Том 27 № 4 (2023)
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ

Шкала оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда

pdf
  • А.А. Фролов,
  • И.Г. Починка,
  • И.А. Фролов,
  • К.В. Кузьмичев,
  • А.С. Мухин,
  • Е.Г. Шарабрин,
  • В.Н. Синютин
А.А. Фролов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района города Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
Bio
И.Г. Починка
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района города Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
И.А. Фролов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района города Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
К.В. Кузьмичев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района города Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
А.С. Мухин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород
Е.Г. Шарабрин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород
В.Н. Синютин
Общество с ограниченной ответственностью «Аспектус фарма», поселок Развилка Ленинского городского округа Московской области
Главный рисунок
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-4-52-63

Опубликован 26.12.2023

Ключевые слова

  • инфаркт миокарда,
  • коронарная микро­сосудистая обструкция,
  • чрескожное коронарное вмешательство,
  • no-reflow

Как цитировать

Фролов, А., Починка, И., Фролов, И., Кузьмичев, К., Мухин, А., Шарабрин, Е., & Синютин, В. (2023). Шкала оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия, 27(4), 52–63. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-4-52-63

Copyright (c) 2023 Фролов А.А., Починка И.Г., Фролов И.А., Кузьмичев К.В., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г., Синютин В.Н.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Нет шкалы, объединяющей традиционные критерии коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) для эффективной оценки тяжести и прогноза данного осложнения.
Цель. Разработать и изучить прогностическую ценность шкалы оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции в ходе чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда.
Методы. В когортное исследование включено 203 пациента с инфарк­том миокарда 1-го типа и коронарной микрососудистой обструкцией при чрескожном коронарном вмешательстве по критерию кровоток < 3 баллов по Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow grade. По предложенной шкале оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции (ШОТ-КМСО) выделены 3 группы. Коронарная микрососудистая обструкция 1-й степени (умеренная): TIMI flow grade 2 балла, Myocardial blush grade 2–3 балла, резолюция сегмента ST после чрескожного коронарного вмешательства > 70 %. Коронарная микрососудистая обструкция 2-й степени (средней тяжести): TIMI flow grade 2 балла, Myocardial blush grade 0–1 балл или резолюция сегмента ST < 70 %. Коронарная микрососудистая обструкция 3-й степени (тяжелая): TIMI flow grade 0–1 балл.
Результаты. Распределение групп с коронарной микрососудистой обструкцией 1-й, 2-й и 3-й степеней: 65 (32 %) / 88 (43 %) / 50 (25 %) пациентов соответственно. Госпитальные исходы по группам: острая сердечная недостаточность III–IV класса — 2 (3 %) / 11 (13 %) / 14 (28 %), p < 0,001; фракция выброса — 48 [44; 53] % / 46 [40; 50] % / 42 [39; 49] %, p = 0,004; госпитальная смерть — 1 (1,5 %) / 12 (13,6 %) / 16 (32,0 %), p < 0,001; смерть в течение двух лет — 8 (12,3 %) / 19 (21,6 %) / 22 (44,0 %), p < 0,001. Многофакторный анализ: отношение шансов смерти в течение двух лет для ШОТ-КМСО — 2,40 [95% доверительный интервал 1,23–5,17], p = 0,009. Вероятность выжить за двухлетний период при КМСО 1-й степени по ШОТ-КМСО — 87,7 %, 2-й — 78,4 %, 3-й — 56,0 % (p < 0,001).
Заключение. Степень тяжести коронарной микрососудистой обструкции, оцененная с помощью предложенной шкалы, ассоциирована с развитием неблагоприятных госпитальных исходов и является независимым предиктором смерти в течение двух лет.

Поступила в редакцию 15 мая 2023 г. Исправлена 27 сентября 2023 г. Принята к печати 24 октября 2023 г.

Финансирование
Исследование выполнено в рамках программы стратегического академического лидерства «Приоритет-2030».

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.А. Фролов, Е.Г. Шарабрин, И.Г. Починка
Сбор и анализ данных: А.А. Фролов, И.А. Фролов, К.В. Кузьмичев
Статистическая обработка данных: А.А. Фролов, И.А. Фролов, К.В. Кузьмичев
Написание статьи: А.А. Фролов, И.Г. Починка, И.А. Фролов
Исправление статьи: И.Г. Починка, А.С. Мухин, Е.Г. Шарабрин, В.Н. Синютин
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

pdf

Библиографические ссылки

  1. Ciofani J.L., Allahwala U.K., Scarsini R., Ekmejian A., Banning A.P., Bhindi R., De Maria G.L. No-reflow phenomenon in ST-segment elevation myocardial infarction: still the Achilles' heel of the interventionalist. Future Cardiol. 2021;17(2):383-397. PMID: 32915083. https://dx.doi.org/10.2217/fca-2020-0077
  2. Konijnenberg L.S.F., Damman P., Duncker D.J., Kloner R.A., Nijveldt R., van Geuns R.-J.M., Berry C., Riksen N.P., Escaned J., van Royen N. Pathophysiology and diagnosis of coronary microvascular dysfunction in ST-elevation myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2020;116(4):787-805. PMID: 31710673; PMCID: PMC7061278. https://dx.doi.org/10.1093/cvr/cvz301
  3. Kaur G., Baghdasaryan P., Natarajan B., Sethi P., Mukherjee A., Varadarajan P., Pai R.G. Pathophysiology, diagnosis, and management of coronary no-reflow phenomenon. Int J Angiol. 2021;30(1):15-21. PMID: 34025092; PMCID: PMC8128485. https://dx.doi.org/10.1055/s-0041-1725979
  4. Niccoli G., Montone R.A., Ibanez B., Thiele H., Crea F., Heusch G., Bulluck H., Hausenloy D.J., Berry C., Stiermaier T., Camici P.G., Eitel I. Optimized treatment of ST-elevation myocardial infarction. Circ Res. 2019;125(2):245-258. PMID: 31268854. https://dx.doi.org/10.1161/circresaha.119.315344
  5. Фролов А.А., Починка И.Г., Шахов Б.Е., Шарабрин Е.Г., Кузьмичев К.В. Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):18-27. https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-18-27 Frolov A.A., Pochinka I.G., Shakhov B.E., Sharabrin E.G., Kuzmichev K.V. Coronary microvascular obstruction (the no-reflow phenomenon) during percutaneous coronary interventions in patients with myocardial infarction. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(1):18-27. (In Russ.) https://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-18-27
  6. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., Caforio A.L.P., Crea F., Goudevenos J.A., Halvorsen S., Hindricks G., Kastrati A., Lenzen M.J., Prescott E., Roffi M., Valgimigli M., Varenhorst C., Vranckx P., Widimský P.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-177. PMID: 28886621. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
  7. Kim D.-W., Her S.-H., Park M.-W., Cho J.S., Kim T.-S., Kang H., Sim D.S., Hong Y.J., Kim J.H., Ahn Y., Chang K., Chung W.-S., Seung K.-B., Jeong M.-H., Rho T.-H. Impact of postprocedural TIMI flow on long-term clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction. Int Heart J. 2017;58(5):674-685. PMID: 28966314. https://dx.doi.org/10.1536/ihj.16-448
  8. Rehman A.-U., Malik J., Javed N., Iftikhar I., Sharif H. Myocardial blush grade: a determinant of left ventricular ejection fraction and adverse outcomes in STEMI. Scott Med J. 2021;66(1):34-39. PMID: 32631149. https://dx.doi.org/10.1177/0036933020941260
  9. Bianco H.T., Povoa R., Izar M.C., Luna Filho B., Moreira F.T., Stefanini E., Fonseca H.A., Barbosa A.H.P., Alves C.M.R., Caixeta A.M., Gonçalves I. Jr, Moraes P.I.M., Lopes R.D., de Paola A.A.V., Almeida D., Moises V.A., Fonseca F.A.H. Accuracy of post-thrombolysis ST-segment reduction as an adequate reperfusion predictor in the pharmaco-invasive approach. Arq Bras Cardiol. 2021;117(1):15-25. PMID: 34320062; PMCID: PMC8294746. https://dx.doi.org/10.36660/abc.20200241
  10. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; Executive Group on behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC) / American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) / World Heart Federation (WHF) Task force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Glob Heart. 2018;13(4):305-338. PMID: 30154043. https://dx.doi.org/10.1016/j.gheart.2018.08.004
  11. Mansournia M.A., Geroldinger A., Greenland S., Heinze G. Separation in logistic regression: causes, consequences, and control. Am J Epidemiol. 2018;187(4):864-870. PMID: 29020135. https://dx.doi.org/10.1093/aje/kwx299
  12. Austin P.C., White I.R., Lee D.S., van Buuren S. Missing data in clinical research: a tutorial on multiple imputation. Can J Cardiol. 2021;37(9):1322-1331. PMID: 33276049; PMCID: PMC8499698. https://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2020.11.010
  13. Ndrepepa G., Tiroch K., Fusaro M., Keta D., Seyfarth M., Byrne R.A., Pache J., Alger P., Mehilli J., Schömig A., Kastrati A. 5-year prognostic value of no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2010;55(21):2383-2389. PMID: 20488311. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.054
  14. Sorajja P., Gersh B.J., Costantini C., McLaughlin M.G., Zimetbaum P., Cox D.A., Garcia E., Tcheng J.E., Mehran R., Lansky A.J., Kandzari D.E., Grines C.L., Stone G.W. Combined prognostic utility of ST-segment recovery and myocardial blush after primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2005;26(7):667-674. PMID: 15734768. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehi167
  15. Elakabawi K., Huang X., Shah S.A., Ullah H., Mintz G.S., Yuan Z., Guo N. Predictors of suboptimal coronary blood flow after primary angioplasty and its implications on short-term outcomes in patients with acute anterior STEMI. BMC Cardiovasc Disord. 2020;20(1):391. PMID: 32854618; PMCID: PMC7457271. https://dx.doi.org/10.1186/s12872-020-01673-0