Оценка влияния синус-сберегающих модификаций каротидной эндартерэктомии на вегетативную регуляцию и центральную гемодинамику


Полный текст:

PDF


Аннотация


Актуальность 

Такие осложнения, как острый инфаркт миокарда, гиперперфузионный синдром и его последствия, послеоперационные гематомы, являются серьезной угрозой раннего послеоперационного периода при каротидных реконструкциях. Одним из основных факторов риска их развития является колебание центральной гемодинамики, особенно со склонностью к артериальной гипертензии.

Цель

Оценить степень влияния сохранения нервов каротидного синуса при скелетизации бифуркации общей сонной артерии на предупреждение артериальной гипертензии после каротидных реконструкций, а также сопоставить полученные данные с исследованием вариабельности сердечного ритма с помощью ритмокардиографии.

Материал и методы

Ретроспективному анализу с изучением показателей центральной гемодинамики подвергли истории болезней 290 пациентов. Больных разделили на две группы: первая – 167 пациентов, у которых пересекли нервы каротидного синуса при выделении внутренней сонной артерии; вторая – 123 пациента, у которых сохранили нервы каротидного синуса. Во второй части исследования провели проспективную оценку периферической вегетативной регуляции у 13 пациентов первой и 17 больных второй группы с помощью высокоточного анализа вариабельности сердечного ритма в лаборатории нейрокардиологии.

Результаты

В первый послеоперационный день у пациентов второй группы, у которых сохранили нервы каротидного синуса, все гемодинамические показатели (систолическое, диастолическое, пульсовое артериальное давление, а также частота сердечных сокращений) были ниже, чем в первой группе (p<0,05) с тенденцией к восстановлению к третьему дню. Это привело к снижению осложнений в послеоперационном периоде. Также у пациентов второй группы при нейрофизиологическом исследовании отметили более низкую активность симпатической и более высокую активность парасимпатической системы, что объясняет разницу в показаниях центральной гемодинамики в двух группах. Сопутствующая аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургической коррекции порока митрального клапана, осложненного высокой легочной гипертензией, является безопасной и эффективной процедурой. Дальнейшее изучение с долгосрочной оценкой результатов определит, возможно ли интерпретировать снижение уровня среднего давления в легочной артерии как клиническое преимущество.

Заключение 

Выполнение синус-сберегающих операций на сонных артериях снижает риск осложнений раннего послеоперационного периода, связанных с развитием постоперационной артериальной гипертензии.


А. А. Фокин
Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64
Россия

Д. А. Борсук
Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64
Россия

В. А. Миронов
Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64
Россия

Г. А. Трейгер
Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64
Россия

Литература


    Список литературы

    1. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А., Шатохина А.Д., Вафина Г.Р., Кутырев О.Е. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства? // Ангиология и сосудистая хирургия. 2012. Т. 18. № 3. С. 81–91.
    2. Lesar C.J., Sprouse L.R., Harris W.B. Permissive Hypertension during Awake Eversion Carotid Endarterectomy: A Physiologic Approach for Cerebral Protection // J. Am. Coll. Surg. 2014. Vol. 218 (4). P. 760–766. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.12.029.
    3. Timmers H.J., Buskens F.G., Wieling W., Karemaker J.M., Lenders J.W. Long-term effects of unilateral carotid endarterectomy on arterial baroreflex function // Clin. Auton. Res. 2004. Vol. 14 (2). P. 72–79.
    4. Анцупов К.А., Лаврентьев А.В., Виноградов О.А., Дадашов С.А., Марынич А.А. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2011. Т. 17. № 2. С. 119–123.
    5. Demirel S., Macek L., Bruijnen H., Hakimi M., Böckler D., Attigah N. Eversion carotid endarterectomy is associated with decreased baroreceptor sensitivity compared to the conventional technique // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012. Vol. 44 (1). P. 1–8. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.04.009.
    6. Mehta M., Rahmani O., Dietzek A.M., Mecenas J., Scher L.A., Friedman S.G., Safa T., Ohki T., Veith F.J. Eversion technique increases the risk for post-carotid endarterectomy hypertension // J. Vasc. Surg. 2001. Vol. 34 (5). P. 839–45.
    7. GALA Trial Collaborative Group, Lewis S.C., Warlow C.P., Bodenham A.R., Colam B., Rothwell P.M., Torgerson D., Dellagrammaticas D., Horrocks M., Liapis C., Banning A.P., Gough M., Gough M.J. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial // Lancet. 2008. Vol. 372 (9656). P. 2132–42. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61699-2.
    8. Lakusic N., Slivnjak V., Baborski F., Cerovec D. Heart Rate Variability after Off-Pump versus On-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery // Cardiol. Res. Pract. 2009. Vol. 2009. P. 295376. doi: 10.4061/2009/295376.
    9. Alici G., Ozkan B., Acar G., Sahin M., Yazicioglu M.V., Bulut M., Kiraz O.G., Esen A.M. Evaluation of Autonomic Functions by Heart Rate Variability after Stenting in Patients with Carotid Artery Stenosis // Annals of Noninvasive Electrocardiology. Vol. 18 (2). P. 126–129. doi: 10.1111/anec.12054.
    10. Ahn S.S., Marcus D.R., Moore W.S. Post-carotid endarterectomy hypertension: association with elevated cranial norepinephrine // J. Vasc. 1989. Vol. 9 (2). P. 351–60.

    References

    1. Pokrovsky AV, Beloyartsev DF, Adyrkhaev ZA, Shatokhina AD, Vafina G.R, Kutyrev OE. Does the method of carotid reconstruction influence the outcomes of the intervention? Angiologija i sosudistaja hirurgija [Angiology and Vascular Surgery]. 2012;18(3):81-91. (In Russ.)
    2. Lesar CJ, Sprouse LR, Harris WB. Permissive Hypertension during Awake Eversion Carotid Endarterectomy: A Physiologic Approach for Cerebral Protection. J Am Coll Surg. 2014;218(4):760-766. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.12.029.
    3. Timmers HJ, Buskens FG, Wieling W, Karemaker JM, Lenders JW. Long-term effects of unilateral carotid endarterectomy on arterial baroreflex function. Clin Auton Res. 2004;14(2):72-79.
    4. Antsupov KA, Lavrentiev AV, Vinogradov OA, Dadashov SA, Marynich AA. Peculiarities of glomus-sparing eversion carotid endarterectomy. Angiologija i sosudistaja hirurgija [Angiology and Vascular Surgery]. 2011;17(2):119-123. (In Russ.)
    5. Demirel S, Macek L, Bruijnen H, Hakimi M, Böckler D, Attigah N. Eversion carotid endarterectomy is associated with decreased baroreceptor sensitivity compared to the conventional technique. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;44(1):1-8. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.04.009.
    6. Mehta M, Rahmani O, Dietzek AM, Mecenas J, Scher LA, Friedman SG, Safa T, Ohki T, Veith FJ. Eversion technique increases the risk for post-carotid endarterectomy hypertension. J Vasc Surg. 2001;34(5):839-45.
    7. GALA Trial Collaborative Group, Lewis SC, Warlow CP, Bodenham AR, Colam B, Rothwell PM, Torgerson D, Dellagrammaticas D, Horrocks M, Liapis C, Banning AP, Gough M, Gough MJ. General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2008;372(9656):2132-42. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61699-2.
    8. Lakusic N, Slivnjak V, Baborski F, Cerovec D. Heart Rate Variability after Off-Pump versus On-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Cardiol Res Pract. 2009;2009:295376. doi: 10.4061/2009/295376.
    9. Alici G, Ozkan B, Acar G, Sahin M, Yazicioglu MV, Bulut M, Kiraz OG, Esen AM. Evaluation of Autonomic Functions by Heart Rate Variability after Stenting in Patients with Carotid Artery Stenosis. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2013;18(2):126-9. doi: 10.1111/anec.12054.
    10. Ahn SS, Marcus DR, Moore WS. Post-carotid endarterectomy hypertension: association with elevated cranial norepinephrine. J Vasc Surg. 1989;9(2):351-60.

     


Фокин А. А., Борсук Д. А., Миронов В. А., Трейгер Г. А. Оценка влияния синус-сберегающих модификаций каротидной эндартерэктомии на вегетативную регуляцию и центральную гемодинамику. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(1):19-24. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-1-19-24


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-1-19-24

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.