Том 26 № 2 (2022)
ОБЗОРЫ

Варианты клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана

Р. Комаров
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), Москва
В. Ногинов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург
Bio

Опубликован 30.06.2022

Ключевые слова

  • аневризма аорты,
  • бикуспидальный аортальный клапан,
  • клапаносохраняющая операция,
  • процедура Дэвида,
  • реконструкция корня аорты

Как цитировать

Комаров, Р., & Ногинов, В. (2022). Варианты клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия, 26(2), 9–16. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-9-16

Аннотация

«Золотой стандарт» лечения недостаточности бикуспидального аортального клапана, аневризмы корня и восходящего отдела аорты — протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом. В силу накопления опыта реконструкции двустворчатого аортального клапана и более выгодных гемодинамических характеристик нативного клапана по сравнению с любым протезом все чаще используются клапаносохраняющие методики реконструкции корня аорты.

Цель исследования — определить показания к хирургической коррекции связанной с бикуспидальным аортальным клапаном аортопатии и наиболее эффективный метод оперативного лечения. Представлен обзор литературы по вариантам клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана, показавшим удовлетворительные средне- и долгосрочные результаты.

Поступила в редакцию 6 декабря 2021 г. Исправлена 15 февраля 2022 г. Принята к печати 5 марта 2022 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Библиографические ссылки

  1. Karciauskas D., Mizariene V., Jakuska P., Ereminiene E., Orda P., Ordiene R., Vaskelyte J.J., Nedzelskiene I., Kinduris S., Benetis R. Early and long-term results of aortic valve sparing aortic root reimplantation surgery for bicuspid and tricuspid aortic valves. Perfusion. 2019;34(6):482-489. PMID: 30823866. https://doi.org/10.1177/0267659119831926
  2. Mastrobuoni S., de Kerchove L., Navarra E., Watremez C., Vancraeynest D., Rubay J., Noirhomme P., El Khoury G. Long-term experience with valve-sparing reimplantation technique for the treatment of aortic aneurysm and aortic regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158(1):14-23. PMID: 30635185. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.10.155
  3. Etz C.D., Girrbach F.F., von Aspern K., Batellini R., Dohmen P., Hoyer A., Luehr M., Misfeld M., Borger M.A., Mohr F.W. Longevity after aortic root replacement: is the mechanically valved conduit really the gold standard for quinquagenarians? Circulation. 2013;128(11 Suppl 1):S253-S262. PMID: 24030416. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000338
  4. Russo M., Saitto G., Nardi P., Bertoldo F., Bassano C., Scafuri A., Pellegrino A., Ruvolo G. Bicuspid aortic root spared during ascending aorta surgery: an update of long-term results. J Thorac Dis. 2017;9(6):1634-1638. PMID: 28740678; PMCID: PMC5506137. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.05.83
  5. Michelena H.I., Della Corte A., Evangelista A., Maleszewski J.J., Edwards W.D., Roman M.J., Devereux R.B., Fernándes B., Asch F.M., Barker A.J., Sierra-Galan L.M., De Kerchove L., Fernandes S.M., Fedak P.W.M., Girdauskas E., Delgado V., Abbara S., Lansac E., Prakash S.K., Bissell M.M., Popescu B.A., Hope M.D., Sitges M., Thourani V.H., Pibarot P., Chandrasekaran K., Lancellotti P., Borger M.A., Forrest J.K., Webb J., Milewicz D.M., Makkar R., Leon M.B., Sanders S.P., Markl M., Ferrari V.A., Roberts W.C., Song J.-K., Blanke P., White C.S., Siu S., Svensson L.G., Braverman A.C., Bavaria J., Sundt T.M., El Khoury G., De Paulis R., Enriquez-Sarano M., Bax J.J., Otto C.M., Schäfers H.-J. International Consensus Statement on Nomenclature and Classification of the Congenital Bicuspid Aortic Valve and Its Aortopathy, for Clinical, Surgical, Interventional and Research Purposes. Ann Thorac Surg. 2021;112(3):e203-e235. PMID: 34304860. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.08.119
  6. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Ermin J.P. 3rd, Gentile F., Jneid H., Krieger E.V., Mack M., McLeod C., O’Gara P., Rigolin V.H., Sundt T.M. 3rd, Thompson A., Toly C. 2020 ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227. PMID: 33332150. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923
  7. Borger M.A., Fedak P.W.M., Stephens E.H., Gleason T.G., Girdauskas E., Ikonomidis J.S., Khoynezhad A., Siu C.S., Verma S., Hope M.D., Cameron D.E., Hammer D.F., Coselli J.S., Moon M.R., Sundt T.M., Barker A.J., Markl M., Della Corte A., Michelena H.I., Elefteriades J.A. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines on bicuspid aortic valve-related aortopathy: Executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(2):473-480. PMID: 30011756; PMCID: PMC6384009. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.10.161
  8. Davies R.R., Gallo A., Coady M.A., Tellides G., Botta D.M., Burke B., Coe M.P., Kopf G.S., Elefteriades J.A. Novel measurement of relative aortic size predicts rupture of thoracic aortic aneurysms. Ann Thorac Surg. 2006;81(1):169-177. PMID: 16368358. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.06.026
  9. Wojnarski C.M., Svensson L.G., Roselli E.E., Idrees J.J., Lowry A.M., Ehrlinger J., Petterson G.B., Gillinov A.M., Johnston D.R., Soltesz E.G., Navia J.L., Hammer D.F., Griffin B., Thamilarasan M., Kalahasti V., Sabik 3rd J.F., Blackstone E.H., Lytle B.W. Aortic dissection in patients with bicuspid aortic valve-associated aneurysms. Ann Thorac Surg. 2015;100(5):1666-1673; discussion 1673-1674. PMID: 26209494; PMCID: PMC5166604. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.04.126
  10. Michelena H.I., Khanna A.D., Mahoney D., Margaryan E., Topilsky Y., Suri R.M., Eidem B., Edwards W.D., Sundt 3rd T.M., Enriquez-Sarano M. Incidence of aortic complications in patients with bicuspid aortic valves. JAMA. 2011;306(10):1104-1112. PMID: 21917581. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1286
  11. Sievers H.-H., Schmidtke C. A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(5):1226-1233. PMID: 17467434. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.01.039
  12. De Kerchove L., Mastrobuoni S., Froede L., Tamer S., Boodhwani M., Van Dyck M., El Khoury G., Schäfers H.-J. Variability of repairable bicuspid aortic valve phenotypes: towards an anatomical and repair-oriented classification. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;20:ezz033. PMID: 30789231. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz033
  13. Stephens E.H., Hope T.A., Kari F.A., Kvitting J.-P.E., Liang D.H., Herfkens R.J., Miller D.C. Greater asymmetric wall shear stress in Sievers’ type 1/LR compared with 0/LAT bicuspid aortic valves after valve-sparing aortic root replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;150(1):59-68. PMID: 25956338. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.04.020
  14. David T.E., David C.M., Ouzounian M., Feindel C.M., Lafreniere-Roula M. A progress report on reimplantation of the aortic valve. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(3):890-899.e1. PMID: 33008570. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.07.121
  15. Schneider U., Schmied W., Aicher D., Giebels C., Winter L., Schäfers H.-J. Sinus plication to improve valve configuration in bicuspid aortic valve repair — early results. Ann Thorac Surg. 2017;103(2):580-585. PMID: 27623278. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.06.064
  16. Schneider U., Feldner S.K., Hofmann C., Schöpe J., Wagenpfeil S., Giebels C., Schäfers H.-J. Two decades of experience with root remodeling and valve repair for bicuspid aortic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(4):S65-S71. PMID: 28168982. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.12.030
  17. Nawaytou O., Mastrobuoni S., de Kerchove L., Baert J., Boodhwani M., El Khoury G. Deep circumferential annuloplasty as an adjunct to repair regurgitant bicuspid aortic valves with a dilated annulus. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(2):590-597. PMID: 29887391. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.03.110
  18. Al-Atassi T., Boodhwani M. Aortic valve insufficiency in aortic root aneurysms: consider every valve for repair. J Vis Surg. 2018;4:60. PMID: 29682470; PMCID: PMC5897687. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.01.13
  19. Schneider U., Hofmann C., Schöpe J., Niewald A.K., Giebels C., Karliova I., Schäfers H.-J. Long-term results of differentiated anatomic recinstruction of bicuspid aortic valves. JAMA Cardiol. 2020;5(12):1366-1373. PMID: 32936224; PMCID: PMC7495333. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.3749
  20. Ehrlich T., de Kerchove L., Vojacek J., Boodhwani M., El-Hamamsy I., De Paulis R., Lansac E., Bavaria J.E., El Khoury G., Schafers H.-J. State-of-the art bicuspid aortic valve repair in 2020. Prog Cardiovasc Dis. 2020;63(4):457-464. PMID: 32380025. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.04.010
  21. Tanaka H., Okada K., Okita Y. Reimplantation for annular stabilization in bicuspid aortic valve repair. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(2):260-266. PMID: 32743727. https://doi.org/10.1007/s11748-020-01453-9
  22. Ouzounian M., Feindel C.M., Manlhiot C., David C., David T.E. Valve-sparing root replacement in patients with bicuspid versus tricuspid aortic valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158(1):1-9. PMID: 31248507. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.10.151
  23. Tamer S., Mastrobuoni S., van Dyck M., Navarra E., Bollen X., Poncelet A., Noirhomme P., Astarci P., El Khoury G., de Kerchove L. Free margin length and geometric height in aortic root dilatation and leaflet prolapse: implications for aortic valve repair surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2020;57(1):124-132. PMID: 31089691. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz132
  24. Kayatta M.O., Leshnower B.G., McPherson L.R., Zhang C., Lasanajak Y., Chen E.P. Valve sparing root replacement provides similar midterm outcomes in bicuspid and trileaflet valves. Ann Thorac Surg. 2019;107(1):54-60. PMID: 30240765. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.07.045
  25. Karliova I., Schneider U., Ehrlich T., Schäfers H.-J. Results of pericardial patches in tricuspid and bicuspid aortic cusp repair. Ann Thorac Surg. 2020;109(3):728-735. PMID: 31472143. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.07.025
  26. Lau C., Wingo M., Rahouma M., Ivascu N., Iannacone E., Kamel M., Gaudino M.F.L., Girardi L.N. Valve-sparing root replacement in patients with bicuspid aortopathy: An analysis of cusp repair strategy and valve durability. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(2):469-478. PMID: 31761336. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.10.048
  27. Erasmi A.W., Sievers H.-H., Bechtel J.F.M., Hanke T., Stierle U., Misfeld M. Remodeling or reimplantation for valve-sparing aortic root surgery? Ann Thorac Surg. 2007;83(2):S752-S756. PMID: 17257921. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.10.093
  28. Lansac E., Di Centa I., Sleilaty G., Lejeune S., Khelil N., Berrebi A., Diakov C., Mankoubi L., Malergue M.-C., Noghin M., Zannis K., Salvi S., Dervanian P., Debauchez M. Long-term results of external ring annuloplasty for aortic valve repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(2):350-360. PMID: 27440158. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw070
  29. Miyahara S., Karliova I., Giebels C., Schneider U., Matsushima S., Schäfers H.-J. Aortic root remodeling in bicuspid and tricuspid aortic valves – long-term results. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;36(Suppl 1):81-87. PMID: 33061188; PMCID: PMC7525473. https://doi.org/10.1007/s12055-019-00798-y
  30. Huuskonen A., Valo J., Kaarne M., Ropponen J., Inlberg L., Juvonen T., Raivio P. Outcome of valve sparing root replacement for diverse indications. Scand Cardiovasc J. 2021;55(3):173-179. PMID: 33501855. https://doi.org/10.1080/14017431.2020.1869298
  31. Patel P.M., Wei J.W., McPherson L., Binongo J., Leshnower B.G., Chen E.P. Bicuspid aortic valve sparing root replacement. J Card Surg. 2021;36(1):118-123. PMID: 33225511. https://doi.org/10.1111/jocs.15210
  32. Beckerman Z., Kayatta M.O., McPherson L.R., Binongo J.N., Lasanajak Y., Leshnower B.G., Chen E.P. Bicuspid aortic valve repair in the setting of severe aortic insufficiency. J Vis Surg. 2018;4:101. PMID: 29963390; PMCID: PMC5994457. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.04.13
  33. Vallabhajosyula P., Szeto W.Y., Habertheuer A., Komlo C., Milewski R.K., McCarthy F., Desai N.D., Bavaria J.E. Bicuspid aortic insufficiency with aortic root aneurysm: root reimplantation versus Bentall root replacement. Ann Thorac Surg. 2016;102(4):1221-1228. PMID: 27261086. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.03.087
  34. De Paulis R., Scaffa R., Weltert L., Salica A. Mimicking mother nature: the Valsalva graft. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(5):1758-1763. PMID: 31648830. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.06.128
  35. Carlotta B., Zakkar M., Zacek P., Palladino M., Lansac E. Bicuspid aortic valve repair with hemi-remodelling technique and external ring annuloplasty. J Card Surg. 2020;35(1):146-150. PMID: 31705828. https://doi.org/10.1111/jocs.14334
  36. Aalaei-Andabili S.H., Beaver T.M., Martin T.D., Hess P.J., Arnaoutakis G.J. Outcomes of Florida Sleeve procedure in patients with bicuspid versus tricuspid aortic valve. Innovations. 2020;15(4):361-368. PMID: 32729751. https://doi.org/10.1177/1556984520938470
  37. Komarov R., Chernov I., Enginoev S., Pompeu M., Tarasov D. The Russian Conduit – combining Bentall and Ozaki procedures for concomitant ascending aorta replacement and aortic valve neocuspidization. Braz J Cardiovasc Surg. 2019;34(5):618-623. PMID: 31719014; PMCID: PMC6852441. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0329
  38. Poh C.L., Buratto E., Larobina M., Wynne R., O’Keefe M., Goldblatt J., Tatoulis J., Skillington P.D. The Ross procedure in adults presenting with bicuspid aortic valve and pure aortic regurgitation: 85% freedom from reoperation at 20 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(3):420-426. PMID: 29546380. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy073
  39. Шарифулин Р.М., Демин И.И., Астапов Д.А., Афанасьев А.В., Пивкин А.Н., Овчаров М.А., Сапегин А.В., Богачев-Прокофьев А.В. Реконструкция корня аорты при двустворчатом аортальном клапане. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(3):213-223. https://doi.org/10.17116/kardio202013031213
    Sharifulin R.M., Demin I.I., Astapov D.A., Afanasyev A.V., Pivkin A.N., Ovcharov M.A., Sapegin A.V., Bogachev-Prokophiev A.V. Aortic root reconstruction in bicuspid aortic valve. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya = Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(3):213-223. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio202013031213