Том 19 № 2
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Динамика клинико-функционального состояния пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургического лечения фибрилляции предсердий

А. Чернявский
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
И. Пак
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
Ю. Карева
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
С. Рахмонов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
Е. Покушалов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
А. Романов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio

Опубликован 08.10.2015

Ключевые слова

  • Фибрилляция предсердий • Аортокоронарное шунтирование • Радиочастотная аблация

Как цитировать

Чернявский, А., Пак, И., Карева, Ю., Рахмонов, С., Покушалов, Е., & Романов, А. (2015). Динамика клинико-функционального состояния пациентов с ишемической болезнью сердца после хирургического лечения фибрилляции предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия, 19(2), 42–48. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-42-48

Аннотация

Введение

Исследована проблема хирургического лечения наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы – ишемической болезни сердца в сочетании с длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий.

Цель
Изучить эффективность различных способов аблации фибрилляции предсердий при аортокоронарном шунтировании (АКШ), динамику клинико-функционального состояния пациентов и качество их жизни в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы
В исследование включено 98 пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий. Больные рандомизированы на три группы: АКШ в сочетании с изоляцией устьев легочных вен (n = 31) – I группа, АКШ с модифицированной процедурой mini Maze, или фрагментацией левого предсердия (n = 37), – II группа и в сочетании с аблацией анатомических зон ганглионарных сплетений (n = 30) – III группа. Оценивалось течение раннего послеоперационного периода, данные ЭхоКГ и показатели качества жизни исходно и через 4 года после операции, а также свобода от фибрилляции предсердий в отдаленном периоде.

Результаты
По характеру выполненных вмешательств и количеству послеоперационных осложнений группы между собой не различались. Выживаемость в течение 3 лет в I группе составила 96,8%, во II группе – 100%, в III – 96,7%. Свобода от фибрилляции предсердий к 4-му году после операции в I группе составила 38,7 %, во II – 48,6%, в III группе – 33,3%. По данным ЭхоКГ, статистически значимого улучшения линейных и объемных размеров левого предсердия и левого желудочка в отдаленном периоде не выявлено. Улучшение качества жизни по всем показателям в отдаленном периоде во всех группах статистически незначимо.

Заключение
Исследование демонстрирует безопасность и эффективность аблации фибрилляции предсердий при АКШ у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. Предикторы возврата аритмии в отдаленном периоде – размер левого предсердия >6,5 см и длительный (более 10 лет) стаж аритмии.

Библиографические ссылки

  1. Rogers Ch.A., Angelini G.D., Lucy A. Culliford L.A.et al. Coronary Surgery in Patients With Preexisting Chronic Atrial Fibrillation: Early and Midterm Clinical outcome // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81. Р. 1676–82.
    Calkins H., Brugada J., Packer D.L., et al. HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation:recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation // Heart Rhythm. 2007. Vol. 4. № 6. Р. 816–61.
    Raman J., Ishikawa S., Power J. Surgical radiofrequency ablation of both atria for the treatment of atrial fibrillation – midterm results // Heart Lung Circulation. 2003. Vol. 12. Р. 28–34.
    Mohr FW., Fabricius AM., Falk V., et al. Curative treatment of atrial fibrillation with intraoperative radiofrequency ablation: Short-term and midterm results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 123. Р. 919– 923.
    Khargi K., Lemke B., Deneke T. Concomitant anti-arrhythmic procedures to treat permanent atrial fibrillation in CABG and AVR patients are as effective as in mitral valve patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005. Vol. 27. Р. 841–46.
    Suwalski P., Suwalski G., Doll N., et al. Epicardial Beating Heart "Off-Pump" Ablation of Atrial Fibrillation in Non-Mitral Valve Patients Using New Irrigated Bipolar Radiofrequency Technology // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. Р. 1876–1879.
    Hindricks G., Pokushalov E., Urban L., Taborsky M., Kuck K.H., Lebedev D., Rieger G., Pürerfellner H. Performance of a new leadless implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation: Results of the XPECT trial // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2010. Vol. 3. Р. 141–147.
    Селина В.В., Туров А.Н., Романов А.Б. и соавт. Клиническая эффективность длительного подкожного мониторирования ЭКГ у пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. 2011. № 63. С. 16–22.
    Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G. et al. Ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: 1-year follow-up through continuous subcutaneous monitoring // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. № 4. Р. 369–75.
    Чернявский А.М., Покушалов Е.А., Пак И.А., Карева Ю.Е., Рахмонов С.С., Романов А.Б. Опыт радиочастотной аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции АКШ // Анналы аритмологии. 2011. № 2. С. 32–37.
    Чернявский А.М., Покушалов Е.А., Пак И.А., Селина В.В., Карева Ю.Е. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. № 2. С. 44–49.