Первый опыт расширенной миоэктомии при хирургическом лечении обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: непосредственные и промежуточные результаты


Полный текст:

PDF


Аннотация


Введение

Изучить безопасность, клиническую и гемодинамическую эффективность внедренной методики расчета объема иссечения миокарда у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).

Материал и методы

В период с ноября 2011 г. по июнь 2013 г. выполнено 53 процедуры расширенной миоэктомии у пациентов с обструктивной ГКМП. Средний возраст составил 51,9±14,2 года (от 22 до 74 лет). Фракция выброса левого желудочка перед операцией – 72,8±7,9%, пиковый градиент на уровне выходного отдела левого желудочка – 89,9±27,2 мм рт. ст. при толщине межжелудочковой перегородки 25,8±4,1 мм. Переднесистолическое движение передней створки митрального клапана (SAM- синдром) наблюдалось у 100% пациентов, при этом умеренная и выраженная митральная регургитация – у 73,5% (39 пациентов). Расчет объема резекции миокарда выполняли по данным ЧП ЭхоКГ. Для оценки результатов операций использовали ЧП ЭхоКГ и прямую тензиометрию.

Результаты

Все процедуры выполнялись в условиях искусственного кровообращения при гипотермии (34–32 °С). Среднее время искусственного кровообращения составило 119±40 мин, окклюзии аорты – 88±34 мин. В 52 (98,2%) случаях удалось выполнить расширенную миоэктомию на основании использованной методики расчета объема резекции. В одном случае (1,8%) потребовалось дополнительно резецировать среднюю часть межжелудочковой перегородки для получения ЭхоКГ и гемодинамического результата. После операции SAM-синдром отсутствовал во всей группе пациентов. Госпитальная летальность отсутствовала. Градиент на уровне выходного отдела левого желудочка составил 16,8±7,4, по данным ЭхоКГ, и 9,3±3,5 мм рт. ст., по данным прямой тензиометрии. Среди осложнений в одном (1,8%) случае выполнено закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, 5 пациентам (9,4%) имплантирован постоянный электрокардиостимулятор в связи с полной АВ-блокадой.

Заключение

Технология расширенной миоэктомии может безопасно и эффективно выполняться у пациентов с обструктивной ГКМП. Предложенная методика расчета зоны и объема иссечения миокарда межжелудочковой перегородки позволяет определить длину и толщину иссекаемого миокарда межжелудочковой перегородки – ключевые критерии для успешного устранения обструкции выходного отдела левого желудочка.


А. В. Богачев-Прокофьев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, руководитель центра новых хирургических технологий

С. И. Железнев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, проф., заведующий кардиохирургическим отделением приобретенных пороков сердца

М. С. Фоменко
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

стажер-исследователь центра новых хирургических технологий

А. В. Афанасьев
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

стажер-исследователь центра новых хирургических технологий

Р. М. Шарифулин
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

стажер-исследователь центра новых хирургических технологий

А. Н. Пивкин
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения приобретенных пороков сердца

Д. П. Демидов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург, младший научный сотрудник центра новых хирургических технологий

А. М. Караськов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

академик РАН, д-р мед. наук, проф., заслуженный деятель науки Российской Федерации, директор

Литература


    Rick A. Nishimura, Steve R. Ommen. Septal Reduction Therapy for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy and Sudden Death: What Statistics Cannot Tell You // Circ. Cardiovasc. Interv. 2010. Vol. 3. P. 91–93.
    Robert A. Leonardi, Evan P. Kransdorf, David L. Simel and Andrew Wang. Meta-Analyses of Septal Reduction Therapies for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy Comparative Rates of Overall Mortality and Sudden Cardiac Death After Treatment // Circ. Cardiovasc. Interv. 2010. Vol. 3. P. 97–104.
    A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2011 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 142. P. 153–203.
    Morrow A.F. Hypertrophic subaortic stenosis. Operative methods utilized to relieve left ventricular outflow obstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. Vol. 76. P. 423–30.
    Balaram S.K., Sherrid M.V., Derose J.J. Jr., Hillel Z., Winson G, Swistel D.G. Beyond extended myectomy for hypertrophic cardiomyopathy: resection-plication-release (RPR) repair // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. P. 217–23.
    Cooley D.A. Surgical technique for hypertrophic left ventricular obstructive myopathy including mitral valve plication // J. Cardiac.Surg. 1991. Vol. 6. P. 29–33.
    Maslow A.D., Regan M.M., Haering J.M., Johnson R.G., Levine R.A. Echocardiographic predictors of left ventricular outflow tract obstruction and systolic anterior motion of the mitral valve after mitral valve reconstruction for myxomatous valve disease // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. Vol. 34. P. 2096–104.
    Lee K.S., Stewart W.J., Lever H.M., Underwood P.L., Cosgrove D.M. Mechanism of outflow tract obstruction causing failed mitral valve repair. Anterior displacement of leaflet coaptation //Circulation. 1993. Vol. 88. P. II24–9.
    Kaple R.K., Murphy R.T., DiPaola L.M., et al. Mitral valve abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy: echocardiographic features and surgical outcomes // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85. P. 1527–35, 1535.e1–2.
    Balaram S.K., Tyrie L., Sherrid M.V., et al. Resection-plicationrelease for hypertrophic cardiomyopathy: clinical and echocardiographic follow-up // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86. P. 1539–44.
    Schaff H.V., Suri R.M., Enriquez-Sarano M. Indications for surgery in degenerative mitral valve disease // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 19. P. 97–102.
    Enriquez-Sarano M., Avierinos J.F., Messika-Zeitoun D., et al. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 352. P. 875–83.
    Calvin K.N. Wan, Joseph A. Dearani, Thoralf M. Sundt, et al. What Is the Best Surgical Treatment for Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy and Degenerative Mitral Regurgitation? // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 88. P. 727–32.
    Minakata K., Dearani J.A., Nishimura R.A., et al. Extended septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy with anomalous mitral papillary muscles or chordae // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. Vol. 127. P. 481–9
    Железнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В., Емешкин М.И., Караськов А.М. Отдаленные результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у больных с приобретенными пороками митрального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. № 1. С. 5–10.
    Тулеутаев Р.М., Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., АфанасьевА.В., Караськов А.М. Обратное ремоделирование левых камер сердца после реконструкции митрального клапана при мезенхимальной дисплазии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19, № 1. С. 66–71.
    Sandhya K. Balaram, Ronald E. Ross, Mark V. Sherrid, Gary S. Schwartz, Zak Hillel, Glenda Winson, and Daniel G. Swistel. Role of Mitral Valve Plication in the Surgical Management of Hypertrophic Cardiomyopathy // Ann. Thorac. Surg. 2012. Vol. 94. P. 1990–1998.


Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Фоменко М. С., Афанасьев А. В., Шарифулин Р. М., Пивкин А. Н., Демидов Д. П., Караськов А. М. Первый опыт расширенной миоэктомии при хирургическом лечении обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: непосредственные и промежуточные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):20-25. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-20-25


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-20-25

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.