Том 26 № 2 (2022)
СЛУЧАИ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Клинический случай гибридного лечения пациента с критическим стенозом аортального клапана, поражением ствола левой коронарной артерии и кровоточащим раком желудка

PDF
  • Б.Г. Алекян,
  • Д.В. Ручкин,
  • Н.Г. Карапетян,
  • Н.Л. Иродова,
  • Н.Н. Мелешенко,
  • Л.Г. Гёлецян,
  • А.Ш. Ревишвили
Б.Г. Алекян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Д.В. Ручкин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Н.Г. Карапетян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Bio
Н.Л. Иродова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Н.Н. Мелешенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Л.Г. Гёлецян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
А.Ш. Ревишвили
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Коронарография после чрескожного коронарного вмешательства
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-58-65

Опубликован 30.06.2022

Ключевые слова

  • аортальный стеноз,
  • гибридная хирургия,
  • клинический случай,
  • рак желудка,
  • сердечная команда,
  • транскатетерная имплантация аортального клапана,
  • чрескожное коронарное вмешательство
    • ...Показать
    Скрыть

Как цитировать

Алекян, Б., Ручкин, Д., Карапетян, Н., Иродова, Н., Мелешенко, Н., Гёлецян, Л., & Ревишвили, А. (2022). Клинический случай гибридного лечения пациента с критическим стенозом аортального клапана, поражением ствола левой коронарной артерии и кровоточащим раком желудка. Патология кровообращения и кардиохирургия, 26(2), 58–65. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-58-65

Copyright (c) 2022 Алекян Б.Г., Ручкин Д.В., Карапетян Н.Г., Иродова Н.Л., Мелешенко Н.Н., Гёлецян Л.Г., Ревишвили А.Ш.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Стеноз аортального клапана и кровоточащий рак желудка — грозные заболевания с высокой летальностью. Длительное время «золотым стандартом» лечения больных аортальным стенозом было «открытое» вмешательство — протезирование аортального клапана. Применяемая с 2002 г. эндоваскулярная операция транскатетерной имплантации аортального клапана стала стандартом в группе пациентов высокого хирургического риска. Рак желудка — одно из основных тяжелых онкологических заболеваний, единственный способ лечения которых — хирургический. Сочетание этих двух патологий значительно ухудшает прогноз и затрудняет выбор оптимальной врачебной тактики. Поскольку стандарты лечения мультиморбидных пациентов не разработаны, стратегию определяет междисциплинарный консилиум.

Цель — представить клиническое наблюдение пациента с критическим аортальным стенозом, сопутствующим тяжелым поражением коронарных артерий и кровоточащим раком желудка, которому по решению мультидисциплинарной команды выполнили успешную одномоментную операцию: чрескожное коронарное вмешательство, транскатетерную имплантацию аортального клапана и «открытую» гастрэктомию с реконструкцией на петле по Ру, — при одном анестезиологическом пособии. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии. В отдаленном периоде наблюдения из-за возврата стенокардии и рестеноза стента в передней межжелудочковой ветви провели повторное вмешательство в виде рестентирования с положительным клиническим результатом.

Гибридный подход в лечении пациентов с критическим стенозом аортального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца и кровоточащим раком желудка может быть принят как одна из возможных стратегий, но необходимо накапливать клинический материал и проводить дальнейшие исследования в этом направлении.

Поступила в редакцию 15 октября 2021 г. Исправлена 20 января 2022 г. Принята к печати 31 января 2022 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Обзор литературы: Н.Л. Иродова, Л.Г. Гёлецян
Написание статьи: Н.Г. Карапетян, Н.Н. Мелешенко
Исправление статьи: Б.Г. Алекян, А.Ш. Ревишвили
Выполнение операций: Б.Г. Алекян, Д.В. Ручкин, Н.Г. Карапетян, Н.Н. Мелешенко
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

PDF

Библиографические ссылки

  1. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., Borenstein N., Tron C., Bauer F., Derumeaux G., Anselme F., Laborde F., Leon M.B. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002;106(24):3006-3008. PMID: 12473543. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000047200.36165.B8
  2. Cribier A., Savin T., Saoudi N., Rocha P., Berland J., Letac B. Percutaneous transluminal valvuloplasty of acquired aortic stenosis in elderly patients: an alternative to valve replacement? Lancet. 1986;1(8472):63-67. PMID: 2867315. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(86)90716-6
  3. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2019 год. Эндоваскулярная хирургия. 2020;7(2, спец. вып.):S5-S230. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-2S-S5-S230 Alekyan B.G., Grigoryan A.M., Staferov A.V., Karapetyan N.G. Endovascular diagnostics and treatment of diseases of the heart and blood vessels in the Russian Federation – 2019. Endovaskulyarnaya Khirurgiya = Russian Journal of Endovascular Surgery. 2020;7(2, Special Iss.):S5-S230. (In Russ.) https://doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-2S-S5-S230
  4. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(2, спец. вып.):93-240. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240 Alekyan B.G., Grigoryan A.M., Staferov A.V., Karapetyan N.G. Endovascular diagnostics and treatment in the Russian Federation (2017). Endovaskulyarnaya Khirurgiya = Russian Journal of Endovascular Surgery. 2018;5(2, Special Iss.):93-240. (In Russ.) https://doi.org/10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240
  5. D'Ascenzo F., Verardi R., Visconti M., Conrotto F., Scacciatella P., Dziewierz A., Stefanini G.G., Paradis J.-M., Omedè P., Kodali S., D'Amico M., Rinaldi M., Salizzoni S. Independent impact of extent of coronary artery disease and percutaneous revascularization on 30-day and 1-year mortality after TAVI: a meta-analysis of adjusted observational results. EuroIntervention. 2018;14(11):e1169-e1177. PMID: 30082258. https://doi.org/10.4244/eij-d-18-00098
  6. Cao D., Chiarito M., Pagnotta P., Reimers B., Stefanini G.G. Coronary revascularisation in transcatheter aortic valve implantation candidates: Why, who, when? Interv Cardiol. 2018;13(2):69-76. PMID: 29928311; PMCID: PMC5980648. https://doi.org/10.15420/icr.2018:2:2
  7. Sakai T., Yahagi K., Miura S., Hoshino T., Yokota T., Tanabe K., Ikeda S. Transcatheter aortic valve implantation for patients with lung cancer and aortic valve stenosis. J Thorac Dis. 2018;10(5):E387-E390. PMID: 29998000; PMCID: PMC6006067. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.04.83
  8. Nagata H., Kanzaki R., Kanou T., Ose N., Funaki S., Shintani Y., Minami M., Mizote I., Sakata Y., Maeda K., Kuratani T., Sawa Y., Okumura M. Two cases of lobectomy for lung cancer after transcatheter aortic valve implantation. Surg Case Rep. 2018;4(1):139. PMID: 30511270; PMCID: PMC6277400. https://doi.org/10.1186/s40792-018-0548-7
  9. Iung B., Delgado V., Rosenhek R., Price S., Prendergast B., Wendler O., De Bonis M., Tribouilloy C., Evangelista A., Bogachev-Prokophiev A., Apor A., Ince H., Laroche C., Popescu B.A., Piérard L., Haude M., Hindricks G., Ruschitzka F., Windecker S., Bax J.J., Maggioni A., Vahanian A., EORP VHD II Investigators. Contemporary presentation and management of valvular heart disease: The EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II Survey. Circulation. 2019;140(14):1156-1169. PMID: 31510787. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041080
  10. Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., Gohlke-Bärwolf C., Levang O.W., Tornos P., Vanoverschelde J.-L., Vermeer F., Boersma E., Ravaud P., Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003;24(13):1231-1243. PMID: 12831818. https://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00201-x
  11. Faggiano P., Frattini S., Zilioli V., Rossi A., Nistri S., Dini F.L., Lorusso R., Tomasi C., Cas L.D. Prevalence of comorbidities and associated cardiac diseases in patients with valve aortic stenosis. Potential implications for the decision-making process. Int J Cardiol. 2012;159(2):94-99. PMID: 21376407. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.02.026