Умеренная вторичная митральная недостаточность при протезировании аортального клапана


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель

Оценить отдаленные результаты хирургического лечения выраженного аортального порока, сочетающегося с умеренной вторичной митральной недостаточностью (МН) с одновременной коррекцией митральной регургитации (МР) и без нее. Выявить предикторы летальности и рекуррентной МР в отдаленные сроки.

Материал и методы
В исследование включили 234 пациентов с аортальным пороком в сочетании с умеренной вторичной МН.
Пациенты в зависимости от наличия коррекции МН разделены на две группы: I группа – протезирование
аортального клапана (АоК) без коррекции МН (n = 113) и II группа – протезирование АоК с митральной ан-
нулопластикой (n = 121). Общая продолжительность наблюдения составила 976 пациенто-лет (от 1 до 10,8
года), средний период наблюдения – 4,35 года.

Результаты
При выписке МР выше незначительной регистрировалась в 8% (9) случаев в I группе и 3% (4) во II группе. Госпитальная летальность составила 4,6±2,0% (5) и 5,8±2,1% (7) соответственно (р = 0,77). Выживаемость через 1, 5 и 10 лет в группе без коррекции МН составила 95±6, 76±10, 58±20%, в группе с коррекцией МР – 90±6, 77±10, 62±24% соответственно (р = 0,72). После propensity score matching выживаемость в группах была также сопоставима (p = 0,524). В целом предикторами отдаленной летальности являются осложненный послеоперационный период с развитием синдрома полиорганной недостаточности и исходная выраженная гипертрофия левого желудочка с индексом массы миокарда более 275 г/м2. Свобода от МН в сроки
до 10 лет составила 64% в I группе и 84% во II группе. В отдаленном периоде 70 и 78,5% пациентов имели I
и II функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Гемодинамический тип аортального
порока не влиял на выживаемость (р = 0,36) и частоту возврата МН (р = 0,37), предиктор возврата МР – три-
куспидальная недостаточность II степени и выше, а также ревматическая этиология аортального порока.

Выводы
После изолированной коррекции аортального порока происходит регресс МН до незначительной у 92%
пациентов на момент выписки. В отдаленном периоде рецидив МН наблюдался у 64% пациентов. Пациен-
ты, которым одномоментно с протезированием АоК выполняли митральную аннулопластику, имели высо-
кую вероятность рецидива в отдаленном периоде (84%), но это не влияло на смертность и заболеваемость
как в раннем, так и отдаленном периоде. Несмотря на отсутствие достоверной разницы в выживаемости
двух сравниваемых групп, в группе с коррекцией МН было меньше клинических проявлений хронической
сердечной недостаточности, и процессы обратного ремоделирования сердца были более выраженные


В. М. Назаров
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник центра новых хирургических технологий

К. А. Смолянинов
Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Окружная клини- ческая больница», 628012, Россия, Ханты-Мансийск, ул. Калинина, 40
Россия

врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения

И. И. Демин
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения приобретенных пороков сердца, старший научный сотрудник
центра новых хирургических технологий

С. И. Железнев
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, проф., зав. отделением приобретенных пороков сердца

А. В. Богачев-Прокофьев
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, 630055, Россия, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

д-р мед. наук, руководитель центра новых хирургических технологий

Литература


    Wan C.K., Suri R.M., Li Z. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 137. P. 635–40.
    Ruel M., Kapila V., Price J. et al. // Circulation. 2006. Vol. 114 (Suppl I). P. 541–6.
    Назаров В.М., Железнев С.И. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 4. C. 7–11.
    Caballero-Borrego J., Gómez J. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. Vol. 34. P. 62–6.
    Eynden F.V., Bouchard D., EL-Hamamsy I. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 83. P. 1279–84.
    Wainsbren E.C., Stevens L.M., Avery E.G. et al. // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86. P.56–63.
    Matsumura Y., Gilinov A.M., Toyono M. et al. // Am. J. Cardiol. 2010. Vol. 106. P. 701–6.
    Takeda K., Matsumiya G., Sakaguchi et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 37. P. 1033–8.
    Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 42. P. S1–44.
    Gonçalo F., Coutinho, Pedro M. et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 44. P. 32–40.
    Cливнева И.В., Скопин И.И., Цискаридзе И.М. и др. // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2009. Т. 10. № 6. С. 51.
    Kirklin JW, Barrat-Boyes BG. Cardiac surgery / third edition, Vol. 1. Р. 601–604
    Shiram A., Sagie A. // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 53. P. 401–8.
    Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. // М., 2004. С. 45–47.


Назаров В. М., Смолянинов К. А., Демин И. И., Железнев С. И., Богачев-Прокофьев А. В. Умеренная вторичная митральная недостаточность при протезировании аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(3):58-67. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-58-67


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-3-58-67

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.