Том 27 № 3 (2023)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий: непосредственные и среднесрочные результаты

pdf
  • А.Н. Семченко,
  • А.М. Шевченко,
  • И.В. Зайцев,
  • А.В. Семченко,
  • Т.Б. Внукова
А.Н. Семченко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Bio
А.М. Шевченко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
И.В. Зайцев
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
А.В. Семченко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Т.Б. Внукова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Хабаровск
Кумулятивные кривые конечных точек исследования до и после псевдорандомизации
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-3-31-43

Опубликован 29.09.2023

Ключевые слова

  • диффузное поражение,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • коронарное шунтирование,
  • операционный микроскоп,
  • отдаленные результаты

Как цитировать

Семченко, А., Шевченко, А., Зайцев, И., Семченко, А., & Внукова, Т. (2023). Микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий: непосредственные и среднесрочные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия, 27(3), 31–43. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-3-31-43

Copyright (c) 2023 Семченко А.Н., Шевченко А.М., Зайцев И.В., Семченко А.В., Внукова Т.Б.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. В последние годы профиль типичного кандидата на коронарное шунтирование смещен в сторону пациентов с комплексным, многососудистым поражением коронарных артерий, часто с неудовлетворительным и мелким дистальным руслом. Распространенность диффузного поражения коронарных артерий составляет 4,2–46,0 %, частота отказов в проведении коронарного шунтирования по этой причине — 1,3–15,0 %. Диффузное поражение коронарных артерий признано независимым предиктором летальности и неблагоприятного прогноза после коронарного шунтирования. Из-за отсутствия единых критериев такого поражения и рандомизированных исследований предпочтительный вариант хирургического лечения у этой категории больных не определен.
Цель. Оценка непосредственных и среднесрочных результатов микроскоп-ассистированного коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца и диффузным поражением коронарного русла.
Методы. В ретроспективное исследование после расчета показателя диффузного поражения и определения соответствия критерию диффузного поражения SYNTAX score отобрали 187 пациентов с ишемической болезнью сердца и трехсосудистым поражением коронарного русла, перенесших микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование. Диффузным считали поражение коронарного русла с показателем диффузного поражения более 18 баллов при соответствии критерию SYNTAX score каждой из основных магистральных коронарных артерий. Больных распределили на две группы: 1-я группа — диффузное поражение коронарных артерий (n = 60), 2-я группа — поражение коронарных артерий, не отвечающее критериям диффузного (n = 127). Для уменьшения различий между группами провели псевдорандомизацию. Первичная конечная точка — смерть от любых причин; вторичные конечные точки — неблагоприятные сердечно-сосудистые события (смерть от сердечных причин, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, острое нарушение мозгового кровообращения) и стенокардия.
Результаты. При анализе госпитальных результатов достоверных различий по частоте основных специфических и неспецифических осложнений не обнаружили. Не нашли межгрупповых различий в частоте фактически достигнутой полной реваскуляризации. Не выявили достоверных различий в отдаленной выживаемости, развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и свободе от стенокардии при медианном времени наблюдения 39 мес. (минимальном 1 мес., максимальном 60 мес.). По данным однофакторного анализа после псевдорандомизации не обнаружили значимой связи диффузного поражения коронарного русла с риском смерти от любых причин [отношение рисков (ОР) 1,141; 95% доверительный интервал (95% ДИ): 0,348–3,742, p = 0,83], неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [ОР 0,940; 95% ДИ: 0,425–2,078, p = 0,88] и стенокардии [ОР 0,817; 95% ДИ: 0,394–1,696, p = 0,59]. По результатам многофакторного анализа не выявили значимой связи диффузного поражения коронарного русла с риском смерти от любых причин как до псевдорандомизации [ОР 1,382; 95% ДИ: 0,396–4,815, p = 0,61], так и после нее [ОР 2,079; 95% ДИ: 0,158–27,422, p = 0,58]. Установили, что в срок до 60 мес. после коронарного шунтирования риск смерти от любых причин повышают: до псевдорандомизации — возраст пациента [ОР 1,166; 95% ДИ: 1,043–1,303, p = 0,007], мужской пол [ОР 5,583; 95% ДИ: 1,062–29,344, p = 0,042], сахарный диабет [ОР 3,673; 95% ДИ: 1,143–11,805, p = 0,029]; после псевдорандомизации — возраст больного [ОР 2,055; 95% ДИ: 1,028–4,104, p = 0,041] и длительность искусственного кровообращения [ОР 1,190; 95% ДИ: 1,014–1,397, p = 0,033].
Заключение. Коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий с использованием микрохирургической техники и операционного микроскопа позволяет получить удовлетворительные непосредственные и среднесрочные результаты операций, при этом не выявляется связь диффузного поражения коронарного русла с риском развития неблагоприятных событий.

Поступила в редакцию 30 января 2023 г. Исправлена 29 июня 2023 г. Принята к печати 5 июля 2023 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.Н. Семченко
Сбор и анализ данных: А.М. Шевченко, И.В. Зайцев, А.В. Семченко, Т.Б. Внукова
Статистическая обработка данных: А.Н. Семченко
Написание статьи: А.Н. Семченко, И.В. Зайцев
Исправление статьи: А.М. Шевченко, А.В. Семченко, Т.Б. Внукова
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

pdf

Библиографические ссылки

  1. da Rocha A.S.C., Dassa N.P.R., Pittella F.J.M., Barbosa O.N., Brito J.O.R., Tura B., da Silva P.R.D. High mortality associated with precluded coronary artery bypass surgery caused by severe distal coronary artery disease. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I328-I331. PMID: 16159841. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.525717
  2. Чарчян Э.Р., Ховрин В.В., Скворцов А.А., Пюмпюлян А.Г. Коронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии при ее диффузном атеросклеротическом поражении. Коронарная эндартерэктомия или шунт-пластика? Кардио­логия и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(6):14-20. https://doi.org/10.17116/kardio20181106114 Charchyan E.R., Khovrin V.V., Skvortsov A.A., Pyumpyulyan A.G. Coronary artery bypass grafting of the diffusely diseased left anterior descending artery. Coronary endarterectomy or patch angioplasty? Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2018;11(6):14‑20. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio20181106114
  3. Курбанов С.К., Власова Э.Е., Саличкин Д.В., Майоров Г.Б., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Госпитальные и годичные результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2019;14(1):60‑66. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20191401160 Kurbanov S.K., Vlasova E.E., Salichkin D.V., Mayorov G.B., Galayutdinov D.M., Vasiliev V.P., Shiryaev A.A., Akchurin R.S. In-hospital and one-year outcomes after coronary artery bypass grafting in patients with diffuse coronary artery disease. Russian Cardiology Bulletin. 2019;14(1):60‑66. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20191401160
  4. Brown R.A., Shantsila E., Varma C., Lip G.Y.H. Epidemiology and pathogenesis of diffuse obstructive coronary artery disease: the role of arterial stiffness, shear stress, monocyte subsets and circulating microparticles. Ann Med. 2016;48(6):444-455. PMID: 27282244. https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1190861
  5. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Андреев А.В., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Зайковский В.Ю., Мукимов Ш.Д. Коронарное шунтирование при диффузном поражении коронарных артерий: использование аутоартериальных трансплантатов. Кардиологический вестник. 2021;16(4):5-10. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2021160415 Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Andreev A.V., Vasiliev V.P., Galyautdinov D.M., Zaykovskiy V.Yu., Mukimov Sh.D. Coronary artery bypass grafting for diffuse coronary atherosclerosis using autologous arterial grafts. Russian Cardiology Bulletin. 2021;16(4):5-10. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin2021160415
  6. Henry T.D., Satran D., Hodges J.S., Johnson R.K., Poulose A.K., Campbell A.R., Garberich R.F., Bart B.A., Olson R.E., Boisjolie C.R., Harvey K.L., Arndt T.L., Traverse J.H. Long-term survival in patients with refractory angina. Eur Heart J. 2013;34(34):2683-2688. PMID: 23671156. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht165
  7. Graham M.M., Chambers R.J., Davies R.F. Angiographic quantification of diffuse coronary artery disease: reliability and prognostic value for bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118(4):618-627. PMID: 10504625. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(99)70006-1
  8. McNeil M., Buth K., Brydie A., MacLaren A., Baskett R. The impact of diffuseness of coronary artery disease on the outcomes of patients undergoing primary and reoperative coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31(5):827-833. PMID: 17346985. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.12.033
  9. Ширяев А.А., Акчурин Р.С., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Курбанов С.К., Зайковский В.Ю. Годовые результаты коронарного шунтирования у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):413-419. https://doi.org/10.17116/kardio202114051413 Shiryaev A.A., Akchurin R.S., Vasiliev V.P., Galyautdinov D.M., Vlasova E.E., Kurbanov S.K., Zaikovskii V.Yu. Annual outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with diffuse lesion of coronary arteries. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2021;14(5):413‑419. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio202114051413
  10. Fukui T., Tabata M., Taguri M., Manabe S., Morita S., Takanashi S. Extensive reconstruction of the left anterior descending coronary artery with an internal thoracic artery graft. Ann Thorac Surg. 2011;91(2):445-451. PMID: 21256288. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.10.002
  11. Jalal A. An objective method for grading of distal disease in the grafted coronary arteries. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2007;6(4):451-455. PMID: 17669896. https://doi.org/10.1510/icvts.2007.156273
  12. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Курбанов С.К. Диффузное поражение коронарных артерий в коронарной хирургии (аналитический обзор). Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2018;6(4):75-81. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2018-14011 Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Vasiliev V.P., Galyautdinov D.M., Vlasova E.E., Kurbanov S.K. Diffuse coronary artery disease in coronary surgery (analytical review). Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2018;6(4):75-81. (In Russ.) https://doi.org/10.24411/2308-1198-2018-14011
  13. Альсов С.А., Осипов Д.Е., Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Сирота Д.А., Хван Д.С., Чернявский А.М., Цирихов В.Р. Микрохирургия коронарных артерий с использованием операционного микроскопа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;1:60-64. https://doi.org/10.17116/hirurgia201901160 Alsov S.A., Osipov D.E., Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Sirota D.A., Khvan D.S., Chernyavskiy A.M., Tsirikhov V.R. Microsurgery of coronary arteries using an operating microscope. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Pirogov Journal of Surgery. 2019;1:60-64. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201901160
  14. Семченко А.Н. Микрохирургическая техника в коронарной хирургии: возможности, перспективы и ограничения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;6:80-87. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906180 Semchenko A.N. Microsurgical technique in coronary bypass surgery: possibilities, perspectives and limitations. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Pirogov Journal of Surgery. 2019;6:80-87. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia201906180
  15. Sianos G., Morel M.-A., Kappetein A.P., Morice M.-C., Colombo A., Dawkins K., van den Brand M., Van Dyck N., Russell M.E., Mohr F.W., Serruys P.W. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-227. PMID: 19758907.
  16. Bernstein S.J., Brorsson B., Aberg T., Emanuelsson H., Brook R.H., Werkö L. Appropriateness of referral of coronary angiography patients in Sweden. SECOR/SBU Project Group. Heart. 1999;81(5):470-477. PMID: 10212163; PMCID: PMC1729044. https://doi.org/10.1136/hrt.81.5.470
  17. Mukherjee D., Bhatt D.L., Roe M.T., Patel V., Ellis S.G. Direct myocardial revascularization and angiogenesis — how many patients might be eligible? Am J Cardiol. 1999;84(5):598-600. PMID: 10482164. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(99)00387-2
  18. Lozano I., Capin E., de la Hera J.M., Llosa J.C., Carro A., López-Palop R. Diffuse coronary artery disease not amenable to revascularization: long-term prognosis. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2015;68(7):631-633. PMID: 25936615. https://doi.org/10.1016/j.rec.2015.02.013
  19. Cavender M.A., Alexander K.P., Broderick S., Shaw L.K., McCants C.B., Kempf J., Ohman E.M. Long-term morbidity and mortality among medically managed patients with angina and multivessel coronary artery disease. Am Heart J. 2009;158(6):933-940. PMID: 19958859. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.10.013
  20. Kandzari D.E., Lam L.C., Eisenstein E.L., Clapp-Channing N., Fine J.T., Califf R.M., Mark D.B., Jollis J.G. Advanced coronary artery disease: Appropriate end points for trials of novel therapies. Am Heart J. 2001;142(5):843-851. PMID: 11685173. https://doi.org/10.1067/mhj.2001.119136
  21. Dourado L.O.C., Bittencourt M.S., Pereira A.C., Poppi N.T., Dallan L.A.O., Krieger J.E., Cesar L.A.M., Gowdak L.H.W. Coronary artery bypass surgery in diffuse advanced coronary artery disease: 1-year clinical and angiographic results. Thorac Cardiovasc Surg. 2018;66(6):477-482. PMID: 28355655. https://doi.org/10.1055/s-0037-1601306
  22. Qiu Z., Auchoybur Merveesh L., Xu Y., Jiang Y., Wang L., Xu M., Xiang F., Chen X. The midterm results of coronary endarterectomy in patients with diffuse coronary artery disease. J Cardiothorac Surg. 2018;13(1):90. PMID: 30041678; PMCID: PMC6057028. https://doi.org/10.1186/s13019-018-0776-8
  23. Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.-P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
  24. Wang J., Gu C., Yu W., Gao M., Yu Y. Short- and long-term patient outcomes from combined coronary endarterectomy and coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of 63,730 patients (PRISMA). Medicine (Baltimore). 2015;94(41):e1781. PMID: 26469920; PMCID: PMC4616783. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001781
  25. Soylu E., Harling L., Ashrafian H., Casula R., Kokotsakis J., Athanasiou T. Adjunct coronary endarterectomy increases myocardial infarction and early mortality after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(3):462-473. PMID: 24893867. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu157
  26. Song Y., Xu F., Du J., Zhang J., Feng W. Coronary endarterectomy with coronary artery bypass graft decreases graft patency compared with isolated coronary artery bypass graft: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;25(1):30-36. PMID: 28329247. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx045
  27. Zarrabi K., Dehghani P., Abdi Ardekani A., Zarrabi M.A., Zolghadrasli A. The comparison between two surgical methods for left internal mammary artery (LIMA) anastomosis on left anterior descending (LAD) artery in patients with severe diffuse lesions: short to mid-term results. Acta Med Iran. 2015;53(6):369-372. PMID: 26069175.
  28. Semchenko A., Makarov A., Karpov I., Zharenkov M. Microscope-assisted coronary artery bypass grafting: technique and results. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(5):815-820. PMID: 33118747; PMCID: PMC7598973. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0416
  29. Семченко А.Н., Макаров А.Д. Микроскоп-ассистированное коронарное шунтирование: особенности выполнения анастомоза «бок-в-бок». Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(2):102-107. https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-102-107 Semchenko A.N., Makarov A.D. Microscope-assisted coronary artery bypass grafting: features of creating side-to-side anastomosis. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2021;25(2):102-107. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-102-107
  30. Tseng Y.-H., Kao C.-C., Lin C.-C., Lu M.-S., Lu C.-H., Huang Y.-K. The influence of diffuse left anterior descending artery lesions on outcomes of coronary artery bypass grafting. Heart Surg Forum. 2020;23(4):E498-E506. PMID: 32726216. https://doi.org/10.1532/hsf.2975
  31. Li D., Guo P., Chen L., Wu Y., Wang G., Xiao C. Outcomes of surgical patch angioplasty of the coronary artery for diffuse coronary artery disease. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(5):706-712. PMID: 33118736; PMCID: PMC7598967. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2019-0390
  32. Wang C., Chen J., Gu C., Li J. Analysis of survival after coronary endarterectomy combined with coronary artery bypass grafting compared with isolated coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019;29(3):393-401. PMID: 31180487. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz125