ГИПОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ЛЕЧЕНИЕ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Рассмотрены современные подходы в интенсивной терапии острых гипоксических энцефалопатий, развивающихся в ряде случаев после протезирования клапанов сердца. Лекция основана на результатах использования неврологических, нейропсихологических и нейрофизиологических (электроэнцефалография) методов, с помощью которых обследовано за период 20112013 гг. 240 больных, перенесших операции по поводу приобретенных пороков сердца в условиях экстракорпорального кровообращения, осложнившиеся развитием гипоксических энцефалопатий (ГЭ) различной степени выраженности, и получавших комплексную интенсивную терапию. На основании многолетнего опыта лечения кардиохирургических больных, у которых в раннем послеоперационном периоде либо отсроченно развились проявления ГЭ, мы сформулировали следующие алгоритмы терапии. 1) Поддержание нормального газового состава крови: Hb >100 г/л, pHарт 7,45, pCO 2арт 35 мм рт. ст. 2) Поддержание гемодинамики: АД сист >90 мм рт. ст. 3) Обеспечение потребности в жидкостях и электролитах: изоосмолярные инфузионные растворы, добавление в инфузии KCl и MgSO 4. 4) Противоотечная терапия: 15% раствор маннитола или 40% раствор медицинского глицерина. 5) По показаниям (психомоторное возбуждение, судороги) использование барбитуратов короткого действия (тиопентал натрия), нейролептиков (галоперидол), пропофола. При психозах не использовать бензодиазепины. 6) Стимуляция церебрального метаболизма (не ранее чем через 48 ч после окончания операции) с использованием холиномиметиков, ноотропов, протекторов церебрального кровотока. Применение холиномиметиков допускается с первых суток после операции. Использование описанного алгоритма и перечисленных групп препаратов, особенно центральных холиномиметиков, позволяет быстро и эффективно корректировать нейрокогнитивные нарушения у обсуждаемой группы пациентов.


В. Г. Постнов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель группы нейрореаниматологии отдела анестезиологии и реаниматологии, главный невролог

Литература


    1. Афанасьев В.В., Баранцевич Е.Р., Румянцева С.А. и др. Фармакотерапия синдромов ишемии. СПб.; М., 2011.

    2. Васяткина А.Г., Постнов В.Г., Левин Е.А.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 3. С. 56-60.

    3. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984.

    4. Постнов В.Г., Караськов А.М., Ломиворотов В.Н. и др.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 3. С. 23-29.

    5. Постнов В.Г., Ломиворотов В.В., Железнев С.И. и др.//Труды II Национального конгресса Неотложные состояния в неврологии. М., 2011. С. 267.

    6. Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасьев В.В. и др. Алгоритмы и схемы терапии заболеваний часто встречающихся в клинической практике. М.; СПб., 2012.

    7. Третьякова Т.В., Железнев С.И., Постнов В.Г.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 3. С. 61-66.

    8. Шнайдер Н.А., Шпрах В.В., Салмина А.Б. Постоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение). Красноярск, 2005.

    9. Brock M., Hadjidmos A.A., Schurmann K. Possible adverse effects of hyperventilation on rCBF during the acute phase of total proximal occlusion of a main cerebral artery. Brock V., Fieschi C., Inguar D. et al. (eds.): Cerebral blood flow: clinical and experimental results. Berlin, 1969.

    10. Dardiotis E., Giamouzis G., Mastrogiannis D. et al.//Cardiology research and practice. 2012. Article ID 595821. http://www.hindawi.com/journals/crp/2012/595821/abs.

    11. Garrido M.M., Bayarri J.G. Hypoxic Encephalopathy. Tanasescu R. (Ed.) Miscellanea on Encephalopathies -A Second Look, 2012. http://cdn.intechopen.com/pdfs/35737/InTech-Hypoxic_ encephalopathy.pdf.

    12. Golukhova E.Z., Polunina A.G., Lefterova N.P. et al.//Stroke Res. Treat. 2011. Article ID 980873. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138153/pdf/SRT2011-980873.pdf.

    13. Granholm L., Lukjanova L., Siesjo B.K.//Acta Physiol. Scand. 1969. V. 77 (1-2). P. 179-190.

    14. Grimm M., Czerny M., Baumer H. et al.//Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. V. 18. P. 270-275.

    15. Gutierrez L.G., Rovira A., Portela L.A. P. et al.//Neuroradiology. 2010. V. 52 (11). P. 949-976.

    16. Hauser E., Seidl R., Rohrbach D. et al.//Electroen. Clin. Neurophys. 1993. V. 87(5). P. 284-290.

    17. Hurtado O., Lizasoain I., Moro M.A.//Stroke. 2011. V. 42 (suppl 1). P. S33-S35.

    18. Jacobi J., Fraser G.L., Coursin D.B. et al.//Crit. Care Med. 2002. V. 30 (1). P. 119-141.

    19. Mecklinger A., von Cramon D.Y., Matthes-von Cramon G.//Brain. 1998. V. 121, № 10. P. 1919-1935.

    20. Michenfelder J.D., Sundt T.M.//Anesthesiology. 1973. V. 38 (5). P. 445-453.

    21. Shprecher D., Flanigan K., Smith A.G. et al.//J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2008. V. 20 (4). P. 473-477.

    22. Strawn J., Keck P., Caroff S.//Am. J. Psychiatry. 2007. V. 164 (6). P. 870-876.

    23. Toner I., Taylor K.M., Newman S. et al.//Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1998. V. 13. P. 13-20.

    24. Van den Boogaard M., Schoonhoven L., van Achterberg T. et al.//Crit. Care. 2013. V. 17 (1). P. R9.

    25. Walhovd K.B., Fjell A.M.//Int. J. Psychophysiol. 2002. V. 46 (1). P. 29-40.

    26. Yonelinas A.P., Quamme J.R., Widaman K.F. et al.//Cog. Affect. Behav. Neurosci. 2004. V. 4 (3). P. 393-400.

    27. Zeitlhofer J., Asenbaum S., Spiss C. et al.//Eur. Heart J. 1993. V. 14 (7). P. 885-890.

    28. Zimpfer D., Czerny M., Schuch P. et al.//An. Thorac. Surg. 2006. V. 81. P. 29-33.


Постнов В. Г. ГИПОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ, ЛЕЧЕНИЕ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;17(3):62-66. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2013-3-62-66


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2013-3-62-66

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.