Том 28 № 3 (2024)
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ

Синдром коронарной микрососудистой обструкции при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда: комплексный подход к профилактике и лечению

PDF
  • А.А. Фролов,
  • И.Г. Починка,
  • И.А. Фролов,
  • К.В. Кузьмичев,
  • А.С. Мухин,
  • Е.Г. Шарабрин
А.А. Фролов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
Bio
И.Г. Починка
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
И.А. Фролов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
К.В. Кузьмичев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района Нижнего Новгорода», Нижний Новгород
А.С. Мухин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород
Е.Г. Шарабрин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новгород
Главный рисунок
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2024-3-64-77

Опубликован 08.11.2024

Ключевые слова

  • инфаркт миокарда,
  • коронарная микрососудистая обструкция,
  • феномен no-reflow,
  • феномен slow-reflow,
  • чрескожное коронарное вмешательство

Как цитировать

Фролов, А., Починка, И., Фролов, И., Кузьмичев, К., Мухин, А., & Шарабрин, Е. (2024). Синдром коронарной микрососудистой обструкции при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда: комплексный подход к профилактике и лечению. Патология кровообращения и кардиохирургия, 28(3), 64–77. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2024-3-64-77

Copyright (c) 2024 Фролов А.А., Починка И.Г., Фролов И.А., Кузьмичев К.В., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Цель. Оценить влияние комплексного подхода к профилактике и лечению синдрома коронарной микрососудистой обструкции на прогноз при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Методы. Провели одноцентровое когортное исследование пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST 1-го типа, экстренным чрескожным коронарным вмешательством, временем «боль – реперфузия» менее 12 ч и синдромом коронарной микрососудистой обструкции (TIMI flow grade < 3 ст. или Myocardial blush grade < 2 ст.). Не включили пациентов с кардиогенным шоком до чрескожного коронарного вмешательства. Предложили комплексный подход, включающий 5 правил: тромбаспирация при тяжелом тромбозе, применение блокаторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов, минимально инвазивное чрес­кожное коронарное вмешательство, интракоронарное введение изосорбида динитрата и верапамила гидрохлорида при коронарной микрососудистой обструкции. Считали подход примененным при соблюдении трех и более правил. Медиана наблюдения составила 805 [14; 1 127] дней. Провели многофакторный анализ риска смерти в отдаленном периоде с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты. На госпитальном этапе из 202 включенных пациентов умерло 16 (7,9 %), после выписки — 27 (13,4 %), всего — 53 (26,3 %). Согласно многофакторному анализу предикторов летальных исходов, комплексный подход к профилактике и лечению коронарной микрососудистой обструкции снижает риск смерти в течение периода наблюдения примерно в 4 раза: отношение рисков 0,22, 95% доверительный интервал 0,06–0,87, p = 0,03.

Заключение. Использование комплексного подхода к профилактике и лечению коронарной микрососудистой обструкции при чрес­кожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ассоциировано с более низкой вероятностью смерти в течение 805 дней после вмешательства.

Поступила в редакцию 30 июля 2024 г. Исправлена 25 сентября 2024 г. Принята к печати 1 октября 2024 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: А.А. Фролов, Е.Г. Шарабрин, И.Г. Починка
Сбор и анализ данных: А.А. Фролов, И.А. Фролов, К.В. Кузьмичев
Статистическая обработка данных: А.А. Фролов, И.А. Фролов, К.В. Кузьмичев
Написание статьи: А.А. Фролов, И.Г. Починка, И.А. Фролов
Исправление статьи: И.Г. Починка, А.С. Мухин, Е.Г. Шарабрин
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы

PDF

Библиографические ссылки

  1. Гиляров М.Ю., Иванов И.И., Константинова Е.В., Расчётнова Н.И., Шостак Н.А. Феномен no-reflow и реперфузионное повреждение миокарда: механизмы и методы лечения. Клиницист. 2021;15(1-4):10-19. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-K645 Gilyarov M.Yu., Ivanov I.I., Konstantinova E.V., Raschetnova N.I., Shostak N.A. No-reflow phenomenon and reperfusion injury. Mechanisms and treatment. The Clinician. 2021;15(1-4):10-19. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-K645
  2. Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J., Barbato E., Berry C., Chieffo A., Claeys M.J., Dan G.A., Dweck M.R., Galbraith M., Gilard M., Hinterbuchner L., Jankowska E.A., Jüni P., Kimura T., Kunadian V., Leosdottir M., Lorusso R., Pedretti R.F.E., Rigopoulos A.G., Rubini Gimenez M., Thiele H., Vranckx P., Wassmann S., Wenger N.K., Ibanez B.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. PMID: 37622654. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
  3. Фролов А.А., Фролов И.А., Уланова Н.Д., Починка И.Г., Кузьмичев К.В., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г. Фенотипы синдрома коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow), развивающегося в ходе выполнения чрескожных коронарных вмешательств при инфаркте миокарда. Бюллетень сибирской медицины. 2023;22(4):137-146. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2023-4-137-146 Frolov A.A., Frolov I.A., Ulanova N.D., Pochinka I.G., Kuzmichev K.V., Mukhin A.S., Sharabrin E.G. Phenotypes of coronary microvascular obstruction phenomenon (no-reflow) during percutaneous coronary interventions in myocardial infarction. Bulletin of Siberian Medicine. 2023;22(4):137-146. (In Russ.) https://doi.org/10.20538/1682-0363-2023-4-137-146
  4. Журавлев А.С., Азаров А.В., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Феномен no-reflow во время первичного чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, обусловленным массивным коронарным тромбозом. Патогенез и предикторы no-reflow. Кардиология. 2021;61(2):99-105. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1175 Zhuravlev A.S., Azarov A.V., Semitko S.P., Ioseliani D.G. The no-reflow phenomenon during primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction due to massive coronary thrombosis. Pathogenesis and predictors of no-reflow. Kardiologiia. 2021;61(2):99-105. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1175
  5. Kaur G., Baghdasaryan P., Natarajan B., Sethi P., Mukherjee A., Varadarajan P., Pai R.G. Pathophysiology, diagnosis, and management of coronary no-reflow phenomenon. Int J Angiol. 2021;30(1):15-21. PMID: 34025092. PMCID: PMC8128485. https://dx.doi.org/10.1055/s-0041-1725979
  6. Фролов А.А., Починка И.Г., Шахов Б.Е., Шарабрин Е.Г., Кузьмичев К.В. Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):18-27. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-18-27 Frolov A.A., Pochinka I.G., Shahov B.E., Sharabrin E.G., Kuzmichev K.V. Coronary microvascular obstruction (the no-reflow phenomenon) during percutaneous coronary interventions in patients with myocardial infarction. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(1):18-27. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-1-18-27
  7. Ndrepepa G., Kastrati A. Coronary No-reflow after primary percutaneous coronary intervention-current knowledge on pathophysiology, diagnosis, clinical impact and therapy. J Clin Med. 2023;12(17):5592. PMID: 37685660. PMCID: PMC10488607. https://doi.org/10.3390/jcm12175592
  8. Konijnenberg L.S.F., Damman P., Duncker D.J., Kloner R.A., Nijveldt R., van Geuns R.M., Berry C., Riksen N.P., Escaned J., van Royen N. Pathophysiology and diagnosis of coronary microvascular dysfunction in ST-elevation myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2020;116(4):787-805. PMID: 31710673. PMCID: PMC7061278. https://doi.org/10.1093/cvr/cvz301
  9. Khalfallah M., Allaithy A., Maria D.A. Impact of the total ischemia time on no-reflow phenomenon in patients with ST elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Anatol J Cardiol. 2022;26(5):382-387. PMID: 35552174. PMCID: PMC9366414. https://doi.org/10.5152/AnatolJCardiol.2021.846
  10. Antonopoulos A.S., Simantiris S., Tousoulis D. Thrombus aspiration in STEMI: Whom we aspire it may help? Int J Cardiol. 2024;399:131671. PMID: 38216061. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.131671
  11. Kirresh A., Candilio L., Stone G.W. Intralesional delivery of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute myocardial infarction: review and recommendations. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;99(3):641-649. PMID: 34767293. https://doi.org/10.1002/ccd.30008
  12. Karamasis G.V., Kalogeropoulos A.S., Gamma R.A., Clesham G.J., Marco V., Tang K.H., Jagathesan R., Sayer J.W., Robinson N.M., Kabir A., Aggarwal R.K., Kelly P.A., Prati F., Keeble T.R., Davies J.R. Effects of stent postdilatation during primary PCI for STEMI: Insights from coronary physiology and optical coherence tomography. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;97(7):1309-1317. PMID: 35265354. PMCID: PMC8858403. https://doi.org/10.1002/ccd.28932
  13. Dawson L.P., Rashid M., Dinh D.T., Brennan A., Bloom J.E., Biswas S., Lefkovits J., Shaw J.A., Chan W., Clark D.J., Oqueli E., Hiew C., Freeman M., Taylor A.J., Reid C.M., Ajani A.E., Kaye D.M., Mamas M.A., Stub D.; MIG and BCIS Investigators. No-reflow prediction in acute coronary syndrome during percutaneous coronary intervention: The NORPACS Risk Score. Circ Cardiovasc Interv. 2024;17(4):e013738. PMID: 38487882. https://doi.org/10.1161/circinterventions.123.013738
  14. Li X., Sun S., Luo D., Yang X., Ye J., Guo X., Xu S., Sun B., Zhang Y., Luo J., Zhou Y., Tu S., Dong H. Microvascular and prognostic effect in lesions with different stent expansion during primary PCI for STEMI: insights from coronary physiology and intravascular ultrasound. Front Cardiovasc Med. 2022;9:816387. PMID: 35355977. PMCID: PMC8959302. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.816387
  15. Xu X., Zhou J., Zhang Y., Li Q., Guo L., Mao Y., He L. Evaluate the correlation between the TIMI Frame Count, IMR, and CFR in coronary microvascular disease. J Interv Cardiol. 2022;2022:6361398. PMID: 35185397. PMCID: PMC8828352. https://doi.org/10.1155/2022/6361398
  16. Hamza M., Elgendy I.Y. Intracoronary eptifibatide with vasodilators to prevent no-reflow in diabetic STEMI with high thrombus burden. A randomized trial. Rev Esp Cardiol. 2022;75(9):727-733. PMID: 35039226. https://doi.org/10.1016/j.rec.2021.10.012
  17. Arab T.A., Sedhom R., Gomaa Y., el Etriby A. Intracoronary adenosine compared with adrenaline and verapamil in the treatment of no-reflow phenomenon following primary PCI in STEMI patients. Int J Cardiol. 2024;410:132228. PMID: 38844092. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2024.132228
  18. Мазнев Д.С., Болдуева С.А., Леонова И.А. Мануальная тромбаспирация как метод профилактики феномена no-reflow. Дальневосточный медицинский журнал. 2019;(4):81-85. https://doi.org/10.35177/1994-5191-2019-4-81-86 Maznev D.S., Boldueva S.А., Leonova I.А. Manual thromboaspiration as a method of prevention on no-reflow phenomenon. Far East Medical Journal. 2019;(4):81-85. (In Russ.) https://doi.org/10.35177/1994-5191-2019-4-81-86
  19. Zeng Q., Zhang L.D., Wang W. A meta-analysis of randomized controlled trials investigating tirofiban combined with conventional drugs by intracoronary administration for no-reflow prevention. Anatol J Cardiol. 2021;25(1):7-16. PMID: 33382055. PMCID: PMC7803802. https://dx.doi.org/10.14744/anatoljcardiol.2020.99469
  20. Mueller H.S., Dyer A., Greenberg M.A., The TIMI Study Group. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial. Phase I findings. N Engl J Med. 1985;312(14):932-936. PMID: 4038784. https://doi.org/10.1056/nejm198504043121437
  21. van ‘t Hof A.W., Liem A., Suryapranata H., Hoorntje J.C., de Boer M.J., Zijlstra F. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blush grade. Circulation. 1998;97(23):2302-2306. PMID: 9639373. https://doi.org/10.1161/01.cir.97.23.2302
  22. Killip T. 3rd, Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients. Am J Cardiol. 1967;20(4):457-464. PMID: 6059183. https://doi.org/10.1016/0002-9149(67)90023-9
  23. Sianos G., Papafaklis M.I., Serruys P.W. Angiographic thrombus burden classification in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2010;22(10 Suppl B):6B-14B. PMID: 20947930.
  24. Rentrop K.P., Feit F., Sherman W., Thornton J.C. Serial angiographic assessment of coronary artery obstruction and collateral flow in acute myocardial infarction. Report from the second Mount Sinai-New York University Reperfusion Trial. Circulation. 1989;80(5):1166-1175. PMID: 2509103. https://doi.org/10.1161/01.cir.80.5.1166
  25. Sianos G., Morel M.A., Kappetein A.P., Morice M.C., Colombo A., Dawkins K., van den Brand M., Van Dyck N., Russell M.E., Mohr F.W., Serruys P.W. The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. EuroIntervention. 2005;1(2):219-227. PMID: 19758907.
  26. van der Molen A.J., Reimer P., Dekkers I.A., Bongartz G., Bellin M.F., Bertolotto M., Clement O., Heinz-Peer G., Stacul F., Webb J.A.W., Thomsen H.S. Post-contrast acute kidney injury – Part 1: Definition, clinical features, incidence, role of contrast medium and risk factors: recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2018;28(7):2845-2855. PMID: 29426991. PMCID: PMC5986826. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5246-5
  27. Austin P.C., White I.R., Lee D.S., van Buuren S. Missing data in clinical research: a tutorial on multiple imputation. Can J Cardiol. 2021;37(9):1322-1331. PMID: 33276049. PMCID: PMC8499698. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.11.010
  28. Фролов А.А., Починка И.Г., Фролов И.А., Кузьмичев К.В., Мухин А.С., Шарабрин Е.Г., Синютин В.Н. Шкала оценки тяжести коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с инфарктом миокарда. Патология крово­обращения и кардиохирургия. 2023;7(4):52-63. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-4-52-63 Frolov A.A., Pochinka I.G., Frolov I.A., Kuzmichev K.V., Mukhin A.S., Sharabrin E.G., Sinyutin V.N. Severity scale of coronary microvascular obstruction (no-reflow) during percutaneous coronary interventions in myocardial infarction patients. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2023;27(4):52-63. (In Russ.) https://doi.org/10.21688/1681-3472-2023-4-52-63
  29. Вышлов Е.В., Диль С.В., Баев А.Е., Гергерт Е.С., Пекарский С.Е., Рябов В.В. интракоронарное введение эпинефрина при рефрактерном феномене no-reflow у пациентов с острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2024:64(6):34-42. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2493 Vyshlov E.V., Dil S.V., Baev А.Е., Gergert Е.S., Pekarsky S.E., Ryabov V.V. Intracoronary administration of epinephrine in the refractory no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction. Kardiologiia. 2024;64(6):34-42. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/cardio.2024.6.n2493
  30. Rigattieri S., Lettieri C., Tiberti G., Romano M., Ferlini M., Testa L., Pierini S., Ettori F., Passamonti E., Marchese A., Musumeci G., Esposito G., Tarantini G. Primary percutaneous coronary intervention with high-bolus dose tirofiban: the FASTER (Favorite Approach to Safe and effective Treatment for Early Reperfusion) multicenter registry. J Interv Cardiol. 2022;2022:9609970. PMID: 35418809. PMCID: PMC8983258. https://doi.org/10.1155/2022/9609970
  31. Sun B., Liu Z., Yin H., Wang T., Chen T., Yang S., Jiang Z. Intralesional versus intracoronary administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors during percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017;96(40):e8223. PMID: 28984776. PMCID: PMC5738012. https://dx.doi.org/10.1097/md.0000000000008223
  32. Minai K., Kawai M., Ogawa K., Nagoshi T., Morimoto S., Inoue Y., Tanaka T.D., Komukai K., Ogawa T., Yoshimura M. A pilot evaluation study of diffuse coronary arterial contraction causing ischemia by double measurement of left ventriculography before and after intracoronary administration of nitrates. Circ Rep. 2021;3(4):241-248. PMID: 33842730. PMCID: PMC8024012. https://doi.org/10.1253/circrep.cr-21-0015
  33. Kaul S., Methner C., Cao Z., Mishra A. Mechanisms of the "no-reflow" phenomenon after acute myocardial infarction: potential role of pericytes. JACC Basic Transl Sci. 2022;8(2):204-220. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2022.06.008
  34. Диль С.В., Вышлов Е.В., Рябов В.В. Интракоронарное введение эпинефрина и верапамила при рефрактерном феномене no-reflow у пациентов с острым инфарктом миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(1):2936. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-2936 Dil S.V., Vyshlov E.V., Ryabov V.V. Intracoronary epinephrine and verapamil in the refractory no-reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(1):2936. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-2936
  35. Dingli P.F., Escaned J. Minimalist immediate mechanical intervention in acute ST-segment elevation myocardial infarction: is it time to redefine targets? Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(1):4-10. PMID: 28164007. PMCID: PMC5253454. https://doi.org/10.21037/cdt.2016.11.03
  36. Сазанов Г.В., Шугушев З.Х. Эндоваскулярная профилактика развития дистальной эмболии в патогенезе развития феномена no-reflow при выполнении чрескожного коронарного вмешательства больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST. Кардиологический вестник. 2024;19(1):23-28. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20241901123 Sazanov G.V., Shugushev Z.Kh. Endovascular prevention of distal embolism in pathogenesis of no-reflow phenomenon in percutaneous coronary interventions in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome. Russian Cardiology Bulletin. 2024;19(1):23‑28. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20241901123
  37. Hori M., Inoue M., Kitakaze M., Koretsune Y., Iwai K., Tamai J., Ito H., Kitabatake A., Sato T., Kamada T. Role of adenosine in hyperemic response of coronary blood flow in microembolization. Am J Physiol. 1986;250(3Pt2):H509-518. PMID: 3953841. https://doi.org/10.1152/ajpheart.1986.250.3.h509
  38. Neumann F.J., Gick M. Direct stenting in ST-elevation myocardials infarction: convenient, but not improving outcomes. Eur Heart J. 2018;39(26):2480-2483. PMID: 29931300. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy353
  39. Nepper-Christensen L., Kelaek H., Ahtarovski K.A., Hofsten D.E., Holmvang L., Pedersen F., Tilsted H.H., Aaroe J., Jensen S.E., Raungaard B., Terkelsen C.J., Kober L., Engstrøm T., Lonborg J. Angiographic outcome in patients treated with deferred stenting after ST-segment elevation myocardial infarction-results from DANAMI-3-DEFER. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2022;11(10):742-748. PMID: 36006808. https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuac098
  40. Азаров А.В., Журавлев А.С., Семитко С.П. Эффективность отсроченного стентирования коронарных артерий в профилактике феномена no-reflow у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(2):2629. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2629 Azarov A.V., Zhuravlev A.S., Semitko S.P. Effectiveness of deferred coronary artery stenting in the prevention of no-reflow in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(2):2629. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2629