Нефрэктомия с тромбэктомией при почечно-клеточном раке с тромбозом нижней полой вены


Полный текст:

PDF PDF (English)


Аннотация


Актуальность. В 5–10 % случаев почечно-клеточный рак осложняется формированием опухолевого тромба в нижней полой вене, что требует хирургического вмешательства в объеме нефрэктомии с тромбэктомией, которое является по сути единственным методом лечения данной категории пациентов. Операция сопряжена с техническими трудностями и риском интра- и послеоперационных осложнений.

Цель. Ретроспективно проанализировать результаты хирургического лечения пациентов, которым была выполнена нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены. Представить случай из клинической практики отделения онкологии и продемонстрировать результаты успешного хирургического лечения почечно-клеточного рака.

Методы. Провели ретроспективный анализ 28 историй болезни пациентов, которым была выполнена нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены в отделении онкологии НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина с 2014 г.

Результаты. Проанализировали 28 историй болезни с 2014 по 2022 г., средний возраст пациентов — 59 [48; 83] лет, гистологическая форма — светлоклеточный почечно-клеточный рак (n = 26, 92,8 %), нефробластома (n = 2, 7,2 %). У двух (7,2 %) пациентов развилось осложнение в виде интраоперационного кровотечения, одно стало летальным. В 2022 г. в практику внедрили лапароскопическую методику, выполнили 4 операции.

Клинический случай. Пациент С. 57 лет госпитализирован в отделение онкологии НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. По данным мультиспиральной компьютерной томографии, образование правой почки с инвазией в жировую капсулу, тромб почечной вены с пролабированием в нижнюю полую вену до 1 см. Диагноз — злокачественное образование правой почки, опухолевый тромб почечной и нижней полой вен, T3bNхMх. Выполнили нефрэктомию справа с тромбэктомией опухолевого тромба из нижней полой вены. По результатам патогистологического исследования, светлоклеточный почечно-клеточный рак правой почки G2 с инвазией в жировую клетчатку, прорастанием почечной вены, T3bN0M0. Послеоперационный период проходил без осложнений, дренаж удалили на 2-е сутки, пациента выписали на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Хирургическое лечение почечно-клеточного рака, осложненного опухолевым тромбозом, целесообразно проводить в многопрофильных стационарах. Хотя венозная инвазия ухудшает прогноз, радикально выполненная операция дает шанс на увеличение продолжительности жизни. Индивидуальный подход к планированию лечения, а также нестандартная хирургическая тактика с привлечением в бригаду онкоуролога и сердечно-сосудистого хирурга позволяют осуществить полноценное лечение, в том числе с лапароскопическим доступом, избежав потенциально фатальных осложнений.

И. А. Жабинец
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

Для корреспонденции: Ирина Александровна Жабинец, irichka.4444@yandex.ru

А. М. Горицкий
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

И. А. Остальцев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Россия

С. Э. Красильников
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Новосибирск
Россия

Жабинец И. А., Горицкий А. М., Остальцев И. А., Красильников С. Э. Нефрэктомия с тромбэктомией при почечно-клеточном раке с тромбозом нижней полой вены. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2022;26(2):91. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-91


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2022-2-91

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.