Превентивная изоляция легочных вен у пациентов с аблацией кавотрикуспидального перешейка: исследование PREVENT-AF Study I


Полный текст:

PDF


Аннотация


Введение

Несмотря на высокую эффективность катетерной аблации кавотрикуспидального перешейка в устранении трепетания предсердий, в послеоперационном периоде у многих пациентов ввиду совокупных механизмов появляется фибрилляция предсердий (ФП). Развитие ФП может потребовать дополнительных вмешательств и подвергнуть пациента определенным рискам.

Цель
Оценка эффективности превентивной изоляции легочных вен в снижении частоты фибрилляции предсердий у пациентов с трепетанием предсердий во время аблации кавотрикуспидального перешейка.

Материал и методы
В проспективное простое слепое рандомизированное параллельно контролируемое исследование вошло 50 пациентов с детектированным трепетанием предсердий, без фибрилляции в анамнезе. Пациенты рандомизированы в группы изолированной аблации кавотрикуспидального перешейка (КТП) или одномоментной аблации КТП и изоляции легочных вен (ИЛВ). Всем пациентам во время процедуры имплантирован подкожный монитор ЭКГ.

Результаты
Аблация кавотрикуспидального перешейка успешно достигнута у всех 50 пациентов. Изоляция легочных вен достигнута у всех 25 пациентов, рандомизированных в группу КТП + ИЛВ. Осложнений в обеих группах не выявлено. Время процедуры (p<0,0001) и рентгеноскопии (p<0,0001) выше в группе КТП + ИЛВ. Пациенты в группе изолированной аблации КТП имели большую частоту впервые возникшей фибрилляции предсердий: 52 против 12% в течение 12-месячного периода наблюдения (p = 0,005). Рецидивов трепетания предсердий не зарегистрировано ни в одной группе. Процент фибрилляции предсердий в течение 12-месячного периода наблюдения был ниже в группе КТП + ИЛВ в сравнении с группой изолированной аблации: 8,3 против 4,0% (p = 0,034). В группе изолированной аблации КТП 32% пациентов впоследствии потребовалась повторная процедуру аблации по поводу пароксизмальной ФП. Выполнение аблации ИЛВ и женский пол являлись независимыми предикторами свободы от фибрилляции предсердий.

Выводы
В рандомизированном клиническом исследовании PREVENT-AF Study I у пациентов с типичным трепетанием предсердий добавление изоляции легочных вен к аблации кавотрикуспидального перешейка приводит к значительному снижению частоты вновь возникшей фибрилляции предсердий в течение периода наблюдения посредством имплантации аппарата суточного мониторирования ЭКГ.


С. А. Байрамова
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-кардиолог центра интервенционной кардиологии

А. Б. Романов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник центра интервенционной кардиологии

С. Н. Артеменко
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

д-р мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, заведующий отелением хирургической аритмологии

В. В. Шабанов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению центра интервенционной кардиологии

Д. В. Лосик
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-кардиолог центра интервенционной кардиологии

А. М. Караськов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

академик РАН, д-р мед. наук, проф. заслуженный деятель науки Российской Федерации, директор

Е. А. Покушалов
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Россия, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, проф., заместитель директора по научно-экспериментальной работе, руководитель центра интервенционной кардиологии

Литература


    1. Babaev A., Suma V., Tita C., Steinberg J.S. Recurrence rate of atrial flutter after initial presentation in patients on drug treatment // Am. J. Cardiol. 2003. Vol. 92. P. 1122–1124.

    2. Natale A., Newby K.H., Pisano E., et al. Prospective randomized comparison of antiarrhythmic therapy versus first-line radiofrequency ablation in patients with atrial flutter // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. Vol. 35. P. 1898–1904.

    3. Ellis K., Wazni O., Marrouche N., Martin D., Gillinov M., McCarthy P., Saad E.B., Bhargava M., Schweikert R., Saliba W., Bash D., Rossillo A., Erciyes D., Tchou, P., 4. Natale A. Incidence of atrial fibrillation post-cavotricuspid isthmus ablation in patients with typical atrial flutter: Leftatrial size as an independent predictor of atrial fibrillation recurrence // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2007. Vol. 18. P. 799–802.

    4. Luria D.M., Hodge D.O., Monahan K.H., Haroldson J.M., Shen W.K., Asirvatham S.J., Hammill S.C., Munger T.M., Glikson M., Gersh B.J., Paker D.L., Friedman P.A. Effect of radiofrequency ablation of atrial flutter on the natural history of subsequent atrial arrhythmias // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2008. Vol. 19. P. 1145–1150.

    5. Perez FJ, Schubert CM, Parvez B, Pathak V, Ellenbogen KA, Wood MA. Long-term outcomes after catheter ablation of cavotricuspid isthmus dependent atrial flutter: a meta-analysis. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009; 2: 393–401.

    6. Waldo A.L., Feld G.K. Inter-relationships of atrial fibrillation and atrial flutter. Mechanisms and clinical implications // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 51. P. 779–786.

    7. Wazni O., Marrouche N.F., Martin D.O., et al. Randomized study comparing combined pulmonary vein-left atrial junction disconnection and cavotricuspid isthmus ablation versus pulmonary vein -left atrial disconnection alone in patients presenting with typical atrial flutter and atrial fibrillation // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 2479–2483.

    8. Mittal S., Pokushalov E., Romanov A., Ferrara M., Arshad A., Musat D., Preminger M., Sichrovsky T., Steinberg J.S. // Heart Rhythm 2013. Vol. 10. P. 1598–1604.

    9. Gilligan D.M., Zakaib J.S., Fuller I., Shepard R.K., Dan D., Wood M.A., Clemo H.F., Stambler B.S., Ellenbogen K.A. Long-term outcome of patients after successful radiofrequency ablation for typical atrial flutter // PACE. 2003. Vol. 26. P. 53–58.

    10. Da Costa A., Romeyer-Bouchard C., Zarquane-Sliman N., Messier M., Samuel B., Kihel A., Faure E., Isaaz K. Impact of first line radiofrequency ablation in patients with lone atrial flutter on the long term risk of subsequent atrial fibrillation // Heart. 2005. Vol. 91. P. 97–98.

    11. Da Costa A., Romeyer C., Mourot M., Messier A., Cerisier A., Faure E., Isaaz K. Factors associated with early atrial fibrillation after ablation of common atrial flutter // Eur. Heart J. 2002. Vol. 23. P. 498–506.

    12. Ellis K., Wazni O., Marrouche N., et al. Incidence of atrial fibrillation post-cavotricuspid isthmus ablation in patients with typical atrial flutter // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2007. Vol. 18. P. 799–802.

    13. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Artyomenko S., Turov A., Shirokova N., Karaskov A. Ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: 1-year follow-up through continuous subcutaneous monitoring // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. P. 369–375.

    14. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., et al. 2012 HRS / EHRA / ECAS Expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management // Europace. 2012. Vol. 14. P. 528–606.

    15. Navarrete A., Conte F., Moran M., Ali I., Milikan N. Ablation of atrial fibrillation at the time of cavotricuspid isthmus ablation in patients with atrial flutter without documented atrial fibrillation derives a better long-term benefit // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. P. 34–38.


Байрамова С. А., Романов А. Б., Артеменко С. Н., Шабанов В. В., Лосик Д. В., Караськов А. М., Покушалов Е. А. Превентивная изоляция легочных вен у пациентов с аблацией кавотрикуспидального перешейка: исследование PREVENT-AF Study I. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(2):93-101. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-93-101


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-2-93-101

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.