Том 28 № 3 (2024)
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ

Баллонная легочная ангиопластика у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией: непосредственные и отдаленные результаты

PDF
  • А.Г. Бадоян,
  • Д.С. Гранкин,
  • О.В. Крестьянинов,
  • У.Ш. Шарафутдинов,
  • С.Н. Манукян,
  • А.А. Баранов,
  • Д.А. Хелимский
А.Г. Бадоян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Bio
Д.С. Гранкин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
О.В. Крестьянинов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск; Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
У.Ш. Шарафутдинов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
С.Н. Манукян
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
А.А. Баранов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Д.А. Хелимский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск
Главный рисунок
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2024-3-52-63

Опубликован 08.11.2024

Ключевые слова

  • баллонная легочная ангиопластика,
  • легочная гипертензия,
  • хроническая тромбоэмболия легочных артерий

Как цитировать

Бадоян, А., Гранкин, Д., Крестьянинов, О., Шарафутдинов, У., Манукян, С., Баранов, А., & Хелимский, Д. (2024). Баллонная легочная ангиопластика у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией: непосредственные и отдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия, 28(3), 52–63. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2024-3-52-63

Copyright (c) 2024 Бадоян А.Г., Гранкин Д.С., Крестьянинов О.В., Шарафутдинов У.Ш., Манукян С.Н., Баранов А.А., Хелимский Д.А.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Данные о непосредственных эффективности и безопасности баллонной легочной ангиопластики у пациентов с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией широко представлены в мировой литературе, а о долгосрочных исходах — весьма ограниченны.

Цель. Оценить непосредственные и отдаленные результаты баллонной легочной ангиопластики у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, завершивших все сессии баллонной легочной ангиопластики.

Методы. Мы провели ретроспективный анализ 144 пациентов с диагнозом хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, которым выполнили серию баллонной легочной ангиопластики в одном центре с августа 2015 г. по апрель 2023 г. Собрали и оценили клинические, процедурные данные, включая показатели катетеризации малого круга кровообращения, а также отдаленные исходы выживаемости. Для оценки изменений показателей гемодинамики в легочной артерии до и после баллонной легочной ангиопластики использовали статистические тесты для связанных выборок. Анализ выживаемости проводили по методу Каплана – Мейера, а с использованием одно- и многофакторной логистических регрессий оценили влияние индивидуальных и связанных с процедурой факторов на возникновение смерти в отдаленном периоде наблюдения.

Результаты. Всего провели 446 серий баллонной легочной ангиопластики у 144 пациентов. Медиана значения среднего давления в легочной артерии статистически значимо снизилась на 9 мм рт. ст. (с 41 до 32). Внутригоспитальную летальность отметили у 4 больных (0,9 % от количества процедур и 2,7 % от количества пациентов). Из 134 пациентов, доступных для контакта, в отдаленном периоде летальный исход возник у 26 (19,4 %). Общая 1- и 3-летняя выживаемость — 93 и 82 % соответственно. Согласно многофакторному логистическому регрессионному анализу, хроническая обструктивная болезнь легких (отношение шансов 7,8, 95% доверительный интервал [1,86; 36,7], p = 0,006), ишемическая болезнь сердца (отношение шансов 3,78, 95% доверительный интервал [1,28; 11,2], p = 0,020) и динамика среднего давления в легочной артерии (отношение шансов 0,91, 95% доверительный интервал [0,86; 0,97], p = 0,003) независимо ассоциировались со смертью в отдаленном периоде. Согласно ROC-анализу, изменение среднего давления в легочной артерии на 4,5 мм рт. ст. — эффективный предиктор смерти с чувствительностью и специфичностью 0,68 и 0,60 соответственно.

Заключение. Баллонная легочная ангиопластика у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией — безопасная процедура со значительным улучшением легочной гемодинамики, однако долгосрочные результаты неудовлетворительные, что подчеркивает сложность данной когорты пациентов и потребность в разработках алгоритмов их лечения и мониторинга.

Поступила в редакцию 26 июня 2024 г. Исправлена 26 июля 2024 г. Принята к печати 1 октября 2024 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.Г. Бадоян, О.В. Крестьянинов
Сбор и анализ данных: А.Г. Бадоян, У.Ш. Шарафутдинов, С.Н. Манукян
Статистическая обработка данных: А.Г. Бадоян, А.А. Баранов
Написание статьи: А.Г. Бадоян, Д.А. Хелимский, А.А. Баранов, Д.С. Гранкин
Исправление статьи: О.В. Крестьянинов, Д.С. Гранкин
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

PDF

Библиографические ссылки

  1. Васильцева О.Я., Едемский А.Г., Зейналов Д.Ф., Кливер Е.Н., Усов В.Ю., Гранкин Д.С., Сирота Д.А., Чернявский А.М. Возможности успешного лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Терапевтический архив. 2024;96(1):58-62. https://doi.org/10.26442/00403660.2024.01.202557 Vasiltseva O.Y., Edemskiy A.G., Zeinalov D.F., Kliver E.N., Ussov W.Y., Grankin D.S., Sirota D.A., Chernyavskiy A.M. Therapies of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a review. Terapevticheskii arkhiv. 2024;96(1):58-62. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2024.01.202557
  2. Яровой С.Ю., Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Структурные изменения легочных артерий после транслюминальной баллонной ангиопластики у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Евразийский кардиологический журнал. 2020;(4):12-20. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-4-12-20 Yarovoy S.Y., Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. Structural changes of the pulmonary arteries after balloon pulmonary angioplasty in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eurasian Heart Journal. 2020;(4):12-20. (In Russ.) https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-4-12-20
  3. Марукян Н.В., Симакова М.А., Приворотский В.В., Зверев Д.А., Моисеева О.М. Результаты этапной баллонной ангиопластики ветвей легочной артерии у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Евразийский кардиологический журнал. 2019;(2S):322. Marukyan N.V., Simakova M.A., Privorotskiy V.V., Zverev D.A., Moiseeva O.M. Results of staged balloon angioplasty of pulmonary artery branches in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eurasian Heart Journal. 2019;(2S):322. (In Russ.)
  4. Данилов Н.М., Матчин Ю.Г., Чернявский А.М., Едемский А.Г., Гранкин Д.С., Сагайдак О.В., Чазова И.Е., Бойцов С.А., Караськов А.А. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий у больных с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Терапевтический архив. 2019;91(4):43-47. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.04.000100 Danilov N.M., Matchin Y.G., Chernyavsky A.M., Edemsky A.G., Grankin D.S., Sagaydak O.V., Chazova I.E., Boytsov S.A., Karaskov A.M. Balloon pulmonary angioplasty for patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Terapevticheskii arkhiv. 2019;91(4):43-47. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2019.04.000100
  5. Петросян К.В., Горбачевский С.В., Жеблави И.А., Соболев А.В., Дадабаев Г.М. Транслюминальная баллонная ангиопластика ветвей легочной артерии при лечении больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и высоким хирургическим риском (четырехлетний опыт). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;4(62):324-344. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2020-62-4-334-344 Petrosyan K.V., Gorbachevskiy S.V., Jeblawi I.A., Sobolev A.V., Dadabaev G.M. Balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients with high surgical risk (four years experience). Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020;62(4):334-344. (In Russ.). https://doi.org/10.24022/0236-2791-2020-62-4-334-344
  6. Kopeć G., Forfia P., Abe K., Beaudet A., Gressin V., Jevnikar M., Meijer C., Tan Y.Z., Moiseeva O., Sheares K., Skoro-Sajer N., Terra-Filho M., Whitford H., Zhai Z., Heresi G.A. Recognition, diagnosis, and operability assessment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): A global cross-sectional scientific survey (CLARITY). Pulm Circ. 2024;14(1):e12330. PMID: 38384932; PMCID: PMC10880430. https://doi.org/10.1002/pul2.12330
  7. Agustí A., Celli B.R., Criner G.J., Halpin D., Anzueto A., Barnes P., Bourbeau J., Han M.K., Martinez F.J., de Oca M.M., Mortimer K., Papi A., Pavord I., Roche N., Salvi S., Sin D.D., Singh D., Stockley R., Varela M.V.L., Wedzicha J.A., Vogelmeier C.F. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Respirology. 2023;28(4):316-338. PMID: 36856440. https://doi.org/10.1111/resp.14486
  8. Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A., Hahn R.T., Han Y., Hung J., Lang R.M., Little S.H., Shah D.J., Shernan S., Thavendiranathan P., Thomas J.D., Weissman N.J. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: a report from the American Society of Echocardiography developed in collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30(4):303-371. PMID: 28314623. https://doi.org/10.1016/j.echo.2017.01.007
  9. Voorburg J.A., Cats V.M., Buis B., Bruschke A.V. Balloon angioplasty in the treatment of pulmonary hypertension caused by pulmonary embolism. Chest. 1988;94(6):1249-1253. PMID: 2973404. https://doi.org/10.1378/chest.94.6.1249
  10. Calé R., Ferreira F., Pereira A.R., Repolho D., Sebaiti D., Alegria S., Vitorino S., Santos P., Pereira H., Brenot P., Loureiro M.J. Safety and efficacy of balloon pulmonary angioplasty in a Portuguese pulmonary hypertension expert center. Rev Port Cardiol (Engl Ed). 2021;40(10):727-737. PMID: 34857110. https://doi.org/10.1016/j.repce.2021.05.001
  11. Brenot P., Jaïs X., Taniguchi Y., Garcia Alonso C., Gerardin B., Mussot S., Mercier O., Fabre D., Parent F., Jevnikar M., Montani D., Savale L., Sitbon O., Fadel E., Humbert M., Simonneau G. French experience of balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2019;53(5):1802095. PMID: 31023842; PMCID: PMC6853610. https://doi.org/10.1183/13993003.02095-2018
  12. Olsson K.M., Wiedenroth C.B., Kamp J.C., Breithecker A., Fuge J., Krombach G.A., Haas M., Hamm C., Kramm T., Guth S., Ghofrani H.A., Hinrichs J.B., Cebotari S., Meyer K., Hoeper M.M., Mayer E., Liebetrau C., Meyer B.C. Balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the initial German experience. Eur Respir J. 2017;49(6):1602409. PMID: 28596435. https://doi.org/10.1183/13993003.02409-2016
  13. van Thor M.C.J., Lely R.J., Braams N.J., Ten Klooster L., Beijk M.A.M., Heijmen R.H., van den Heuvel D.A.F., Rensing B.J.W.M., Snijder R.J., Vonk Noordegraaf A., Nossent E.J., Meijboom L.J., Symersky P., Mager J.J., Bogaard H.J., Post M.C. Safety and efficacy of balloon pulmonary angioplasty in chronic thromboembolic pulmonary hypertension in the Netherlands. Neth Heart J. 2020;28(2):81-88. PMID: 31782109; PMCID: PMC6977797. https://doi.org/10.1007/s12471-019-01352-6
  14. Aoki T., Sugimura K., Tatebe S., Miura M., Yamamoto S., Yaoita N., Suzuki H., Sato H., Kozu K., Konno R., Miyata S., Nochioka K., Satoh K., Shimokawa H. Comprehensive evaluation of the effectiveness and safety of balloon pulmonary angioplasty for inoperable chronic thrombo-embolic pulmonary hypertension: long-term effects and procedure-related complications. Eur Heart J. 2017;38(42):3152-3159. PMID: 29029023. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx530
  15. Inami T., Kataoka M., Yanagisawa R., Ishiguro H., Shimura N., Fukuda K., Yoshino H., Satoh T. Long-term outcomes after percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2016;134(24):2030-2032. PMID: 27956405. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024201
  16. Strange G., Gabbay E., Kermeen F., Williams T., Carrington M., Stewart S., Keogh A. Time from symptoms to definitive diagnosis of idiopathic pulmonary arterial hypertension: the delay study. Pulm Circ. 2013;3(1):89-94. PMID: 23662179; PMCID: PMC3641745. https://doi.org/10.4103/2045-8932.109919
  17. Simonneau G., Torbicki A., Dorfmüller P., Kim N. The pathophysiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir Rev. 2017;26(143):160112. PMID: 28356405; PMCID: PMC9488693. https://doi.org/10.1183/16000617.0112-2016
  18. Shinkura Y., Nakayama K., Yanaka K., Kinutani H., Tamada N., Tsuboi Y., Satomi-Kobayashi S., Otake H., Shinke T., Emoto N., Hirata K.I. Extensive revascularisation by balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension beyond haemodynamic normalisation. EuroIntervention. 2018;13(17):2060-2068. PMID: 28804055. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-00157
  19. Humbert M., Kovacs G., Hoeper M.M., Badagliacca R., Berger R.M.F., Brida M., Carlsen J., Coats A.J.S., Escribano-Subias P., Ferrari P., Ferreira D.S., Ghofrani H.A., Giannakoulas G., Kiely D.G., Mayer E., Meszaros G., Nagavci B., Olsson K.M., Pepke-Zaba J., Quint J.K., Rådegran G., Simonneau G., Sitbon O., Tonia T., Toshner M., Vachiery J.L., Vonk Noordegraaf A., Delcroix M., Rosenkranz S.; ESC/ERS Scientific Document Group. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-3731. Erratum in: Eur Heart J. 2023;44(15):1312. PMID: 36017548. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac237
  20. Lang I.M. Balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: clinical outcomes. Eur Cardiol. 2023;18:e11. PMID: 37405334; PMCID: PMC10316354. https://doi.org/10.15420/ecr.2022.29