Экзопротезирование восходящей аорты: история вопроса и перспективы


Полный текст:

PDF


Аннотация


Исторически экзопротезирование — одна из первых хирургических процедур, которые применялись при аневризматическом расширении магистральных сосудов, таких как аорта. Несмотря на удовлетворительные результаты, в настоящий момент методика широко не распространена из-за возможных негативных последствий укутывания на стенку аорты, в частности риска прогрессирования расширения восходящей аорты с ее разрывом или расслоением.

Согласно последним клиническим рекомендациям у пациентов при коррекции аортального порока и расширении восходящей аорты более 45 мм необходимо рассмотреть протезирование восходящего отдела аорты. Однако у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией ранняя послеоперационная смертность может достигать 20 %. В таких ситуациях стоит рассмотреть более щадящий вариант хирургического лечения, например укутывание аорты. Процедура снижает травматичность оперативного вмешательства, сокращает время искусственного кровообращения и окклюзии аорты, что уменьшает риск ранних послеоперационных осложнений.

Цель обзора – анализ современных данных литературы по методике экзопротезирования (укутывания) аорты у пациентов при умеренном аневризматическом расширении восходящей аорты. Для поиска и отбора литературных источников использовались базы данных Scopus, Web of Science, а также англоязычная биомедицинская база данных PubMed.

Результаты демонстрируют, что укутывание аорты безопасно, вызывает быстрое и стойкое ремоделирование аорты. По отдаленным результатам методика сопоставима с протезированием восходящей аорты, несмотря на наличие морфофункциональных изменений стенки аорты.

Поступила в редакцию 28 сентября 2021 г. Исправлена 19 января 2022 г. Принята к печати 20 января 2022 г.

Финансирование
Исследование выполнено в рамках государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации (№ 121032300337-5).

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: С.А. Альсов, Д.А. Сирота
Написание статьи: В.А. Акулов
Исправление статьи: С.А. Альсов, Д.А. Сирота, М.М. Ляшенко, А.М. Чернявский
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы


В. А. Акулов
https://orcid.org/0000-0003-1991-6783
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Для корреспонденции: Всеволод Андреевич Акулов, akulov.vsevolod@gmail.com

С. А. Альсов
https://orcid.org/0000-0002-3427-8137
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Д. А. Сирота
https://orcid.org/0000-0002-9940-3541
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

М. М. Ляшенко
https://orcid.org/0000-0001-8675-8303
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

А. М. Чернявский
https://orcid.org/0000-0001-9818-8678
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Литература


    1. Lima B., Hughes G.C., Lemaire A., Jaggers J., Glower D.D., Wolfe W.G. Short-term and intermediate-term outcomes of aortic root replacement with St. Jude mechanical conduits and aortic allografts. Ann Thorac Surg. 2006;82(2):579-585. PMID: 16863768. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.03.068
    2. Carrel T., von Segesser L., Jenni R., Gallino A., Egloff L., Bauer E., Laske A., Turina M. Dealing with dilated ascending aorta during aortic valve replacement: advantages of conservative surgical approach. Eur J Cardiothorac Surg. 1991;5(3):137-143. PMID: 2025439. https://doi.org/10.1016/1010-7940(91)90212-3
    3. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., de Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Iung B., Lancellotti P., Lansac E., Rodriguez Muñoz D., Rosenhek R., Sjögren J., Tornos Mas P., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739-2791. PMID: 28886619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391
    4. Williams J.B., Peterson E.D., Zhao Y., O’Brien S.M., Andersen N.D., Miller D.C., Chen E.P., Hughes G.C. Contemporary results for proximal aortic replacement in North America. J Am Coll Cardiol. 2012;60(13):1156-1162. PMID: 22958956; PMCID: PMC3699187. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.06.023
    5. Zierer A., Melby S.J., Lubahn J.G., Sicard G.A., Damiano Jr R.J., Moon M.R. Elective surgery for thoracic aortic aneurysms: late functional status and quality of life. Ann Thorac Surg. 2006;82(2):573-578. PMID: 16863767. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.03.042
    6. Robicsek F. A new method to treat fusiform aneurysms of the ascending aorta associated with aortic valve disease: an alternative to radical resection. Ann Thorac Surg. 1982;34(1):92-94. PMID: 7046664. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)60860-0
    7. Gill M., Dunning J. Is reduction aortoplasty (with or without external wrap) an acceptable alternative to replacement of the dilated ascending aorta? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(4):693-697. PMID: 19602491. https://doi.org/10.1510/icvts.2009.213405
    8. Egloff L., Rothlin M., Kugelmeier J., Senning Å., Turina M. The ascending aortic aneurysm: replacement or repair? Ann Thorac Surg. 1982;34(2):117-124. PMID: 7103583. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)60871-5
    9. Arsan S., Akgun S., Kurtoglu N., Yildirim T., Tekinsoy B. Reduction aortoplasty and external wrapping for moderately sized tubular ascending aortic aneurysm with concomitant operations. Ann Thorac Surg. 2004;78(3):858-861. PMID: 15337007. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.03.101
    10. Чернявский А.М., Сирота Д.А., Альсов С.А., Хван Д.С., Ляшенко М.М. Экзопротезирование при аневризмах восходящего отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):72-76. https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-72-76
      Cherniavsky A.M., Sirota D.A., Alsov S.A., Khvan D.S., Lyashenko M.M. Wrapping of ascending aortic aneurism. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(2):72-76. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-72-76
    11. Hess P.J. Jr, Klodell C.T., Beaver T.M., Martin T.D. The Florida sleeve: A new technique for aortic root remodeling with preservation of the aortic valve and sinuses. Ann Thorac Surg. 2005;80(2):748-750. PMID: 16039256. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.02.092
    12. Чернявский А.М., Хван Д.С., Альсов С.А., Сирота Д.А., Ляшенко М.М. Реимплантация корня аорты в протез: новый виток клапаносохраняющих операций. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):49-57. https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-49-57
      Chernyavskiy A.M., Khvan D.S., Alsov S.A., Sirota D.A., Lyashenko M.M. Aortic root reimplantation procedure: a new milestone in aortic valve-sparing operations. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(2):49-57. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-49-57
    13. Golesworthy T., Lampérth M., Mohiaddin R., Pepper J., Thornton W., Treasure T. The Tailor of Gloucester: A jacket for the Marfan’s aorta. Lancet. 2004;364(9445):1582. PMID: 15519627. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(04)17308-x
    14. Treasure T. A ‘compare and contrast’ exercise: wrapping versus personalised external aortic root support (PEARS). J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):104. PMID: 27406033; PMCID: PMC4942886. https://doi.org/10.1186/s13019-016-0499-7
    15. Pecoraro F., Shingaki M., Steuer J., Chaykovska L., Rancic Z., Weber A., Nguyen-Kim T.D.L., Bettex D., Veith F.J., Lachat M. Treatment of isolated ascending aortic aneurysm by off-pump epiaortic wrapping is safe and durable. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;23(2):286-291. PMID: 27083869. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw103
    16. Nemec P., Pepper J., Fila P. Personalized external aortic root support. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2020;31(3):342-325. PMID: 32761056. https://doi.org/10.1093/icvts/ivaa111
    17. Cohen O., Odim J., de La Zerda D., Ukatu C., Vyas R., Vyas N., Palatnik K., Laks H. Long-term experience of girdling the ascending aorta with Dacron mesh as definitive treatment for aneurysmal dilation. Ann Thorac Surg. 2007;83(2):S780-S784. PMID: 17257926. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.10.086
    18. Płonek T., Dumanski A., Nowicki R., Kustrzycki W. Computed tomography angiography of aorta subjected to external wrapping. J Cardiothorac Surg. 2016;11(1):89. PMID: 27245321; PMCID: PMC4888732. https://doi.org/10.1186/s13019-016-0487-y
    19. Plonek T., Rylski B., Dumanski A., Siedlaczek P., Kustrzycki W. Biomechanical analysis of wrapping of the moderately dilated ascending aorta. J Cardiothorac Surg. 2015;10:106. PMID: 26231405; PMCID: PMC4522071. https://doi.org/10.1186/s13019-015-0299-5
    20. Neri E., Massetti M., Tanganelli P., Capannini G., Carone E., Tripodi A., Tucci E., Sassi C. Is it only a mechanical matter? Histologic modifications of the aorta underlying external banding. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118(6):1116-1118. PMID: 10595988. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(99)70111-x
    21. Pepper J., Goddard M., Mohiaddin R., Treasure T. Histology of a Marfan aorta 4.5 years after personalized external aortic root support. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;48(3):502-505. PMID: 25406424; PMCID: PMC4535558. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu415
    22. Plonek T. A metaanalysis and systematic review of wrapping of the ascending aorta. J Card Surg. 2014;29(6):809-815. PMID: 25195510. https://doi.org/10.1111/jocs.12448
    23. Lee S.H., Kim J.B., Kim D.H., Jung S.-H., Choo S.J., Chung C.H., Lee J.W. Management of dilated ascending aorta during aortic valve replacement: valve replacement alone versus aorta wrapping versus aorta replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(4):802-809. PMID: 23856198. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.06.007
    24. Ang K.-L., Raheel F., Bajaj A., Sosnowski A., Galiñanes M. Early impact of aortic wrapping on patients undergoing aortic valve replacement with mild to moderate ascending aorta dilatation. J Cardiothorac Surg. 2010;5:58. PMID: 20691060; PMCID: PMC2922107. https://doi.org/10.1186/1749-8090-5-58
    25. Park J.Y., Shin J.-K., Chung J.W., Kim J.S., Chee H.K., Song M.-G. Short-term outcomes of aortic wrapping for mild to moderate ascending aorta dilatation in patients undergoing cardiac surgery. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;45(3):148-154. PMID: 22708081; PMCID: PMC3373969. https://doi.org/10.5090/kjtcs.2012.45.3.148
    26. Plonek T., Dumanski A., Nowicki R., Kustrzycki W. Single center experience with wrapping of the dilated ascending aorta. J Cardiothorac Surg. 2015;10:168. PMID: 26589143; PMCID: PMC4654867. https://doi.org/10.1186/s13019-015-0371-1
    27. Choi M.S., Jeong D.S., Lee H.Y., Sung K., Kim W.S., Lee Y.T., Park P.W. Aortic wrapping for a dilated ascending aorta in bicuspid aortic stenosis. Circ J. 2015;79(4):778-784. PMID: 25740349. https://doi.org/10.1253/circj.cj-14-0933
    28. Zhang H., Lu F., Qu D., Han L., Xu J., Ji G., Xu Z. Treatment of fusiform ascending aortic aneurysms: a comparative study with 2 options. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(3):738-743. PMID: 20584536. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.05.031
    29. Treasure T., Petrou M., Rosendahl U., Austin C., Rega F., Pirk J., Pepper J. Personalized external aortic root support: A review of the current status. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(3):400-404. PMID: 27032474. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw078
    30. Robicsek F., Cook J.W., Reames Sr M.K., Skipper E.R. Size reduction ascending aortoplasty: is it dead or alive? J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(4):562-570. PMID: 15457157. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.04.032
    31. Izgi C., Newsome S., Alpendurada F., Nyktari E., Boutsikou M., Pepper J., Treasure T., Mohiaddin R. External aortic root support to prevent aortic dilatation in patients with Marfan syndrome. J Am Coll Cardiol. 2018;72(10):1095-1105. PMID: 30165980. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.06.053
    32. Belov I.V., Stepanenko A.B., Gens A.P., Savichev D.D., Charchyan E.R. Reduction aortoplasty for ascending aortic aneurysm: a 14-year experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2009;17(2):162-166. PMID: 19592547. https://doi.org/10.1177/0218492309103302
    33. Lopez S., Roux D., Cazavet A., Tapia M., Teboul J., Leobon B., Glock Y. Wrapping procedure for Stanford type A acute aortic dissection: is there an indication for surgery without a cardiopulmonary bypass? Ann Thorac Surg. 2012;94(3):990-991. PMID: 22580172. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.12.083
    34. Demondion P., Ramadan R., Azmoun A., Raoux F., Angel C., Nottin R., Deleuze P. Aortic wrapping for Stanford type A acute aortic dissection: short and midterm outcome. Ann Thorac Surg. 2014;97(5):1590-1596. PMID: 24518574. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.11.052

Акулов В. А., Альсов С. А., Сирота Д. А., Ляшенко М. М., Чернявский А. М. Экзопротезирование восходящей аорты: история вопроса и перспективы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022;26(2):30-37. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-30-37


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-30-37

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.