Том 27 № 3 (2023)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Диагностическая значимость ускорения коронарного кровотока, измеренного методом чреспищеводной эхокардиографии при аортокоронарном шунтировании

pdf
  • С.М. Ефремов,
  • М.А. Новиков,
  • А.А. Трофимов,
  • Д.В. Шматов,
  • М.С. Каменских,
  • А.В. Загатина
С.М. Ефремов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова» Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург
М.А. Новиков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова» Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург
А.А. Трофимов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург
Bio
Д.В. Шматов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова» Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург
М.С. Каменских
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центр высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова» Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург
А.В. Загатина
Общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильная клиника МЕДИКА», Санкт-Петербург
Визуализация стеноза по зоне ускорения кровотока в передней межжелудочковой артерии
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-3-44-52

Опубликован 29.09.2023

Ключевые слова

  • аортокоронарное шунтирование,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • коронарный кровоток,
  • послеоперационное повреждение миокарда,
  • чреспищеводная эхокардиография

Как цитировать

Ефремов, С., Новиков, М., Трофимов, А., Шматов, Д., Каменских, М., & Загатина, А. (2023). Диагностическая значимость ускорения коронарного кровотока, измеренного методом чреспищеводной эхокардиографии при аортокоронарном шунтировании. Патология кровообращения и кардиохирургия, 27(3), 44–52. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-3-44-52

Copyright (c) 2023 Ефремов С.М., Новиков М.А., Трофимов А.А., Шматов Д.В., Каменских М.С., Загатина А.В.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Чреспищеводная эхокардиография как способ интраоперационной оценки коронарного кровотока недостаточно изучена.
Цель. Оценить возможность выявления с помощью чреспищеводной эхокардиографии проксимальных стенозов коронарных артерий; определить взаимосвязь между стенозами по коронарографии и скоростью кровотока в соответствующей области по чреспищеводной эхокардиографии; изучить динамику скорости кровотока до и после аортокоронарного шунтирования и ее связь с послеоперационным повреждением миокарда.
Методы. В проспективное когортное исследование включили 186 пациентов, направленных на аортокоронарное шунтирование. Всем больным проводили интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию с измерением скорости кровотока в области его ускорения в проксимальных отделах бассейна левой коронарной артерии до и после шунтирования. В первый день послеоперационного периода измеряли концентрацию тропонина I.
Результаты. Зоны ускоренного кровотока до шунтирования наблюдались для ствола левой коронарной артерии — в 88 случаях (47,3 %), для передней межжелудочковой артерии — в 146 (78,5 %), для огибающей артерии — в 28 (15,1 %). По результатам ROC-анализа, скорость кровотока, превышающая 73 см/с, в левой коронарной артерии и свыше 91 см/с в огибающей артерии ассоциирована со стенозом 50 и 70 % соответствующих артерий по данным коронарографии. Увеличение скорости кровотока в передней межжелудочковой артерии либо ее снижение менее 4 см/с после шунтирования — предикторы 10-кратного повышения концентрации тропонина I в послеоперационном периоде.
Заключение. Оценка коронарного кровотока во время чреспищеводной эхокардиографии может иметь дополнительное диагностическое значение для выявления клинически значимых стенозов коронарных артерий, а его исследование в динамике может служить ранним критерием прогнозирования периоперационного повреждения миокарда.

Поступила в редакцию 16 января 2023 г. Исправлена 16 мая 2023 г. Принята к печати 31 августа 2023 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: С.М. Ефремов, М.А. Новиков, А.В. Загатина
Сбор и анализ данных: С.М. Ефремов, М.А. Новиков, А.А. Трофимов, А.В. Загатина
Статистическая обработка данных: С.М. Ефремов, А.А. Трофимов
Написание статьи: С.М. Ефремов, А.А. Трофимов
Исправление статьи: все авторы
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

pdf

Библиографические ссылки

  1. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., Ba­tes E.R., Beckie T.M., Bischoff J.M., Bittl J.A., Co­hen M.G., DiMaio J.M., Don C.W., Fremes S.E., Gaudino M.F., Goldberger Z.D., Grant M.C., Jaswal J.B., Kurlansky P.A., Mehran R., Metkus T.S. Jr, Nnacheta L.C., Rao S.V., Sellke F.W., Sharma G., Yong C.M., Zwischenberger B.A. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21-e129. PMID: 34895950. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006
  2. Guarracino F., Cariello C., Tritapepe L., Doroni L., Baldassarri R., Danella A., Stefani M. Transoesophageal echocardiography during coronary artery bypass procedures: impact on surgical planning. HSR Proc Intensive Care Cardiovasc Anesth. 2010;2(1):43-49. PMID: 23440403; PMCID: PMC3484577.
  3. Metkus T.S., Thibault D., Grant M.C., Badhwar V., Jacobs J.P., Lawton J., O'Brien S.M., Thourani V., Wegermann Z.K., Zwischenberger B., Higgins R. Transesophageal echocardiography in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardiol. 2021;78(2):112-122. PMID: 33957241; PMCID: PMC8876254. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.064
  4. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;(8):151-226. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-151-226 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Russian Journal of Cardiology. 2019;(8):151-226. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-151-226
  5. Hahn R.T., Abraham T., Adams M.S., Bruce C.J., Glas K.E., Lang R.M., Reeves S.T., Shanewise J.S., Siu S.C., Stewart W., Picard M.H. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr. 2013;26(9):921-964. PMID: 23998692. https://doi.org/10.1016/j.echo.2013.07.009
  6. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., H.D. White; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-2264. PMID: 30153967. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038
  7. Samdarshi T.E., Nanda N.C., Gatewood R.P. Jr, Ballal R.S., Chang L.K., Singh H.P., Nath H., Kirklin J.K., Pacifico A.D. Usefulness and limitations of transesophageal echocardiography in the assessment of proximal coronary artery stenosis. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):572-580. PMID: 1538012. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(10)80275-X
  8. Yoshitatsu M., Miyamoto Y., Mitsuno M., Toda K., Yoshikawa M., Fukui S., Nomura F., Hirata N., Onishi K. Changes in left anterior descending coronary artery flow profiles after coronary artery bypass grafting examined by means of transthoracic Doppler echocardiography. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126(5):1531-1536. PMID: 14666029. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(03)00972-3
  9. Morofuji T., Saito M., Inaba S., Morioka H., Sumimoto T. Prognostic value of proximal left coronary artery flow velocity detected by transthoracic Doppler echocardiography. Int J Cardiol Heart Vasc. 2018;19:52-57. PMID: 29946565; PMCID: PMC6016069. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2018.04.003
  10. Zagatina A., Zhuravskaya N., Kamenskikh M., Shmatov D., Sayganov S., Rigo F. Role of coronary flow velocity in predicting adverse outcome in clinical practice. Ultrasound Med Biol. 2018;44(7):1402-1410. PMID: 29706411. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2018.03.021
  11. Takeuchi M., Nakazono A. Coronary artery imaging with transthoracic doppler echocardiography. Curr Cardiol Rep. 2016;18(7):63. PMID: 27216843. https://doi.org/10.1007/s11886-016-0740-y
  12. Dole W.P., Nuno D.W. Myocardial oxygen tension determines the degree and pressure range of coronary autoregulation. Circ Res. 1986;59(2):202-215. PMID: 3742744. https://doi.org/10.1161/01.RES.59.2.202