Том 27 № 3 (2023)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения

pdf
  • А.М. Чернявский,
  • М.М. Ляшенко,
  • Д.А. Сирота,
  • А.А. Шаданов,
  • Б.Н. Козлов,
  • Д.С. Панфилов,
  • Е.В. Скурихина
А.М. Чернявский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
М.М. Ляшенко
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
Д.А. Сирота
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.А. Шаданов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Б.Н. Козлов
Научно-исследовательский институт кардиологии — филиал федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Д.С. Панфилов
Научно-исследовательский институт кардиологии — филиал федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», Томск
Е.В. Скурихина
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-3-19-30

Опубликован 29.09.2023

Ключевые слова

  • аорта,
  • расслоение аорты,
  • тромбоз,
  • хирургия

Как цитировать

Чернявский, А., Ляшенко, М., Сирота, Д., Шаданов, А., Козлов, Б., Панфилов, Д., & Скурихина, Е. (2023). Тромбоз ложного просвета и аневризматическая трансформация неоперированной аорты после хирургического лечения проксимального расслоения. Патология кровообращения и кардиохирургия, 27(3), 19–30. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-3-19-30

Copyright (c) 2023 Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Шаданов А.А., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Скурихина Е.В.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Одно из самых грозных отдаленных осложнений хирургического лечения проксимального расслоения аорты — аневризма ее не­оперированных отделов.
Цель. Сравнительный анализ различных методик хирургического лечения проксимальных расслоений аорты в отношении развития тромбоза ложного канала неоперированных отделов.
Методы. Провели простое обсервационное ретроспективное многоцентровое исследование эффективности техники «замороженный хобот слона» в сравнении со стандартным хирургическим вмешательством (косой агрессивный анастомоз или полное протезирование дуги аорты многобраншевым протезом). В анализ включили 101 пациента, которых разделили на группы в зависимости от метода лечения: первая группа — вмешательство на дуге аорты по методике «замороженный хобот слона» (n = 31); вторая группа — реконструкция грудной аорты стандартными методами (группа контроля, n = 70). С учетом ретроспективного характера исследования и неравнозначности групп по отдельным характеристикам производили выравнивание групп методом псевдорандомизации (англ. propensity score matching) для повышения достоверности результатов. Собирали данные пациентов в дооперационном периоде, из протоколов хирургических вмешательств, в послеоперационном и отдаленном периодах (3–6 мес., 1, 2, 3 года после операции). Статистические расчеты проводили в программе RStudio версии 0.99.879 (RStudio, Inc., Бостон, США).
Результаты. Отсутствие тромбоза ложного канала на уровне грудного отдела аорты сохранялось после хирургического лечения у половины пациентов из группы контроля (n = 13; 52 %) и не определялось в группе «замороженного хобота слона». Полного тромбоза ложного канала на уровне грудного отдела аорты (уровень установки стент-графта и дистальнее до диафрагмы) удалось добиться более чем у половины больных группы «замороженного хобота слона» и только у 3 (12 %) пациентов из группы контроля. Аневризматическая трансформация неоперированной аорты произошла у 12 (48 %) больных из группы стандартных методов и отсутствовала в группе «замороженного хобота слона».
Заключение. Методика «замороженный хобот слона» позволяет снизить частоту аортосвязанных событий до 0 % в течение 3 лет по сравнению со стандартным подходом (32 %, p < 0,005). У пациентов, оперированных по поводу проксимального расслоения аорты с использованием этой техники, в сравнении со стандартными методиками достоверно чаще происходит тромбирование ложного канала аорты в грудном отделе (p = 0,004), достоверно ниже частота аневризматической трансформации или скорости роста аорты в грудном отделе более 5 мм в год в отдаленном периоде (p = 0,016).

Поступила в редакцию 15 февраля 2023 г. Исправлена 31 июля 2023 г. Принята к печати 4 августа 2023 г.

Финансирование
Исследование выполнено в рамках гранта Президента РФ НШ-5096.2022.3 (соглашение от 12.05.2022 г. № 075-15-2022-823).

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.М. Чернявский, М.М. Ляшенко
Сбор и анализ данных: М.М. Ляшенко, А.А. Шаданов, Д.С. Панфилов, Е.В. Скурихина
Статистическая обработка данных: М.М. Ляшенко
Написание статьи: М.М. Ляшенко
Исправление статьи: А.М. Чернявский, Д.А. Сирота, Б.Н. Козлов
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

pdf

Библиографические ссылки

  1. Гордеев М.Л., Успенский В.Е., Баканов А.Ю., Волков В.В., Ибрагимов А.Н., Щербинин Т.С., Иртюга О.Б., Наймушин А.В. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):45-57. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-45-57 Gordeev M.L., Uspenskiy V.E., Bakanov A.Yu., Volkov V.V., Ibragimov A.N., Scherbinin T.S., Irtyuga O.B., Naimushin A.V. Aortic arch reconstruction in surgical treatment of ascending aortic aneurysms and dissections. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(4):45-57. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-45-57
  2. Sayed A., Munir M., Bahbah E.I. Aortic dissection: a review of the pathophysiology, management and prospective advances. Curr Cardiol Rev. 2021;17(4):e230421186875. PMID: 33059568. PMCID: PMC8762162. https://doi.org/10.2174/1573403X16666201014142930
  3. Evangelista A., Isselbacher E.M., Bossone E., Gleason T.G., Di Eusanio M., Sechtem U., Ehrlich M.P., Trimarchi S., Braverman A.C., Myrmel T., Harris K.M., Hutchinson S., O'Gara P., Suzuki T., Nienaber C.A., Eagle K.A.; IRAD Investigators. Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137(17):1846-1860. PMID: 29685932. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264
  4. Erbel R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., Bartolomeo R.D., Eggebrecht H., Evangelista A., Falk V., Frank H., Gaemperli O., Grabenwöger M., Haverich A., Iung B., Manolis A.J., Meijboom F., Nienaber C.A., Roffi M., Rousseau H., Sechtem U., Sirnes P.A., Allmen R.S., Vrints C.J.; ESC Committee for Practice Guidelines. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The task force for the diagnosis and treatment of aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(41):2873-2926. PMID: 25173340. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu281
  5. Rosinski B.F., Idrees J.J., Roselli E.E., Germano E., Pasadyn S.R., Lowry A.M., Blackstone E.H., Johnston D.R., Soltesz E.G., Navia J.L., Desai M.Y., Mick S.L., Bakaeen F.G., Svensson L.G. Cannulation strategies in acute type A dissection repair: a systematic axillary artery approach. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158(3):647-659.e645. PMID: 30770117. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.11.137
  6. Ghoreishi M., Sundt T.M., Cameron D.E., Holmes S.D., Roselli E.E., Pasrija C., Gammie J.S., Patel H.J., Bavaria J.E., Svensson L.G., Taylor B.S. Factors associated with acute stroke after type A aortic dissection repair: an analysis of the Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Surgery Database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;159(6):2143-2154.e2143. PMID: 31351776. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.06.016
  7. Moizumi Y., Motoyoshi N., Sakuma K., Yoshida S. Axillary artery cannulation improves operative results for acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2005;80(1):77-83. PMID: 15975344. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.01.058
  8. Jormalainen M., Raivio P., Mustonen C., Honkanen H.-P., Vento A., Biancari F., Juvonen T. Direct aortic versus peripheral arterial cannulation in surgery for type A aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2020;110(4):1251-1258. PMID: 32165179. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.02.010
  9. Bonser R.S., Ranasinghe A.M., Loubani M., Evans J.D., Thalji N.M.A., Bachet J.E., Carrel T.P., Czerny M., Di Bartolomeo R., Grabenwöger M., Lonn L., Mestres C.A., Schepens M.A.A.M., Weigang E. Evidence, lack of evidence, controversy, and debate in the provision and performance of the surgery of acute type A aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):2455-2474. PMID: 22133845. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2011.06.067
  10. Di Eusanio M., Trimarchi S., Peterson M.D., Myrmel T., Hughes G.C., Korach A., Sundt T.M., Di Bartolomeo R., Greason K., Khoynezhad A., Appoo J.J., Folesani G., De Vincentiis C., Montgomery D.G., Isselbacher E.M., Eagle K.A., Nienaber C.A., Patel H.J. Root replacement surgery versus more conservative management during type A acute aortic dissection repair. Ann Thorac Surg. 2014;98(6):2078-2084. PMID: 25282163. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.06.070
  11. Yang B., Norton E.L., Hobbs R., Farhat L., Wu X., Hornsby W.E., Kim K.M., Patel H.J., Deeb G.M. Short- and long-term outcomes of aortic root repair and replacement in patients undergoing acute type A aortic dissection repair: twenty-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;157(6):2125-2136. PMID: 30737109; PMCID: PMC6588514. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.09.129
  12. Tokunaga C., Kumagai Y., Chubachi F., Hori Y., Takazawa A., Hayashi J., Asakura T., Ishii R., Nakajima H., Yoshitake A. Total arch replacement using frozen elephant trunk technique with Frozenix for distal aortic arch aneurysms. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;35(1):ivac038. PMID: 35179581; PMCID: PMC9252127. https://doi.org/10.1093/icvts/ivac038
  13. Poon S.S., Theologou T., Harrington D., Kuduvalli M., Oo A., Field M. Hemiarch versus total aortic arch replacement in acute type A dissection: a systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2016;5(2):156-173. PMID: 27386403; PMCID: PMC4893527. https://doi.org/10.21037/acs.2016.05.06
  14. Kamman A.V., Yang B., Kim K.M., Williams D.M., Michael Deeb G., Patel H.J. Visceral malperfusion in aortic dissection: the Michigan experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2017;29(2):173-178. PMID: 28823323. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2016.10.002
  15. Merkle J., Sabashnikov A., Deppe A.-C., Zeriouh M., Maier J., Weber C., Eghbalzadeh K., Schlachtenberger G., Shostak O., Djordjevic I., Kuhn E., Rahmanian P.B., Madershahian N., Rustenbach C., Liakopoulos O., Choi Y.-H., Kuhn-Régnier F., Wahlers T. Impact of ascending aortic, hemiarch and arch repair on early and long-term outcomes in patients with Stanford A acute aortic dissection. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2018;12(12):327-340. PMID: 30295137; PMCID: PMC6266246. https://doi.org/10.1177/1753944718801568
  16. Leontyev S., Haag F., Davierwala P.M., Lehmkuhl L., Borger M.A., Etz C.D., Misfeld M., Gutberlet M., Mohr F.W. Postoperative changes in the distal residual aorta after surgery for acute type A aortic dissection: impact of false lumen patency and size of descending aorta. Thorac Cardiovasc Surg. 2017;65(2):90-98. PMID: 27111499. https://doi.org/10.1055/s-0036-1571813
  17. Borst H.G., Walterbusch G., Schaps D. Extensive aortic replacement using “elephant trunk” prosthesis. Thorac Cardiovasc Surg. 1983;31(1):37-40. PMID: 6189250. https://doi.org/10.1055/s-2007-1020290
  18. Dapunt O.E., Galla J.D., Sadeghi A.M., Lansman S.L., Mezrow C.K., de Asla R.A., Quintana C., Wallenstein S., Ergin A.M., Griepp R.B. The natural history of thoracic aortic aneurysms. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(5):1323-1332. PMID: 8176976.
  19. Kato M., Ohnishi K., Kaneko M., Ueda T., Kishi D., Mizushima T., Matsuda H. New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation. 1996;94(9 Suppl):II188-193. PMID: 8901744.
  20. Suto Y., Yasuda K., Shiiya N., Murashita T., Kawasaki M., Imamura M., Takigami K., Sasaki S., Matsui Y., Sakuma M. Stented elephant trunk procedure for an extensive aneurysm involving distal aortic arch and descending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112(5):1389-1390. PMID: 8911340. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(96)70157-5
  21. Shrestha M., Kaufeld T., Beckmann E., Fleissner F., Umminger J., Abd Alhadi F., Boethig D., Krueger H., Haverich A., Martens A. Total aortic arch replacement with a novel 4-branched frozen elephant trunk prosthesis: single-center results of the first 100 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(1):148-159.e1. PMID: 27167026. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.02.077
  22. Чернявский А.М., Ляшенко М.М., Сирота Д.А., Хван Д.С., Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Лукинов В.Л. Гибридные технологии при хирургическом лечении проксимальных расслоений аорты. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):8-13. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13 Chernyavsky A.M., Lyashenko M.M., Syrota D.A., Khvan D.S., Kozlov B.N., Panfilov D.S., Lukinov V.L. Hybrid technology in the surgical treatment of proximal aortic dissection. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11):8-13. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-8-13
  23. Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., Bersin R.M., Carr V.F., Casey D.E. Jr, Eagle K.A., Hermann L.K., Isselbacher E.M., Kazerooni E.A., Kouchoukos N.T., Lytle B.W., Milewicz D.M., Reich D.L., Sen S., Shinn J.A., Svensson L.G., Williams D.M.; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American College of Radiology; American Stroke Association; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; Society for Vascular Medicine. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369. PMID: 20233780. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e3181d4739e
  24. Tan M.E.S.H., Morshuis W.J., Dossche K.M.E., Kelder J.C., Waanders F.G.J., Schepens M.A.A.M. Long-term results after 27 years of surgical treatment of acute type A aortic dissection. Ann Thorac Surg. 2005;80(2):523-529. PMID: 16039197. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.02.059
  25. Ma W.-G., Chen Y., Zhang W., Li Q., Li J.-R., Zheng J., Liu Y.-M., Zhu J.-M., Sun L.-Z. Extended repair for acute type A aortic dissection: long-term outcomes of the frozen elephant trunk technique beyond 10 years. J Cardiovasc Surg (Torino). 2020;61(3):292-300. PMID: 32077675.