Том 19 № 2
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Оценка механической функции левого предсердия у пациентов с ишемической митральной недостаточностью

С. Суханов
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35
Bio
Е. Орехова
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35
Bio
Т. Матановская
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России, Россия, 614000, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35
Bio

Опубликован 08.10.2015

Ключевые слова

  • Ишемическая митральная недостаточность • Функция левого предсердия

Как цитировать

Суханов, С., Орехова, Е., & Матановская, Т. (2015). Оценка механической функции левого предсердия у пациентов с ишемической митральной недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия, 19(2), 55–62. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-55-62

Аннотация

Актуальность

Ишемическая митральная недостаточность (ИМН) остается наиболее актуальной проблемой в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца, даже незначительная ее степень ассоциирована с повышением риска неблагоприятного прогноза. Одним из основных эффекторов хронической ИМН является левое предсердие (ЛП).

Цель
Изучение механических аспектов ЛП у больных с ИМН с использованием технологии векторного анализа движения эндокарда.

Материал и методы
В исследование включено 92 пациента в возрасте 57,16±10,31 года, мужчин 63 (68%), госпитализированных с ишемической болезнью сердца. Критерии включения: гемодинамически значимые поражения коронарных артерий при проведении коронарографии, ИМН I–III степени, по данным эхокардиографии, синусовый ритм с частотой сердечных сокращений от 60 до 89 в минуту во время исследования, высокое качество эхокардиографической визуализации эндокарда левого предсердия.

Результаты
Выявлена сильная прямая корреляция митральной регургитации и скорости деформации в систолу ЛП (Rs = 0,84), кондуитную фазу ЛП (Rs = 0,78), обратная корреляция митральной регургитации и скорости деформации в фазу всасывания (RS = –0,8), митральной регургитации и скорости деформации ЛП в резервуарную фазу (Rs = –0,73). Продольная систолическая деформация ЛП значимо снижена в контрактильную фазу (у больных с МР –6,2±4,4 против –12±2,1% в группе сравнения, р<0,05) и в фазу всасывания (–1,0±0,56 против –0,4±0,5% соответственно, р<0,05).

Выводы
Показатели механической функции левого предсердия сопряжены с ишемической митральной недостаточностью. Изменение деформации и скорости деформации предсердия отражает связь с митральной регургитацией в большей степени, чем конвенциональные показатели, используемые для оценки геометрии и функции левого предсердия. У пациентов с умеренной и выраженной степенью митральной регургитации значения деформации и скорости деформации сопоставимы, что подтверждает значимость даже умеренной степени регургитации для процессов механического ремоделирования левого предсердия.

Библиографические ссылки

  1. Hoit B.D. Left atrial size and function. Role in prognosis // JACC. 2014. Vol. 63. № 6. P. 493–505.
    Borg A.N., Pearce K.A., Williams S.G. Left atrial deformation and function in chronic primary mitral regurgitation // Eur. J. Echocar. 2009. Vol. 10. P. 833–840.
    Liu Y.Y., Xie M.X., Xu J.F. et al. Evaluation of left atrial function in patients with coronary artery disease by two-dimensional strain and strain rate imaging // Echocardiography. 2011. Vol. 28. Р. 1095–1103.
    Garsse L., Gelsomino S., Luca F. et. al. Left atrial strain and strain rate before and following restrictive annuloplasty for ischemic mitral regurgitation evaluated by two-dimensional speckle tracking echocardiography // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2013. Vol. 14. P. 534–543.
    Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвёртый пересмотр) // Журнал Сердечная Недостаточность. 2013. Т. 14. № 7 (81). С. 379–472.
    Cheitlin M.D., Armstrong W.F., Aurigemma G.P. et al. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography) // J. Am. Soc. Echocardiogrt. 2003. Vol. 16. № 10. Р. 1091–1110.
    Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. et.al. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment // Circulation. 2001. Vol. 103.
    P. 1759–1764.
    Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое рук-во по ультразвуковой диагностике // Эхокардиография. Видар-М. 2008. 512 с.
    Todaro M.C., Choudhuri I., Belohlavek M. et al. New echocardiographic techniques for evaluation of left atrial mechanics // Eur. Heart J. Cadiovasc. Imaging. 2012. Vol. 13. № 12. P. 973–984.
    Лунева Е.Б. Никитин Н.П., Татарский Б.А., Clark A.L., Cleland J.F. Анатомические и функциональные изменения левого предсердия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и развившейся фибрилляцией предсердий //Вестник аритмологии. 2007. № 46. С. 25–29.
    Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Видар-М, 2012. 88 с.
    Blume G.G., Mcleod C.J., Barnes M.E. et. al. Left atrial function: physiology, assessment, and clinical implications // Eur. J. Echocardiogr. 2011. Vol. 12. № 6. P. 421–430.
    Stoylen A., Heimdal A., Bjornstad K. Strain rate imaging by ultrasound in the diagnosis of coronary artery disease // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2000. Vol. 13. P. 1053–1064.
    Kuppahally S.S., Akoum N., Burgoun N.S. et. al. Left Atrial Strain and Strain Rate in Patients With Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation // Circulation: Cardiovascular Imaging. 2010. Vol. 3.
    P. 231–239.
    Anwar A.M., Soliman O.I., Geleijnse M.L. Assessment of left atrial volume and function by real-time three-dimensional echocardiography // Int. J. Cardiol. 2008. Vol. 123. P. 155–161.