Клинический случай гибридного лечения пациента с критическим стенозом аортального клапана, поражением ствола левой коронарной артерии и кровоточащим раком желудка


Полный текст:

PDF


Аннотация


Стеноз аортального клапана и кровоточащий рак желудка — грозные заболевания с высокой летальностью. Длительное время «золотым стандартом» лечения больных аортальным стенозом было «открытое» вмешательство — протезирование аортального клапана. Применяемая с 2002 г. эндоваскулярная операция транскатетерной имплантации аортального клапана стала стандартом в группе пациентов высокого хирургического риска. Рак желудка — одно из основных тяжелых онкологических заболеваний, единственный способ лечения которых — хирургический. Сочетание этих двух патологий значительно ухудшает прогноз и затрудняет выбор оптимальной врачебной тактики. Поскольку стандарты лечения мультиморбидных пациентов не разработаны, стратегию определяет междисциплинарный консилиум.

Цель — представить клиническое наблюдение пациента с критическим аортальным стенозом, сопутствующим тяжелым поражением коронарных артерий и кровоточащим раком желудка, которому по решению мультидисциплинарной команды выполнили успешную одномоментную операцию: чрескожное коронарное вмешательство, транскатетерную имплантацию аортального клапана и «открытую» гастрэктомию с реконструкцией на петле по Ру, — при одном анестезиологическом пособии. Пациента выписали в удовлетворительном состоянии. В отдаленном периоде наблюдения из-за возврата стенокардии и рестеноза стента в передней межжелудочковой ветви провели повторное вмешательство в виде рестентирования с положительным клиническим результатом.

Гибридный подход в лечении пациентов с критическим стенозом аортального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца и кровоточащим раком желудка может быть принят как одна из возможных стратегий, но необходимо накапливать клинический материал и проводить дальнейшие исследования в этом направлении.

Поступила в редакцию 15 октября 2021 г. Исправлена 20 января 2022 г. Принята к печати 31 января 2022 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Обзор литературы: Н.Л. Иродова, Л.Г. Гёлецян
Написание статьи: Н.Г. Карапетян, Н.Н. Мелешенко
Исправление статьи: Б.Г. Алекян, А.Ш. Ревишвили
Выполнение операций: Б.Г. Алекян, Д.В. Ручкин, Н.Г. Карапетян, Н.Н. Мелешенко
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы


Б. Г. Алекян
https://orcid.org/0000-0001-6509-566X
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Д. В. Ручкин
https://orcid.org/0000-0001-9068-3922
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Н. Г. Карапетян
https://orcid.org/0000-0002-7623-8635
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Для корреспонденции: Нарек Григорьевич Карапетян, ngkarapetyan@gmail.com

Н. Л. Иродова
https://orcid.org/0000-0002-1372-5639
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Н. Н. Мелешенко
https://orcid.org/0000-0002-4204-1092
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Л. Г. Гёлецян
https://orcid.org/0000-0002-4023-4317
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

А. Ш. Ревишвили
https://orcid.org/0000-0003-1791-9163
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва
Россия

Литература


    1. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., Borenstein N., Tron C., Bauer F., Derumeaux G., Anselme F., Laborde F., Leon M.B. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human case description. Circulation. 2002;106(24):3006-3008. PMID: 12473543. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000047200.36165.B8
    2. Cribier A., Savin T., Saoudi N., Rocha P., Berland J., Letac B. Percutaneous transluminal valvuloplasty of acquired aortic stenosis in elderly patients: an alternative to valve replacement? Lancet. 1986;1(8472):63-67. PMID: 2867315. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(86)90716-6
    3. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2019 год. Эндоваскулярная хирургия. 2020;7(2, спец. вып.):S5-S230. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-2S-S5-S230
      Alekyan B.G., Grigoryan A.M., Staferov A.V., Karapetyan N.G. Endovascular diagnostics and treatment of diseases of the heart and blood vessels in the Russian Federation – 2019. Endovaskulyarnaya Khirurgiya = Russian Journal of Endovascular Surgery. 2020;7(2, Special Iss.):S5-S230. (In Russ.) https://doi.org/10.24183/2409-4080-2020-7-2S-S5-S230
    4. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2017 год. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(2, спец. вып.):93-240. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240
      Alekyan B.G., Grigoryan A.M., Staferov A.V., Karapetyan N.G. Endovascular diagnostics and treatment in the Russian Federation (2017). Endovaskulyarnaya Khirurgiya = Russian Journal of Endovascular Surgery. 2018;5(2, Special Iss.):93-240. (In Russ.) https://doi.org/10.24183/2409-4080-2018-5-2-93-240
    5. D'Ascenzo F., Verardi R., Visconti M., Conrotto F., Scacciatella P., Dziewierz A., Stefanini G.G., Paradis J.-M., Omedè P., Kodali S., D'Amico M., Rinaldi M., Salizzoni S. Independent impact of extent of coronary artery disease and percutaneous revascularization on 30-day and 1-year mortality after TAVI: a meta-analysis of adjusted observational results. EuroIntervention. 2018;14(11):e1169-e1177. PMID: 30082258. https://doi.org/10.4244/eij-d-18-00098
    6. Cao D., Chiarito M., Pagnotta P., Reimers B., Stefanini G.G. Coronary revascularisation in transcatheter aortic valve implantation candidates: Why, who, when? Interv Cardiol. 2018;13(2):69-76. PMID: 29928311; PMCID: PMC5980648. https://doi.org/10.15420/icr.2018:2:2
    7. Sakai T., Yahagi K., Miura S., Hoshino T., Yokota T., Tanabe K., Ikeda S. Transcatheter aortic valve implantation for patients with lung cancer and aortic valve stenosis. J Thorac Dis. 2018;10(5):E387-E390. PMID: 29998000; PMCID: PMC6006067. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.04.83
    8. Nagata H., Kanzaki R., Kanou T., Ose N., Funaki S., Shintani Y., Minami M., Mizote I., Sakata Y., Maeda K., Kuratani T., Sawa Y., Okumura M. Two cases of lobectomy for lung cancer after transcatheter aortic valve implantation. Surg Case Rep. 2018;4(1):139. PMID: 30511270; PMCID: PMC6277400. https://doi.org/10.1186/s40792-018-0548-7
    9. Iung B., Delgado V., Rosenhek R., Price S., Prendergast B., Wendler O., De Bonis M., Tribouilloy C., Evangelista A., Bogachev-Prokophiev A., Apor A., Ince H., Laroche C., Popescu B.A., Piérard L., Haude M., Hindricks G., Ruschitzka F., Windecker S., Bax J.J., Maggioni A., Vahanian A., EORP VHD II Investigators. Contemporary presentation and management of valvular heart disease: The EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II Survey. Circulation. 2019;140(14):1156-1169. PMID: 31510787. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041080
    10. Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., Gohlke-Bärwolf C., Levang O.W., Tornos P., Vanoverschelde J.-L., Vermeer F., Boersma E., Ravaud P., Vahanian A. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003;24(13):1231-1243. PMID: 12831818. https://doi.org/10.1016/s0195-668x(03)00201-x
    11. Faggiano P., Frattini S., Zilioli V., Rossi A., Nistri S., Dini F.L., Lorusso R., Tomasi C., Cas L.D. Prevalence of comorbidities and associated cardiac diseases in patients with valve aortic stenosis. Potential implications for the decision-making process. Int J Cardiol. 2012;159(2):94-99. PMID: 21376407. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.02.026

Алекян Б. Г., Ручкин Д. В., Карапетян Н. Г., Иродова Н. Л., Мелешенко Н. Н., Гёлецян Л. Г., Ревишвили А. Ш. Клинический случай гибридного лечения пациента с критическим стенозом аортального клапана, поражением ствола левой коронарной артерии и кровоточащим раком желудка. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022;26(2):58-65. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-58-65


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-58-65

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.