ОЦЕНКА РИСКА ПОЧЕЧНЫХ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ АОРТЫ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Введение. Оптимальный метод защиты головного мозга и внутренних органов имеет решающее значение в реконструкции дуги аорты. Таким методом традиционно считалась гипотермическая остановка кровообращения. Однако недавно антеградная перфузия головного мозга с умеренной гипотермией стала предпочтительной стратегией для взрослых пациентов и некоторых детей, перенесших реконструктивные операции на дуге аорты. Непрерывная перфузия головного мозга снижает частоту неврологических осложнений, но степень повреждения систем и органов дистальнее дуги аорты остается неясной. Цель. Оценить эффективность и безопасность методов защиты головного мозга и внутренних органов во время реконструктивных операций на дуге аорты у детей раннего возраста. Материал и методы. Мы провели ретроспективный обзор 62 пациентов, которым выполнялась реконструкция дуги аорты, с целью оценки неврологического статуса и повреждения внутренних органов в ближайший и отдаленный периоды при различных методах защиты головного мозга. Результаты. Хирургическую коррекцию врожденной патологии дуги аорты выполняли 27 пациентам (I группа) в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения и 35 пациентам (II группа) - с использованием антеградной унилатеральной селективной перфузии головного мозга. Неврологические осложнения в первой группе имели 33,3% пациентов, во второй группе - 8,6%. Отношение шансов для неврологического случая значительно ниже во II группе: 0,19 (0,04-0,72), р = 0,02. Однако дисфункция почек в этой группе значительно выше: 62,9 против 22,2% в первой группе, p = 0,02. Выводы. Реконструкции дуги аорты с селективной антеградной перфузией головного мозга сопровождаются меньшим риском неврологических осложнений по сравнению с глубокой гипотермической остановкой кровообращения. Однако высокая частота почечных осложнений требует дальнейшего изучения.


И. А. Корнилов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


канд. мед. наук, врач-анестезиолог отделения анестезиологии - реанимации

Ю. С. Синельников

Россия


д-р мед. наук, зав. отделением детской кардиохирургии

И. А. Сойнов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


стажер-исследователь центра новых хирургических технологий

М. С. Кшановская
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


стажер-исследователь центра новых хирургических технологий

Д. Н. Пономарёв
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


канд. мед. наук, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации

В. Н. Матюшов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца

А. В. Горбатых
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца

Ю. Н. Горбатых
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


д-р мед. наук, профессор, заведующий кардиохирургическим отделением врожденных пороков сердца

Литература


    1. Lewis F.J, Taufic M. 1953 Jan; 33(1):52-59. Контекст: ...В течение многих лет оптимальным методом считалась глубокая гипотерми-ческая остановка кровообращения (ГГОК), которая снижает метаболические потребности и потребление кислорода, следовательно, повышает толерантность к гипоксии [1, 2].

    2. Elefteriades J.A. Cardiol Clin. 2010 May;28(2):381-7. Контекст: ...В течение многих лет оптимальным методом считалась глубокая гипотерми-ческая остановка кровообращения (ГГОК), которая снижает метаболические потребности и потребление кислорода, следовательно, повышает толерантность к гипоксии [1, 2].

    3. McCullough J.N, Zhang N, Reich D.L, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:1895-9. Контекст: ...Глубокая гипотермия ведет к уменьшению мозгового метаболизма, что, таким образом, увеличивает время безопасной остановки кровообращения [2, 3], но ассоциируется с неблагоприятными системными побочными эффектами, такими как коагулопатия, дыхательная и почечная недостаточности, усиление системной воспалительной реакции [4, 5].

    4. Livesay J.J, Cooley D.A, Reul G.J, et al. Ann Thorac Surg 1983;36:19-28. Контекст: ...Глубокая гипотермия ведет к уменьшению мозгового метаболизма, что, таким образом, увеличивает время безопасной остановки кровообращения [2, 3], но ассоциируется с неблагоприятными системными побочными эффектами, такими как коагулопатия, дыхательная и почечная недостаточности, усиление системной воспалительной реакции [4, 5].

    5. Kamiya H, Hagl C, Kropivnitskaya I, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:501-9. Контекст: ...Глубокая гипотермия ведет к уменьшению мозгового метаболизма, что, таким образом, увеличивает время безопасной остановки кровообращения [2, 3], но ассоциируется с неблагоприятными системными побочными эффектами, такими как коагулопатия, дыхательная и почечная недостаточности, усиление системной воспалительной реакции [4, 5].

    6. Asou T, Kado H, Imoto Y, et al. Ann Thorac. Surg 1996;61:1546-8. Контекст: ...T. Asou и коллеги предложили способ антеградной перфузии головного мозга (АПГМ) у новорожденных детей для хирургии дуги аорты [6].

    7. Khaladj N, Shrestha M, Meck S, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:908-14. Контекст: ...Перфузия головного мозга обеспечивает резидуальный церебральный метаболизм, поэтому АПГМ с умеренной гипотермией стала предпочтительным методом для взрослых пациентов с патологией дуги аорты, а также в некоторых клиниках и для детей [7-9].

    8. Urbanski P.P, Lenos A, Bougioukakis P, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:185-91. Контекст: ...Перфузия головного мозга обеспечивает резидуальный церебральный метаболизм, поэтому АПГМ с умеренной гипотермией стала предпочтительным методом для взрослых пациентов с патологией дуги аорты, а также в некоторых клиниках и для детей [7-9].

    9. Hammel J.M, Deptula J.J, Karamlou T, et al. Ann Thorac Surg. 2013 Nov;96(5):1721-6. Контекст: ...Перфузия головного мозга обеспечивает резидуальный церебральный метаболизм, поэтому АПГМ с умеренной гипотермией стала предпочтительным методом для взрослых пациентов с патологией дуги аорты, а также в некоторых клиниках и для детей [7-9].

    10. Tchervenkov C.I, Korkola S.J, Shum-Tim D, et al. Ann Thorac Surg 2001;72:1615-20. Контекст: ...Имеются различные методы церебральной перфузии, которые уменьшают частоту неврологических осложнений [10, 11], но в то же время остается неясной степень повреждения органов и систем из-за отсутствия кровотока дистальнее дуги аорты.

    11. Pigula F.A, Nemoto E.M, Griffith B.P, Siewers R.D. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119:331-9. Контекст: ...Имеются различные методы церебральной перфузии, которые уменьшают частоту неврологических осложнений [10, 11], но в то же время остается неясной степень повреждения органов и систем из-за отсутствия кровотока дистальнее дуги аорты.

    12. Rajagopal S. K., Emani S. M., Roy N. et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140:453-8. Контекст: ...Ишемия-реперфузия, системная воспалительная реакция могут приводить к дисфункциям почек, печени, кишечника - серьезной проблеме в послеоперационном периоде, с возможным летальным исходом [12].

    13. Akcan-Arikan A, Zappitelli M, Loftis L.L, et al. Kidney Int. 2007;71:1028-35.

    14. Gaies M.G, Gurney J.G, Yen A.H, et al. Pediatr Crit Care Med. 2010;11:234-38

    15. Fraser C.D, Mee R.B.//Ann Thorac Surg 1995;60:S546-S549

    16. Rajasinghe H.A, Reddy V.M, van Son J.A.M, et al. Ann Thorac Surg 1996;61:840-4.

    17. Barratt-Boyes B.G, Simpson M, Neutze J.M. et al. Circulation 1971;43:I25-30. Контекст: ...Дисскуссия Успехи операций с применением гипотермии у новорожденных и детей раннего возраста в начале 1970-х гг. заложили основу для последующего использования ГГОК в хирургии аорты [17].

    18. Griepp R.B, Stinson E.B, Hollingsworth J.F, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:1051-63. Контекст: ...Griepp и коллеги впервые описали использование ГГОК в хирургии аорты, которая впоследствии была дополнена сперва ретроградной, а затем антеград-ной перфузией головного мозга [18].

    19. Cooper W.A, Duarte I.G, Thourani V.H, et al.//Ann Thorac Surg 2000;69:696-702; discussion 703. Контекст: ...Глубокая гипотермия связана с развитием коагулопатии, эндотелиальной дисфункции микрососудов головного мозга, 88 И.А. Корнилов и др. повреждением нейронов, усилением системного воспалительного ответа и повышением риска развития нарушений функций органов и систем [4, 5, 19-21].

    20. Wilde J.T. J Card Surg 1997;12:201-6. Контекст: ...Глубокая гипотермия связана с развитием коагулопатии, эндотелиальной дисфункции микрососудов головного мозга, 88 И.А. Корнилов и др. повреждением нейронов, усилением системного воспалительного ответа и повышением риска развития нарушений функций органов и систем [4, 5, 19-21].

    21. Tian D.H., Wan B, Bannon P.G. et al. J. Ann Cardiothorac Surg 2013;2(2):148-158 Контекст: ...Глубокая гипотермия связана с развитием коагулопатии, эндотелиальной дисфункции микрососудов головного мозга, 88 И.А. Корнилов и др. повреждением нейронов, усилением системного воспалительного ответа и повышением риска развития нарушений функций органов и систем [4, 5, 19-21].

    22. DuPlessis A. J. Seminars in Pediatric Neurology 1999. V. 6. P. 32-47 Контекст: ...Похожие транзиторные неврологические расстройства были описаны Du Plessis, а также в экспериментальном исследовании Nollert et al [22, 23].

    23. Nollert, G., Nagashima, M., Bucerius, J. et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999; 117: 1172-1179 Контекст: ...Похожие транзиторные неврологические расстройства были описаны Du Plessis, а также в экспериментальном исследовании Nollert et al [22, 23].

    24. Duebener L.F, Hagino I, Sakamoto T. et al. Circulation. 2002;106:I-103-I-108. Контекст: ...Есть исследования, в которых демонстрируется снижение числа неврологических осложнений при использовании рН-stat при гипотермии у детей [24].

    25. Fraser C.D., Andropoulos D.B Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2008; 61-68. Контекст: ...Другой возможный фактор, влияющий на транзиторный неврологический дефицит во II группе, - скорость АПГМ 30мл/кг/мин, чего может недостаточно для некоторых пациентов, как показано в ряде исследований [25].

    26. Salazar J.D, Coleman R.D, Griffith S, et al.// Ann Thorac Surg 2009; 88:162-169. Контекст: ...Roerick [26-28].

    27. Roerick O,Seitz T, Mauser-Weber P. Eur J Cardiothorac Surg 2006. 29(4): 517-524. Контекст: ...Roerick [26-28].

    28. Синельников Ю.С., Корнилов И.А., Сойнов И.А. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013:3:5-8. Контекст: ...Roerick [26-28].


Корнилов И. А., Синельников Ю. С., Сойнов И. А., Кшановская М. С., Пономарёв Д. Н., Матюшов В. Н., Горбатых А. В., Горбатых Ю. Н. ОЦЕНКА РИСКА ПОЧЕЧНЫХ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКЦИИ АОРТЫ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):84-89. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-84-89


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-84-89

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.