Том 26 № 2 (2022)
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Результаты применения новой методики «открытой» имплантации самораскрывающегося транскатетерного протеза аортального клапана в эксперименте

М.О. Жульков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
К.В. Козырь
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
И.С. Зыков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.Р. Таркова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Х.А. Агаева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.К. Сабетов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д.А. Сирота
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д.С. Сергеевичев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.М. Чернявский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Этап укрепления аортального фиброзного кольца

Опубликован 30.06.2022

Ключевые слова

  • малоинвазивная хирургия,
  • самораскрывающийся протез аортального клапана,
  • стеноз аортального клапана,
  • транскатетерная имплантация аортального клапана

Как цитировать

Жульков, М., Козырь, К., Зыков, И., Таркова, А., Агаева, Х., Сабетов, А., Сирота, Д., Сергеевичев, Д., & Чернявский, А. (2022). Результаты применения новой методики «открытой» имплантации самораскрывающегося транскатетерного протеза аортального клапана в эксперименте. Патология кровообращения и кардиохирургия, 26(2), 49–57. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-49-57

Аннотация

Актуальность. В качестве альтернативы «открытому» протезированию все чаще выполняют транскатетерную имплантацию аортального клапана. Малоинвазивный характер технологии обеспечивает благоприятный клинический исход в большинстве случаев. Отсутствие потребности в стернотомии и искусственном кровообращении значительно снижает риск послеоперационной летальности и осложнений. Вместе с тем недостатки имеющихся моделей заставляют ученых разрабатывать и испытывать новые искусственные клапаны для транскатетерной имплантации. Проблема экспериментальных исследований новых моделей самораскрывающихся транскатетерных протезов аортального клапана главным образом обусловлена анатомическими особенностями аортального корня животных. Это определяет актуальность разработки надежной методики имплантации клапанных протезов в эксперименте.
Цель. Разработка протокола «открытой» имплантации транскатетерного протеза аортального клапана сердца в эксперименте и оценка отдаленных результатов.
Методы. Для разработки экспериментальной модели использовали самок свиней породы ландрас весом 129,83 ± 9,00 кг. Имплантацию выполняли в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии (33–34 °С) через поперечную аортотомию под контролем зрения. Во время эксперимента проводили инвазивный мониторинг артериального давления, центрального венозного давления, ритма сердца, температуры тела, газового состава крови, активированного времени свертываемости. Правильность позиционирования и параметры гемодинамики после имплантации оценивали с помощью транспищеводной эхокардиографии.
Результаты. В серии хронических экспериментов выполнили 18 «открытых» имплантаций самораскрывающихся транскатетерных протезов аортального клапана. Успешного позиционирования достигли в 100 % случаев. Разработанный протокол «открытой» имплантации позволил добиться надежной фиксации протеза в ортотопической позиции, предупредить его миграцию, митральную регургитацию, парааортальные фистулы и нарушения коронарного кровообращения.
Заключение. Разработанный способ «открытой» имплантации транскатетерного протеза аортального клапана сердца в эксперименте надежен и позволяет избежать жизнеугрожающих осложнений.

Поступила в редакцию 1 октября 2021 г. Исправлена 1 ноября 2021 г. Принята к печати 12 ноября 2021 г.

Финансирование
Исследование выполнено в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации № 121032300337-5.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: М.О. Жульков, Д.А. Сирота, К.В. Козырь, Д.С. Сергеевичев
Сбор и анализ данных: М.О. Жульков
Написание статьи: М.О. Жульков
Исправление статьи: Д.А. Сирота, А.М. Чернявский
Экспериментальная часть: М.О. Жульков, Х.А. Агаева, А.К. Сабетов, И.С. Зыков, А.Р. Таркова
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

Библиографические ссылки

  1. Otto C.M., Kumbhani D.J., Alexander K.P., Calhoon J.H., Desai M.Y., Kaul S., Lee J.C., Ruiz C.E., Vassileva C.M. 2017 ACC expert consensus decision pathway for transcatheter aortic valve replacement in the management of adults with aortic stenosis: a report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2017;69(10):1313-1346. PMID: 28063810. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.12.006
  2. Артющик В.В., Пристром М.С., Семененков И.И., Олихвер Ю.А., Чечко Р.Ю., Курсевич В.В. Сенильный кальцинированный аортальный стеноз: современный взгляд на проблему. Лечебное дело. 2015;43(3):54-58. Artyushchik V.V., Pristrom M.S., Semenenkov I.I., Olikhver Yu.A., Chechko R.Yu., Kursevich V.V. Senile calcified aortic stenosis: a modern view of the problem. Lechebnoe Delo. 2015;43(3):54-58. (In Russ.)
  3. Кранин Д.Л., Стец В.В., Пестовская О.Р., Дунаев Э.П., Назаров Д.А., Гайдуков А.В., Маштанов Г.В., Замский К.С., Федоров А.Ю., Варочкин К.А., Курносов С.А. Контраст-индуцированная нефропатия после выполнения транскатетерной имплантации аортального клапана. Альманах клинической медицины. 2017;45(3):242-246. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-242-246 Kranin D.L., Stets V.V., Pestovskaya O.R., Dunaev E.P., Nazarov D.A., Gaydukov A.V., Mashtanov G.V., Zamskiy K.S., Fedorov A.Yu., Varochkin K.A., Kurnosov S.A. Contrast induced nephropathy after transcatheter aortic valve implantation. Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(3):242-246. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-242-246
  4. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., Borenstein N., Tron C., Bauer F., Derumeaux G., Anselme F., Laborde F., Leon M.B. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002;106(24):3006-3008. PMID: 12473543. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000047200.36165.b8
  5. Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В., Шостак Н.А. Аортальный стеноз. Русский медицинский журнал. 2014;22(2):162-165. Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V., Shostak N.A. Aortic stenosis. Russkii meditsinskii zhurnal = Russian Medical Journal. 2014;22(2):162-165. (In Russ.)
  6. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Муратов Р.М., Олофинская И.Е., Нерсисян М.М. Изучение результатов хирургического лечения критического аортального стеноза в условиях искусственного кровообращения у больных старше 80 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;58(1):41-47. Boсkeria L.A., Skopin I.I., Muratov R.M., Olofinskaya I.E., Nersisyan M.M. The results of open heart surgery in very elderly patients aged 80 years and older with severe aortic stenosis. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016;58(1):41-47. (In Russ.)
  7. Котовская Ю.В., Курашев Д.Х., Темненко Н.А., Гароян В.О., Хабибуллои Н.Н., Щербакова В.Л., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста. Русский медицинский журнал. 2017;25(25):1833-1836. Kotovskaya Yu.V., Kurashev D.Kh., Temnenko N.A., Garoyan V.O., Khabibulloi N.N., Shcherbakova V.L., Runikhina N.K., Tkacheva O.N. Stenosis of the aortic valve in patients of elderly and senile age. Russkii meditsinskii zhurnal = Russian Medical Journal. 2017;25(25):1833-1836. (In Russ.)
  8. Синьков А.В. Современные подходы к диагностике аортального стеноза. Сибирский медицинский журнал. 2017;151(4):53-57. Sinkov A.V. Modern approaches to aortic stenosis diagnostics. Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk) = Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2017;151(4):53-57. (In Russ.)
  9. Cribier A., Litzler P.-Y., Eltchaninoff H., Godin M., Tron C., Bauer F., Bessou J.-P. Technique of transcatheter aortic valve implantation with the Edwards–Sapien heart valve using the transfemoral approach. Herz. 2009;34(5):347-356. PMID: 19711030. https://doi.org/10.1007/s00059-009-3264-z
  10. Кретов Е.И., Козырь К.В., Таркова А.Р., Сергеевичев Д.С., Коробейников А.А., Тимченко Т.П., Зубарев Д.Д., Зыков И.С., Байструков В.И. Первый опыт транскатетерной имплантации прототипа нового самораскрывающегося протеза аортального клапана в эксперименте. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):83-87. https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-83-87 Kretov E.I., Kozyr K.V., Tarkova A.R., Sergeevichev D.S., Korobeynikov A.A., Timchenko T.P., Zubarev D.D., Zykov I.S., Baystrukov V.I. Transcatheter implantation of a new prototype of self-expanding aortic valve prosthesis: first experience. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(4):83-87. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-83-87
  11. Toggweiler S., Humphries K.H., Lee M., Binder R.K., Moss R.R., Freeman M., Ye J., Cheung A., Wood D.A., Webb J.G. 5-year outcome after transcatheter aortic valve implantation. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):413-419. PMID: 23265333. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.010
  12. Achenbach S., Delgado V., Hausleiter J., Schoenhagen P., Min J.K., Leipsic J.A. SCCT expert consensus document on computed tomography imaging before transcatheter aortic valve implantation (TAVI)/transcatheter aortic valve replacement (TAVR). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2012;6(6):366-380. PMID: 23217460. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2012.11.002
  13. Имаев Т.Э., Комлев А.Е., Акчурин Р.С. Прогноз при транскатетерной имплантации аортального клапана. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(6):718-724. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-6-718-724 Imaev T.E., Komlev A.E., Akchurin R.S. The prognosis in transcatheter aortic valve implantation. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(6):718-724. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-6-718-724
  14. Carney J.P., Schappa Faustich J., Lahti M.T., Ashworth P.E., Dalmasso A.P., Moklyak Y., Bianco R.W. New model for the assessment of transcatheter aortic valve replacement devices in sheep. J Invest Surg. 2020;35(2):371-377. https://doi.org/10.1080/08941939.2020.1864796
  15. Carney J.P., Zhang L.M., Larson J.J., Lahti M.T., Robinson N.A., Dalmasso A.P., Bianco R.W. The Hancock® valved conduit for right ventricular outflow tract reconstruction in sheep for assessing new devices. J Heart Valve Dis. 2017;26(4):472-480. PMID: 29302948.
  16. Dewey T.M., Walther T., Doss M., Brown D., Ryan W.H., Svensson L., Mihaljevic T., Hambrecht R., Schuler G., Wimmer-Greinecker G., Mohr F.W., Mack M.J. Transapical aortic valve implantation: an animal feasibility study. Ann Thorac Surg. 2006;82(1):110-116. PMID: 16798200. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.02.035
  17. Wendt D., Pasa S., Kahlert P., Delaloye S., Al-Rashid F., Price V., Jánosi R.-A., Borenstein N., Behr L., Konorza T., Erbel R., Jakob H., Thielmann M. A new self-expandable transcatheter aortic valve for transapical implantation: feasibility in acute and chronic animal experiments. Scand Cardiovasc J. 2013;47(3):145-153. PMID: 23098267. https://doi.org/10.3109/14017431.2012.743675
  18. Nakatsuma K., Saito N., Watanabe H., Bao B., Yamamoto E., Watanabe S., Kimura T., Inoue K. Antegrade transcatheter aortic valve implantation using the looped Inoue balloon technique: a pilot study in a swine model. J Cardiol. 2017;69(1):260-263. PMID: 27169357. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2016.04.008
  19. Kappetein A.-P., Piazza N., Laborde J.-C., de Jaegere P.P., Serruys P.W. Transapical implantation of a self-expanding aortic valve bioprosthesis — animal feasibility study. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36(5):813-817. PMID: 19682918. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.04.064
  20. Бургомистрова О.Н., Абрамова Н.И., Хромова О.Л. Оптимальные параметры развития высокопродуктивных коров черно-пестрой породы. Генетика и разведение животных. 2018;(3):57-63. Burgomistrova O.N., Abramova N.I., Khromova O.L. The optimal parameters of development highly productive cows of black-and-white breed. Genetics and breeding of animals. 2018;(3):57-63. (In Russ.)
  21. Piermattei D.L., Swan 2nd H. Techniques for general anesthesia in miniature pigs. J Surg Res. 1970;10(12):587-592. PMID: 4924212. https://doi.org/10.1016/0022-4804(70)90085-5
  22. Swan H., Piermattei D.L. Technical aspects of cardiac transplantation in the pig. J Thorac Cardiovasc Surg. 1971;61(5):710-723. PMID: 4931084.
  23. Hasenkam J.M., Pedesen E.M., Ostergaard J.H., Nygaard H., Paulsen P.K., Johannsen G., Schurizek B.A. Velocity fields and turbulent stresses downstream of biological and mechanical aortic valve prostheses implanted in pigs. Cardiovasc Res. 1988;22(7):472-483. PMID: 3252971. https://doi.org/10.1093/cvr/22.7.472
  24. Grehan J.F., Hilbert S.L., Ferrans V.J., Droel J.S., Salerno C.T., Bianco R.W. Development and evaluation of a swine model to assess the preclinical safety of mechanical heart valves. J Heart Valve Dis. 2000;9(5):710-719; discussion 719-720. PMID: 11041189.
  25. Dewey T.M., Brown D., Ryan W.H., Herbert M.A., Prince S.L., Mack M.J. Reliability of risk algorithms in predicting early and late operative outcomes in high-risk patients undergoing aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135(1):180-187. PMID: 18179938. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.09.011