Том 19 № 3 (2015)
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Cреднеотдаленные результаты реконструктивных операций на митральном клапане при дисплазии соединительной ткани с помощью опорных колец D ring и C flex

PDF
  • С. Железнев,
  • А. Богачев-Пркофьев,
  • А. Афанасьев,
  • В. Назаров,
  • И. Демин,
  • А. Караськов
С. Железнев
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
А. Богачев-Пркофьев
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
А. Афанасьев
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
В. Назаров
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
И. Демин
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
А. Караськов
ФГБУ «Научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-36-49

Опубликован 22.10.2015

Ключевые слова

  • Митральная недостаточность,
  • Митральная регургитация,
  • Пластика митрального клапана,
  • Дисплазия соединительной ткани

Как цитировать

Железнев, С., Богачев-Пркофьев, А., Афанасьев, А., Назаров, В., Демин, И., & Караськов, А. (2015). Cреднеотдаленные результаты реконструктивных операций на митральном клапане при дисплазии соединительной ткани с помощью опорных колец D ring и C flex. Патология кровообращения и кардиохирургия, 19(3), 36–49. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-36-49

Copyright (c) 2015 Железнев С.И., Богачев-Пркофьев А.В., Афанасьев А.В., Назаров В.М., Демин И.И., Караськов А.М.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Цель. Сравнить результаты реконструкции митрального клапана при дисплазии соединительной ткани с использованием полужестких и гибких опорных колец.
Материал и методы. С сентября 2011 г. по сентябрь 2014 г. в исследование включили 171 пациента с изолированной митральной недостаточностью и разделили на две группы. Средний возраст пациентов в группе I (D ring) и группе II (C flex) составил 57 (42–65) и 54 (41–63) года (р = 0,092). Более половины пациентов каждой группы были мужского пола (69 и 67%).
Результаты. Случаев ранней летальности (90 дней) в обеих группах не было. Частота транзиторных ишемических атак в группе D ring составила 4 случая (р = 0,042). В средние сроки наблюдения 24 мес. в группах D ring и C flex выживаемость пациентов составила 96,0±2,3% (95% ДИ 88,6–98,7%) и 94,3±2,8% (95% ДИ 85,5–97,9%) (лог-ранговый критерий = 0,899); свобода от реоперации – 97,0±2,1% (95% ДИ 88,4–99,3%) и 100% соответственно (лог-ранговый критерий = 0,044); свобода от МН ≥2-й степени – 80,8±6,5% (95% ДИ 64,0–90,3%) и 92,8±3,1% (95% ДИ 83,4–97,0%) (лог-ранговый критерий = 0,002).
Заключение. Применение гибких C flex колец снижает частоту послеоперационных осложнений и позволяет получить лучшие клинические и функциональные результаты в среднеотдаленном послеоперационном периоде по сравнению с использованием полужестких замкнутых опорных колец у пациентов с выраженной митральной недостаточностью вследствие дисплазии соединительной ткани.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Lillehei C.W., Gott V.L., Dewall R.A., Varco R.L. Surgical correction of pure mitral insufficiency by annuloplasty under direct vision // Lancet. 1957. Vol. 77. P. 446–449.
  2. Filsoufi F., Carpentier A. Principles of reconstructive surgery in degenerative mitral valve disease // Sem. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 19. № 2. P. 103–10. doi:10.1053/j.semtcvs.2007.04.003
  3. Brown M.L., Schaff H.V., Li Z., Suri R.M., et al. Results of mitral valve annuloplasty with a standard-sized posterior band: Is measuring important? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 138. P. 886–91.
  4. Cosgrove D.M., Arcidi J.M., Rodriguez L., Stewart W.J., Powell K., Thomas J.D. Initial experience with the Cosgrove-Edwards annuloplasty system // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 60. P. 499–503.
  5. Lange R., Guenther T., Kiefer B., Noebauer C., Goetz W. et al. Mitral valve repair with the new semirigid partial Colvin–Galloway Future annuloplasty band // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 135. P. 1087–93.
  6. Назаров В.М., Железнев С.И., Желтовский Ю.В. и др. Коррекция митральной недостаточности с помощью опорных колец при дисплазии соединительной ткани // Сибирский медициинский журнал. 2013. № 8. С. 31–38.
  7. Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Пивкин А.Н. и др. Сравнение биатриальной и левопредсердной процедуры радиочастотной аблации при коррекции клапанных пороков // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 2. С. 12–16.
  8. Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Пивкин А.Н. и др. Сравнение результатов конкомитантной процедуры MAZE III и радиочастотной аблации предсердий у пациентов с клапанными пороками сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012. № 4. С. 9–14.
  9. Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Пивкин А.Н. и др. Влияет ли тип аблационного устройства на результаты лечения фибрилляции предсердий при операциях на открытом сердце? // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 2. С. 17–21.
  10. Железнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В., Назаров В.М. и др. Отдаленные результаты хирургической процедуры maze у пациентов с клапанной патологией и фибрилляцией предсердий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2011. № 3. С. 17–21.
  11. Adams D.H., Rosenhek R., Falk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31. P. 1958–1967.
  12. Carpentier A. Cardiac valve surgery – the ‘‘French correction.’’ // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. Vol. 863. P. 23–37.
  13. Varghese R., Anyanwu A.C., Itagaki S., Milla F., Castillo J., Adams D.H. Management of systolic anterior motion after mitral valve repair : An algorithm // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. Vol. 143. № 4. P. S2–S7. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.01.063
  14. Brown M.L., Abel M.D., Click R.L., Morford R.G., Dearani J.A., Sundt T.M., et al. Systolic anterior motion after mitral valve repair: is surgical intervention necessary? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 133. P. 136–43.
  15. Filsoufi F., Carpentier A. Systolic anterior motion of the mitral valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134. № 1. P. 265–266.
  16. Quigley R.L. Prevention of systolic anterior motion after repair of the severely myxomatous mitral valve with an anterior leaflet valvuloplasty // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. № 1. P. 179–182.
  17. Zegi R., Carpentier A., Doguet F., et al. Systolic anterior motion after mitral valve repair: an exceptional cause of late failure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 130. № 5. P. 1453–1454.
  18. David T.E., Komeda M., Pollick C. et al. Mitral valve annuloplasty: the effect of the type on left ventricular function // Ann. Thorac. Surg. 1989. Vol. 47. P. 524–527.
  19. Jensen M.O., Jensen H., Smerup M., Levine R.A., Yoganathan A.P., Nygaard H. et al. Saddle-shaped mitral valve annuloplasty rings experience lower forces compared with flat rings // Circulation. 2008. Vol. 118. P. s250–s255.
  20. Jimenez J.H., Liou S.W., Padala M., He Z., Sacks M., Gorman R.C. et al. A saddle-shaped annulus reduces systolic strain on the central region of the mitral anterior leaflet // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 134. P. 1562–8.
  21. Ryan L.P., Jackson B.M., Hamamoto H., Eperjesi T.J., Plappert T.J., St.John M. et al. The influence of a annuloplasty geometry on mitral leaflet curvature // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86. P. 749–60.
  22. Salgo I.S., Gorman J.H.III, Gorman R.C., Jackson B.M., Bowen F.M., Plappert T. et all. Effect of annular shape on leaflet curvature in reducing mitral leaflet stress // Circulation. 2002. Vol. 107. P. 711–7.
  23. Chang B.C., Youn Y.N., Ha J.W. et al. Long-term clinical results of mitral valvuloplasty using flexible and rigid rings: a prospective and randomized study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. Vol. 133. P. 995–1003.
  24. Carpentier A., Chauvaud S., Fabiani J.N., Deloche A., Relland J., Lessana A., et al. Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten-year appraisal // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. Vol. 79. P. 338–348.
  25. Flameng W., Meuris B., Herijgers P., Herregods M. Durability of mitral valve repair in Barlow disease versus fibroelastic deficiency // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008. Vol. 135. P. 274–282.
  26. Gillinov A.M., Cosgrove D.M. Mitral valve repair for degenerative disease // J. Heart Valve Dis. 2002. Vol. 11 (Suppl 1). P. S15–20.
  27. Gillinov A.M., Cosgrove D.M., Blackstone E.H. et al. Durability of mitral valve repair for degenerative disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. Vol. 116. P. 737–743.
  28. Marwick T.H., Stewart W.J., Currie P.J., Cosgrove D.M. Mechanism of failure of mitral valve repair: an echocardiographic study // Am. Heart J. 1991. Vol. 122. P. 149–156.
  29. Mothy D., Orszulak T.A., Schaff H.V. Very long-term survival and durability of mitral valve repair for mitral valve prolapse //Circulation. 2001. Vol. 104 (Suppl 1). P. 1–7.
  30. Tesler U.F., Lanzillo G., Cerin G. Feasibility of mitral valve repair for degenerative insufficiency involving both leaflets // Int. Cardiol. Vasc. Thorac. Surg. 2006. Vol. 5 (Suppl 2). P. 220.