Факторы риска летальности и несостоятельности кавопульмональной гемодинамики у пациентов, перенесших формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель

Оценка госпитальной летальности и выживаемости пациентов после формирования двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА) и выявление факторов риска неблагоприятного исхода в этой группе пациентов.

Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ клинических данных 130 пациентов, которым за период с 2003 по 2013 г. был сформирован ДКПА. Возраст пациентов на момент операции составил Ме 16 мес. (нижняя/верхняя квартиль – 9/27 мес.).

Результаты
Госпитальная летальность после ДКПА была 10,7%. По результатам многофакторного логистического регрессионного анализа, возраст пациента (ОШ 0,79; 95% ДИ 0,62–0,99; р = 0,05), степень атриовентрикулярной регургитации (ОШ 1,27; 95% ДИ 1,01–1,61; р = 0,04) и длительность искусственного кровообращения (ИК) (ОШ 1,33; 95% ДИ 1,03–1,72; р = 0,03) явились предикторами летального исхода на госпитальном этапе. Выживаемость пациентов после формирования ДКПА в течение 1 года составила 86,3%, 3 лет – 85,1%, 10 лет – 83,4%. Свобода от неблагоприятного исхода (летальный исход; демонтаж ДКПА; невозможность выполнения операции Фонтена) была 83,3 и 76,3% в течение 1- и 5-летнего периодов наблюдения. Многофакторный анализ рисков неблагоприятного исхода выявил, что подъем давления в ДКПА (ОР 1,11; 95% ДИ 1,00–1,22; р = 0,04), снижение насыщения крови кислородом в послеоперационном периоде (ОР 0,90; 95% ДИ 0,84–0,97; р<0,01) и тромбоз кавопульмонального тракта (ОР 4,55; 95% ДИ 1,89–10,9; р<0,01) увеличивали риск летальности и несостоятельности кавопульмональной гемодинамики.

Выводы
Младший возраст пациента, высокая степень атриовентрикулярной регургитации, продолжительное искусственное кровообращение увеличивают риск госпитальной летальности. Основными факторами, влияющими на выживаемость после ДКПА и определяющими невозможность перехода к Фонтен-циркуляции, явились снижение насыщения крови кислородом, подъем давления и признаки тромбоза кавопульмонального соединения в послеоперационном периоде.


Н. Р. Ничай
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, младший научный сотрудник центра новых хирургических технологий

Ю. Н. Горбатых
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, проф., зав. кардиохирургическим отделением врожденных пороков сердца

И. А. Сойнов
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

стажер-исследователь центра новых хирургических технологий

А. В. Горбатых
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, младший научный сотрудник центра новых хирургических технологий

А. В. Войтов
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца

М. А. Новикова
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

канд. мед. наук, врач-детский-кардиолог кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, младший научный сотрудник центра новых хирургических технологий

С. Н. Иванов
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, врач-детский-кардиолог отделения врожденных пороков сердца, ведущий научный сотрудник центра новых хирургических технологий

Литература


    Горбатых Ю.Н., Ничай Н.Р., Зайцев Г.С., Латыпов А.К., Новикова М.А., Жалнина Е.В., Синельников Ю.С., Струнин О.В. Гемодинамическая коррекция унивентрикулярных пороков сердца: роль дополнительных источников легочного кровотока // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012. № 2. C. 21–6.
    Синельников Ю.С., Горбатых Ю.Н., Сойнов И.А., Кшановская М.С., Иванцов С.М., Чащин О.В., Матюшов В.Н., Зубрицкий А.В. Эффективность различных вариантов суживания легочной артерии у пациентов с унивентрикулярными пороками // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 2. C. 5–9.
    Wolff D., van Melle J.P., Ebles T., Hillege H., van Slooten Y.J., Berger R.M.F. Trends in mortality (1975–2011) after one- and two-stage Fontan surgery, including bidirectional Glenn through Fontan completion // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014. Vol. 45. P. 602–9.
    François K., Vandekerckhove K., De Groote K., Panzer J., De Wolf D., De Wilde H., Bové T. Current outcomes of the bi-directional cavopulmonary anastomosis in single ventricle patients: analysis of risk factors for morbidity and mortality, and suitability for Fontan completion // Cardiol. Young. 2015. Feb 23. P. 1–10. doi: 10.1017/S1047951115000153
    Chen Q., Tulloh R., Caputo M., Stoica S., Kia M., Parry A.J. Does the persistence of pulsatile antegrade pulmonary blood flow following bidirectional Glenn procedure affect long term outcome? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. Vol. 47. № 1. P. 154–8.
    Lee J.R., Choi J.S., Kang C.H., Bea E.J., Kim Y.J., Rho J.R. Surgical results of patients with a functional single ventricle // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 24. P. 716–722.
    Kogon B.E., Plattner C., Leong T., Simsic J., Kirshbom P.M., Kanter K.R. The bidirectional Glenn operation: a risk factor analysis for morbidity and mortality // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 136. P. 1237–42.
    Tan A.M., Iyengar A.J., Donath S., Bullock A.M., Wheaton G., Grigg L., Brizard C.P., d’Udekem Y. Fontan completion rate and outcomes after bidirectional cavo-pulmonary shunt // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 38. № 1. P. 59–65.
    Friedman K.G., Salvin J.W., Wypij D., Gurmu Y., Bacha E.A., Brown D.W., Laussen P.C., Scheurer M.A. Risk factors for failed staged palliation after bidirectional Glenn in infants who have undergone stage one palliation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. Vol. 40. № 4. P. 1000–6.
    Alsoufi B., Manlhiot C., Awan A., Alfadley F., Al-Ahmadi M., Al-Wadei A., McCrindle B.W., Al-Halees Z. Current outcomes of the Glenn bidirectional cavopulmonary connection for single ventricle palliation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 42. P. 42–9.
    Petrucci O., Khoury P.R., Manning P.B., Eghtersade P. Outcomes of the bidirectional Glenn procedure in patients less than 3 months of age // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 139. P. 526–8.
    Cleuziou J., Schreiber C., Cornelsen J.K., Hörer J., Eicken A., Lange R. Bidirectional cavopulmonary connection without additional pulmonary blood flow in patients below the age of 6 months // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 34. P. 556–562.
    Anderson J.B., Beekman R.H. 3rd, Border W.L., Kalkwarf H.J., Khoury P.R., Uzark K., Eghtesady P., Marino B.S. Lower weight-for-age z score adversely affects hospital length of stay after the bidirectional Glenn procedure in 100 infants with a single ventricle // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 138. № 2. P. 397–404.
    Cnota J.F., Allen K.R., Colan S., Covitz W., Graham E.M., Hehir D.A., Levine J.C., Margossian R., McCrindle B.W., Minich L.L., Natarajan S., Richmond M.E., Hsu D.T. Superior cavopulmonary anastomosis timing and outcomes in infants with single ventricle // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. 145. № 5. P. 1288–1296.
    d’Udekem Y., Xu M.Y., Konstantinov I.E. The optimal age at Fontan procedure and the ‘ticking clock’ theory: do we have an answer? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. Vol. 39. P. 144.
    Honjo O., Tran K.C.D., Hua Z., Sapra P., Alghamdi A.A., Russell J.L., Caldarone C.A., Van Arsdell G.S. Impact of evolving strategy on clinical outcomes and central pulmonary artery growth in patients with bilateral superior vena cava undergoing a bilateral bidirectional cavopulmonary shunt // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 140. P. 522–8.
    Manlhiot C., Brandao L.R., Kwok J., Kegel S., Menjak I.B., Carew C.L., Chan A.K., Schwartz S.M., Sivarajan V.B., Caldarone C.A., Van Arsdell G.S., McCrindle B.W. Thrombotic complications and thromboprophylaxis across all three stages of single ventricle heart palliation // J. Pediatr. 2012. Vol. 161. № 3. P. 513–9.
    Monagle P., Chan A., Goldenberg N.A., Ichord R.N., Journeycake J.M., Nowak-Gottl U., Vesely S.K. Antithrombotic therapy in neonates and children: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition) // Chest. 2012. Vol. 141 (2) (Suppl). P. e737S-e801S.
    Scheurer M.A., Hill E.G., Vasuki N., Maurer S., Graham E.M., Bandisode V., Shirali G.S., Atz A.A., Bradley S.M. Survival after bidirectional cavopulmonary anastomosis: Analysis of preoperative risk factors // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134. P. 82–9.
    Tanoue Y., Kado H., Boku N., Tatewaki H., Nakano T., Fukae K., Masuda M., Tominaga R. Three hundred and thirty-three experiences with the bidirectional Glenn procedure in a single institute // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2007. Vol. 6. P. 97–101.
    Gérelli S., Boulitrop C., Van Steenberghe M., Maldonado D., Bojan M., Raisky O., Sidi D., Vouhe P.R. Bidirectional cavopulmonary shunt with additional pulmonary blood flow: a failed or successful strategy? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 42. P. 513–9.
    Odegard K.C., McGowan F.X., DiNardo J.A., Castro R.A., Zurakowski D., Connor C.M., Hansen D.D., Neufeld E.J., del Nido P.J., Laussen P.C. Coagulation factor abnormalities in patients with single ventricle physiology precede the Fontan operation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. Vol. 123. P. 459–65.
    Emani S., Zurakowski D., Baird C.W., Pigula F.A., Trenor C. III, Emani S.M. Hypercoagulability markers predict thrombosis in single ventricle neonates undergoing cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 2013. Vol. 96. P. 651–6.
    Ravn H.B., Hjortdal V.E., Stenbog E.V., Emmertsen K., Kromann O., Pedersen J., Sorensen K.E. Increased platelet reactivity and significant changes in coagulation markers after cavopulmonary connection // Heart. 2001. Vol. 85. P. 61–5.
    Trezzi M., Bradley S.M., Bandisode V., Baker H., Kavarana M.N. Prior innominate vein occlusion does not preclude successful bidirectional superior cavopulmonary connection // Ann. Torac. Surg. 2015. Vol. 100. P. 162–6.


Ничай Н. Р., Горбатых Ю. Н., Сойнов И. А., Горбатых А. В., Войтов А. В., Новикова М. А., Иванов С. Н. Факторы риска летальности и несостоятельности кавопульмональной гемодинамики у пациентов, перенесших формирование двунаправленного кавопульмонального анастомоза. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(3):26-35. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-26-35


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-26-35

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.