцию 10 сентября 2021 г. Исправлена 4 октября 2021 г. Принята к печати 14 декабря 2021 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Библиографические ссылки

  1. Rychik J., Atz A.M., Celermajer D.S., Deal B.J., Gatzoulis M.A., Gewillig M.H., Hsia T.-Y., Hsu D.T., Kovacs A.H., McCrindle B.W., Newburger J.W., Pike N.A., Rodefeld M., Rosenthal D.N., Schumacher K.R., Marino B.S., Stout K., Veldtman G., Younoszai A.K., d’Udekem Y., American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Evaluation and management of the child and adult with Fontan circulation: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;140:e234-e284. PMID: 31256636. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000696
  2. Anderson P.A.W., Sleeper L.A., Mahony L., Colan S.D., Atz A.M., Breitbart R.E., Gersony W.M., Gallagher D., Geva T., Margossian R., McCrindle B.W., Paridon S., Schwartz M., Stylianou M., Williams R.V., Clark B.J. 3rd, Pediatric Heart Network Investigators. Contemporary outcomes after the Fontan procedure: a Pediatric Heart Network multicenter study. J Am Coll Cardiol. 2008;52(2):85-98. PMID: 18598886; PMCID: PMC4385517. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.01.074
  3. Hassan W., Kotak S., Khatri M., Ahmed A., Ahmed J., Ali S.S., Khan T.M. Efficacy of heart transplantation in patients with a failing Fontan: a systematic review and meta-analysis. Cardiothorac Surg. 2021;29:7. https://doi.org/10.1186/s43057-021-00043-6
  4. Egbe A.C., Connolly H.M., Miranda W.R., Ammash N.M., Hagler D.J., Veldtman G.R., Borlaug B.A. Hemodynamics of Fontan failure. The role of pulmonary vascular disease. Circ Heart Fail. 2017;10(12):e004515. PMID: 29246897; PMCID: PMC5739063. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004515
  5. Egbe A., Al-Otaibi M.A., Borlaug B.A.B. The impact of pulmonary vascular resistance on Fontan hemodynamics and outcomes. Eur Heart J. 2018;39(suppl 1):ehy565.P2600. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy565.P2600
  6. Kutty S., Rathod R.H., Danford D.A., Celermajer D.S. Role of imaging in the evaluation of single ventricle with the Fontan palliation. Heart. 2016;102(3):174-183. PMID: 26567230. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308298
  7. Kheiwa A., Harris I.S., Varadarajan P. A practical guide to echocardiographic evaluation of adult Fontan patients. Echocardiography. 2020;37(12):2222-2230. PMID: 33368545. https://doi.org/10.1111/echo.14819
  8. Rios R., Ginde S., Saudek D., Loomba R.S., Stelter J., Frommelt P. Quantitative echocardiographic measures in the assessment of single ventricle function post-Fontan: Incorporation into routine clinical practice. Echocardiography. 2017;34(1):108-115. PMID: 27862239. https://doi.org/10.1111/echo.13408
  9. Saiki H., Eidem B.W., Ohtani T., Grogan M.A., Redfield M.M. Ventricular-arterial function and coupling in the adult Fontan circulation. J Am Heart Assoc. 2016;5(9):e003887. PMID: 27663413; PMCID: PMC5079039. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003887
  10. Antonini-Canterin F., Poli S., Vriz O., Pavan D., Bello V.D., Nicolosi G.L. The ventricular-arterial coupling: from basic pathophysiology to clinical application in the echocardiography laboratory. J Cardiovasc Echogr. 2013;23(4):91-95. PMID: 28465893; PMCID: PMC5353400. https://doi.org/10.4103/2211-4122.127408
  11. Ross R.D. The Ross classification for heart failure in children after 25 years: a review and an age-stratified revision. Pediatr Cardiol. 2012;33(8):1295-1300. PMID: 22476605. https://doi.org/10.1007/s00246-012-0306-8
  12. Nir A., Lindinger A., Rauh M., Bar-Oz B., Laer S., Schwachtgen L., Koch A., Falkenberg J., Mir T.S. NT-pro-B-type natriuretic peptide in infants and children: reference values based on combined data from four studies. Pediatr Cardiol. 2009;30(1):3-8. PMID: 18600369. https://doi.org/10.1007/s00246-008-9258-4
  13. Zhang Y., Wang Y., Shi J., Hua Z., Xu J. Cardiac output measurements via echocardiography versus thermodilution: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(10):e0222105. PMID: 31581196; PMCID: PMC6776392. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222105
  14. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E., Goldstein S.A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M.H., Rietzschel E.R., Rudski L., Spencer K.T., Tsang W., Voigt J.-U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. PMID: 25559473. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003
  15. Lopez L., Colan S.D., Frommelt P.C., Ensing G.J., Kendall K., Younoszai A.K., Lai W.W., Geva T. Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(5):465-495; quiz 576-577. PMID: 20451803. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.03.019
  16. Alsaied T., Rathod R.H., Aboulhosn J.A., Budts W., Anderson J.B., Baumgartner H., Brown D.W., Cordina R., D’udekem Y., Ginde S., Goldberg D.J., Goldstein B.H., Lubert A.M., Oechslin E., Opotowsky A.R., Rychik J., Schumacher K.R., Valente A.M., Wright G., Veldtman G.R. Reaching consensus for unified medical language in Fontan care. ESC Heart Fail. 2021;8(5):3894-3905. PMID: 34190428; PMCID: PMC8497335. https://doi.org/10.1002/ehf2.13294
  17. Miranda W.R., Borlaug B.A., Hagler D.J., Connolly H.M., Egbe A.C. Haemodynamic profiles in adult Fontan patients: associated haemodynamics and prognosis. Eur J Heart Fail. 2019;21(6):803-809. PMID: 30672076. https://doi.org/10.1002/ejhf.1365