Эффективность декомпрессивной гемикраниэктомии, дополненной инфарктэктомией и тенториотомией, при хирургическом лечении злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии: серия клинических случаев
Опубликован 28.04.2025
Ключевые слова
- декомпрессивная гемикраниэктомия,
- инфарктэктомия,
- ишемический инсульт,
- отек головного мозга,
- средняя мозговая артерия
Как цитировать
Copyright (c) 2025 Сехвейл Салах М.М., Суфианов А.А., Гончарова З.А., Кириченко Е.Ю., Логвинов А.К.

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Аннотация
Цель. Оценить эффективность декомпрессивной гемикраниэктомии, дополненной резекцией ишемизированной передней части височной доли и тенториотомией, при лечении злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии в серии из 7 случаев.
Методы. Проанализировали результаты хирургического лечения 7 пациентов со злокачественным ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии. Средний возраст больных составил 57,4 ± 2,8 года (от 47 до 68 лет). Всем пациентам выполнили декомпрессивную гемикраниэктомию, дополненную резекцией ишемизированной передней части височной доли и тенториотомией. Для оценки безопасности резекции и риска дополнительного неврологического дефицита провели морфологическое исследование резецированной ишемизированной мозговой ткани передней части височной доли.
Результаты. Максимальная оценка по шкале инсульта Национальных институтов здоровья США (англ. National Institutes of Health Stroke Scale) за время динамического наблюдения составила 35 баллов. Случаев летального исхода в послеоперационном периоде не зарегистрировали. Морфологическое исследование биопсийного материала резецированной ишемизированной передней части височной доли подтвердило наличие необратимых изменений мозговой ткани.
Заключение. Анализ результатов 7 случаев декомпрессивной гемикраниэктомии, дополненной резекцией ишемизированной передней части височной доли и тенториотомией, показал эффективность в лечении злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии, снижение уровня послеоперационной летальности. Представленный подход требует дальнейшего изучения.
Поступила в редакцию 8 октября 2024 г. Исправлена 24 декабря 2024 г. Принята к печати 25 декабря 2024 г.
Информированное согласие
Получено информированное согласие на публикацию и использование медицинских данных в научных целях у пациентов, поступивших в ясном сознании. Если при поступлении у пациента имелся неврологический дефицит в виде афатических расстройств или наблюдалось угнетение уровня сознания, информированное согласие получено у близких родственников.
Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Обзор литературы: Салах М.М. Сехвейл, Е.Ю. Кириченко
Написание статьи: З.А. Гончарова, Салах М.М. Сехвейл
Исправление статьи: А.К. Логвинов
Выполнение операций: Салах М.М. Сехвейл
Утверждение окончательного варианта статьи: все авторы
Библиографические ссылки
- Ong C.J., Huang Q., Kim I.S.Y., Pohlmann J., Chatzidakis S., Brush B., Zhang Y., Du Y., Malinger L.A., Benjamin E.J., Dupuis J., Greer D.M., Smirnakis S.M., Trinquart L. Association of dynamic trajectories of time-series data and life-threating mass effect in large middle cerebral artery stroke. Neurocrit Care. 2025;42:77-89. PMID: 38955931. https://doi.org/10.1007/s12028-024-02036-9
- Mortezaei A., Morsy M.M., Hajikarimloo B., Azzam A.Y., Dmytriw A.A., Elamin O., Azab M.A., Hasan Z., Rahmani R. Endovascular thrombectomy for ischemic stroke with large infarct, short- and long-term outcomes: a meta-analysis of 6 randomised control trials. Neurol Sci. 2024;45(12):5627-5637. PMID: 38958794. Erratum in: Neurol Sci. 2024;45(12):5989. https://doi.org/10.1007/s10072-024-07662-x
- Gulensoy B. Effect of decompressive hemicraniectomy performed within the first 48 hours on mortality in the treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery. Med Sci. 2023;12(1):286-290. https://doi.org/10.5455/medscience.2022.12.270
- Tsao N., Hou Q., Chen S.-Y., Messe S.R. A real-world assessment of outcomes, health resource utilization, and costs associated with cerebral edema in US patients with large hemispheric infarction. Pharmacoecon Open. 2022;6(1):63-72. PMID: 34420191; PMCID: PMC8807772. https://doi.org/10.1007/s41669-021-00294-3
- Lu W., Jia D., Qin Y. Decompressive craniectomy combined with temporal pole resection in the treatment of massive cerebral infarction. BMC Neurol. 2022;22(1):167. PMID: 35501820; PMCID: PMC9063210. https://doi.org/10.1186/s12883-022-02688-0
- Сехвейл Салах М.М., Гончарова З.А. Оценка результатов лечения злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии. Нейрохирургия. 2023;25(4):68-78. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2023-25-4-68-78 Sehweil Salah M.M., Goncharova Z.A. Assessment of the results of treatment of malignant middle cerebral artery infarction. Russian Journal of Neurosurgery. 2023;25(4):68-78. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2023-25-4-68-78
- Abouhashem S., Bafaquh M., Assem A., Taha M.M., ELSherif M., EL-Atawy S., Hashem M., Eldawoody H. Functional outcome and mortality prediction after decompressive craniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction. Egypt J Neurosurg. 2023;38:51. https://doi.org/10.1186/s41984-023-00232-x
- Chrenko R., Trnovec S., Hanko M., Kolejak K., Liska M., Nedomova B. Estimation of prognosis in patients after decompressive craniectomy after malignant hemispheric infarction: multifactorial scoring scale. Bratisl Lek Listy. 2024;125(5):305-310. PMID: 38624055. https://doi.org/10.4149/BLL_2024_45
- Pilato F., Pellegrino G., Calandrelli R., Broccolini A., Marca G.D., Frisullo G., Morosetti R., Profice P., Brunetti V., Capone F., D'Apolito G., Quinci V., Albanese A., Mangiola A., Marchese E., Pompucci A., Di Lazzaro V. Decompressive hemicraniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction: a real-world study. J Neurol Sci. 2022;441:120376. PMID: 35952455. https://doi.org/10.1016/j.jns.2022.120376
- Pallesen L.-P., Barlinn K., Puetz V. Role of decompressive carniectomy in ischemic stroke. Front Neurol. 2019;9:1119. PMID: 30687210; PMCID: PMC6333741. https://doi.org/10.3389/fneur.2018.01119
- Luo X., Yang B., Yuan J., An H., Xie D., Han Q., Zhou S., Yue C., Sang H., Qiu Z., Kong Z., Shi Z. Decompressive craniectomy for patients with malignant infarction of middle cerebral artery: a pooled analysis of two randomized controlled trials. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2024;33(8):107719. PMID: 38604351. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2024.107719
- Ellens N.R., Albert G.P., Bender M.T., George B.P., McHugh D.C. Trends and predictors of decompressive craniectomy in acute ischemic stroke, 2011–2020. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2024;33(6):107713. PMID: 38583545. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovvasdis.2024.107713
- Крылов В.В., Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Лазарев В.А., Дашьян В.Г., Никитин А.С., Петриков С.С. Диагностика и лечение злокачественных форм ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии: клинические рекомендации – 2015. Режим доступа: https://www.ruans.org/Documents#vessels Krylov V.V., Dreval O.N., Dzhindzhikhadze R.S., Lazarev V.A., Dashyan V.G., Nikitin A.S., Petrikov S.S. Diagnosis and treatment of malignant forms of ischemic stroke in the middle cerebral artery basin: clinical recommendations – 2015. (In Russ.) Available from: https://www.ruans.org/Documents#vessels
- Vital R., Hamamoto Filho P.T., Braga G.P., Ducati L.G., Luvizutto G.J., Gabarra R.C., Schelp A.O., Resende L.A.L., Zanini M.A., Bazan R. WSC-0986. Acute stroke management. Decompressive hemicraniectomy in a South American population: morbitites and outcome analysis focusing on age differences. Int J Stroke. 2014;9(Suppl 3):101. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/ijs.12367
- Slezins J., Keris V., Bricis R., Bricis R., Millers A., Valeinis E., Stukens J., Minibajeva O. Preliminary results of randomized controlled study on decompressive carniectomy in treatment of malignant middle cerebral artery stroke. Medicina (Kaunas). 2012;48(10):521-524. PMID: 23324248.
- Filho P.T.H., Goncalves L.B., Koetz N.F., Silvestrin A.M.L., Alves Junior A.C., Rocha L.A., Modolo G.P., de Avila M.A.G., Martin L.G., Neugebauer H., Zanini M.A., Bazan R. Long-term follow-up pf patients undergoing decompressive hemicraniectomy for malignant stroke: quality of life and caregiver’s burden in a real-world setting. Clin Neurol Neurosurg. 2020;197:106168. PMID: 32861040. https://doi.org/10/1016/j/clineuro.2020.106168
- Li N., He C., Li W., Zhang L., Li Y., Feng Y., Ding W., Guan M., Wang X., Wang S. The efficacy of strokectomy in the treatment of malignant cerebral infarction patients. Research Square. 2021:1-14. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-151694/v1
- Rodrigues T.P., Rodrigues M.A.S., Bocca L.F., Chaddad-Neto F.E., Cavalheiro S., Junior A.E., Silva G.S., Suriano I.C., Centeno R.S. Decompressive craniectomy index: does the size decompressive craniectomy matter in malignant middle cerebral artery infarction? Surg Neurol Int. 2022;13:580. PMID: 36600778; PMCID: PMC9805638. https://doi.org/10.25259/SNI_895_2022
- Lehrieder D., Muller H.-P., Kassubek J., Hecht N., Thomalla G., Michalski D., Gattringer T., Wartenberg K.E., Schultze-Amberger J., Huttner H., Kuramatsu J.B., Wunderlich S., Steiner H.-H., Weissenborn K., Heck S., Günther A., Schneider H., Poli S., Dohmen C., Woitzik J., Jüttler E., Neugebauer H. Large diameter hemicraniectomy does not improve long-term outcome in malignant infarction. J Neurol. 2023;270(8):4080-4089. PMID: 37162579; PMCID: PMC10345046. https://doi.org/10.1007/s00415-023-11766-3
- Montalbetti M., Lörcher S., Nowacki A., Häni L., Z'Graggen W.J., Raabe A., Schucht P. How much space is needed for decompressive surgery in malignant middle cerebral artery infarction: enabling single-stage surgery. Brain Spine. 2023;3:101730. PMID: 37383456; PMCID: PMC10293220. https://doi.org/10.1016/j.bas.2023.101730
- Moughl S., Trippier S., Al-Mousa A., Hainsworth A.H., Pereira A.C., Minhas P.S., Shtaya A. Strokectomy for malignant middle cerebral artery infarction: experience and meta-analysis of current evidence. J Neurol. 2022;269(1):149-158. PMID: 33340332; PMCID: PMC8739160. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10358-9
- Першин М.Е., Еналдиев Г.К., Шагал Л.В., Тимченко Л.В., Музлаев Г.Г., Ткачев В.В. Случай этапного лечения пациента со злокачественным ишемическим инфарктом мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2023;87(5):85‑93. https://doi.org/10.17116/neiro20238705185 Pershin M.E., Yenaldiev G.K., Shagal L.V., Timchenko L.V., Muzlaev G.G., Tkachev V.V. Staged treatment of a patient with malignant ischemic cerebral infarction. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2023;87(5):85-93. PMID: 37830473. (In Russ., in Engl.) https://doi.org/10.17116/neiro20238705185
- Adams H.P. Jr, Bendixen B.H., Kappelle L.J., Biller J., Love B.B., Gordon D.L. Marsh 3rd E.E.; TOAST investigators. Classification of subtype of acute ischemic stoke. Definitions for use in multicenter clinical trial. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41. PMID: 7678184. https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35
- Spilker J., Kongable G., Barch C., Braimah J., Brattina P., Daley S., Donnarumma R., Rapp K., Sailor S. Using the NIH Stroke Scale to assess stroke patients. The NINDS rt-PA Stroke Study Group. J Neurosci Nurs. 1997;29(6):384-392. PMID: 9479660. https://doi.org/10.1097/01376517-199712000-00008
- Luby M., Hong J., Merino J.G., Lynch J.K., Hsia A.W., Magadan A., Song S.S., Latour L.L., Warach S. Stroke mismatch volume with the use of ABC/2 is equivalent to planimetric stroke mismatch volume. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(10):1901-1907. PMID: 23449656; PMCID: PMC4748711. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3476
- Сехвейл Салах М.М., Гончарова З.А. Способ хирургического лечения злокачественного ишемического инсульта. Патент RU2703439 C1. Опубликован 16.10.2019. Sehweil Salah M.M., Goncharova Z.A. Method of surgical treatment of malignant ischemic stroke. Patent RU2703439 C1. Published 2019. Oct 16. (In Russ.)
- Sehweil Salah M.M., Goncharova Z.A. How I do it: decompressive hemicraniectomy supplemented with resection of the temporal pole and tentoriotomy for malignant ischemic infarction in the territory supplied by the middle cerebral artery. Acta Neurochir (Wien). 2022;164(6):1653-1657. PMID: 35171374; PMCID: PMC9160119. https://doi.org/10.1007/s00701-022-05152-7
- Яриков А.В., Лавренюк А.Н., Балябин А.В. Декомпрессивная трепанация черепа в лечении злокачественного ишемического инсульта полушарий головного мозга (обзор). Современные технологии в медицине. 2016;8(3):151-163. https://doi.org/10.17691/stm2016.8.3.17 Yarikov A.V., Lavrenyuk A.N., Balyabin A.V. Decompressive craniotomy in the treatment of malignant ischemic stroke of the cerebral hemispheres (review). Sovremennye tehnologii v medicine = Modern Technologies in Medicine. 2016;8(3):151-163. (In Russ.) https://doi.org/10.17691/stm2016.8.3.17
- Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А. Декомпрессивная гемикраниэктомия при обширном ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012;76(3):69-74. Dzhindzhikhadze R.S., Dreval O.N., Lazarev V.A. Decompressive hemicraniectomy in extensive ischemic middle cerebral artery stroke. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2012;76(3):69-74. (In Russ.)
- Дашьян В.Г., Талыпов А.Э. Декомпрессивная краниотомия в лечении инфарктов больших полушарий головного мозга. Нейрохирургия. 2011;(4):8-15. Dashjan V.G., Talypov A.E. Decompressive craniotomy in the treatment of ischemic strokes of cerebral hemispheres. The Russian Journal of Neurosurgery. 2011;(4):8-15. (In Russ.)
- Никитин А.С., Петриков С.С., Буров С.А., Асратян С.А. Мониторинг внутричерепного давления у больных с массивным ишемическим инсультом. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(3):39-43. Nikitin A.S., Petrikov S.S., Burov S.A., Asratyan S.A. Monitoring of intracranial pressure in patients with massive ischemic stroke. Russian Journal of Anesthesiology and Resuscitation. 2015;60(3):39-43. (In Russ.)
- Zhao X., Feng D., Huang J.H., Zhang Y., Dunn I.F. Novel retro-auricular myocutaneous hemicraniectomy flap: technical note and cadaveric dissection. World Neurosurg X. 2023:19:100174. PMID: 37021293; PMCID: PMC10068608. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2023.100174
- Сехвейл Салах М.М., Гончарова З.А. Особенности клинической картины злокачественного ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2022;14(3):72-79. https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_3_72 Sehweil Salah M.M., Goncharova Z.A. Specific clinical presentation of malignant ischemic infarction in the territory supplied by the middle cerebral artery. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A.L. Polenova = Russian Neurosurgical Journal named after professor A.L. Polenov. 2022;14(3):72-79. (In Russ.) https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_3_72
- Mokri B. The Monro–Kellie hypothesis: applications in CSF volume depletion. Neurology. 2001;56(12):1746-1748. PMID: 11425944. https://doi.org/10.1212/wnl.56.12.1746
- Jüttler E., Unterberg A., Woitzik J., Bösel J., Amiri H., Sakowitz O.W., Gondan M., Schiller P., Limprecht R., Luntz S., Schneider H., Pinzer T., Hobohm C., Meixensberger J., Hacke W.; DESTINY II Investigators. Hemicraniectomy in older patients with extensive middle-cerebral-artery stroke. N Engl J Med. 2014;370(12):1091-1100. PMID: 24645942. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1311367
- Jeon S.-B., Kwon S.U., Park J.C., Lee D.H., Ynn S.-C., Kim Y.-J., Ahn J.-S., Kwun B.-D., Choi H.A., Lee K., Kim J.S. Reduction of midline shift following decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction. J Stroke. 2016;18(3):328-336. PMID: 27733025; PMCID: PMC5066438. https://doi.org/10.5853/jos.2016.00262
- Крылов В.В., Никитин А.С., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С., Асратян С.А. Хирургия массивного ишемического инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 136 с. Krylov V.V., Nikitin A.S., Dashyan V.G., Burov S.A., Petrikov S.S., Asratyan S.A. Surgery of Massive Ischemic Stroke. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2016. 136 p. (In Russ.)
- Kwak Y., Kim B.-J., Park J. Maximum decompressive hemicraniectomy for patients with malignant hemispheric infarction. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2019;21(3):138-143. PMID: 31886148; PMCID: PMC6911931. https://doi.org/10.7461/jcen.2019.21.3.138
- Tartara F., Colombo E.V., Bongetta D., Pilloni G., Bortolotti C., Boeris C., Zenga F., Giossi A., Ciccone A., Sessa M., Cenzato M. Strokectomy and extensive cisternal CSF drain for acute management of malignant middle cerebral artery infarction: technical note and case series. Front Neurol. 2019;10:1017. PMID: 31616366; PMCID: PMC6775199. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.01017
- Chibbaro S., Marsella M., Romano A., Ippolito S., Benericetti E. Combined internal uncusectomy and decompressive craniectomy for the treatment of severe closed head injury: experience with 80 cases. J Neurosurg. 2008;108(1):74-79. PMID: 18173313. https://doi.org/10.3171/JNS/2008/108/01/0074
- Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. Под общ. ред. В.В. Крылова, А.Э. Талыпова, А.А. Гриня, О.В. Левченко. 2-е изд. М.: АБВ-пресс, 2022. 880 с. V.V. Krylov, A.E. Talypov, A.A. Grin, O.V. Levchenko, editors. Surgery of Severe Traumatic Brain Injury. Moscow: ABV-press Publ.; 2022. 880 p. (In Russ.)
- Archavlis E., Serrano L., Ringel F., Kantelhardt S.R. Tentorial incision vs. retraction of the tentorial edge during the subtemporal approach: anatomical comparison in cadaveric dissections and retrospective clinical case series. J Neurol Surg B Skull Base. 2019;80(5):441-448. PMID: 31534884; PMCID: PMC6748842. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676077
- Лехечка М., Лааксо А., Кивелев Ю.В., Хернесниеми Ю. Микронейрохирургия Хельсинки. Приемы и советы от профессора Хернесниеми. СПб.: ООО «Б.Браун Медикал», 2012. 344 с. Lehechka M., Laakso A., Kivelev Yu.V., Hernesniemi Yu. Microneurosurgery of Helsinki. Techniques and tips from Professor Hernesniemi. St. Petersburg: B.Brown Medical Publ.; 2012. 344 p. (In Russ.)
- Григорян Ю.А., Ситников А.Р., Тимошенков А.В., Григорян Г.Ю. Парамедианный супрацеребеллярный транстенториальный доступ к медиобазальному отделу височной доли. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2016;80(4):48-62. https://doi.org/10.17116/neiro201680448-62 Grigoryan Yu.A., Sitnikov A.R., Timoshenkov A.V., Grigoryan G.Yu. The paramedian supracerebellar transtentorial approach to the mediobasal temporal region. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2016;80(4):48-62. (In Russ., In Engl.) https://doi.org/10.17116/neiro201680448-62
- Коновалов А.Н., Пицхелаури Д.И., Меликян А.Г., Шишкина Л.В., Серова Н.К., Пронин И.Н., Елисеева Н.М., Шкатова А.М., Самборский Д.Я., Быканов А.Е., Головтеев А.Л., Гирненко О.А., Копачев Д.Н. Супрацеребеллярный транстенториальный доступ к опухолям задних отделов медиобазальной височной области. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2015;79(4):38-47. https://doi.org/10.17116/neiro201579438-47 Konovalov A.N., Pitskhelauri D.I., Melikyan A.G., Shishkina L.V., Serova N.K., Pronin I.N., Eliseeva N.M., Shkatova A.M., Samborskiy D.Ya., Bykanov A.E., Golovteev A.L., Girnenko O.A., Kopachev D.N. Supracerebellar transtentorial approach to tumors of the posterior portions of the medial temporal region. Burdenko's Journal of Neurosurgery. 2015;79(4):38-47. (In Russ., In Engl.) https://doi.org/10.17116/neiro201579438-47
- Ansari S.F., Young R.L., Bohnstedt B.N., Cohen-Gadol A.A. The extended supracerebellar transtentorial approach for resection of medial tentorial meningiomas. Surg Neurol Int. 2014;5:35. PMID: 24778923; PMCID: PMC3994713. https://doi.org/10.4103/2152-7806.128918
- Rahmig J., Wöpking S., Jüttler E., Uhlmann L., Limprecht R., Barlinn J., Schackert G., Reichmann H., Schneider H. Decompressive hemicraniectomy in elderly patients with space-occupying infarction (DECAP): a prospective observational study. Neurocrit Care. 2019;31(1):97-106. PMID: 30569269. https://doi.org/10.1007/s12028-018-0660-3
