ВЛИЯНИЕ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ ИНТЕРВЕНЦИОННЫМИ МЕТОДАМИ НА НЕЙРО-ИММУНО-ГУМОРАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Изучить влияние кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ) в комбинации с другими интервенционными методами, выполненными в течение одной госпитализации, на системное воспаление и нейрогуморальный статус больных с ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Материал и методы. Лучший ответ на КРТ был изучен у 59 пациентов с ИКМП (средний возраст 588,3 года, 92% мужчин). Пациенты были разделены на 2 группы: I (n = 48) - с чистой КРТ, II (n = 11) -с комбинацией КРТ, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и радиочастотной аблацией (РЧА) атриовентрикулярного соединения, выполненных в течение одной госпитализации. Между группами не было выявлено демографических различий. Средний период наблюдения составил 6,0 [2,0; 16,0] мес. Оценены плазменные уровни N-концевого фрагмента предсердного натрийуретического пептида (NT-proBNP), интерлейкинов (ИЛ) 1, ИЛ-6, ИЛ-10, фактора некроза опухоли (ФНО-), С-реактивного белка (СРБ), уровни в моче адреналина (Ад) и норадреналина (НАд). Пациенты с уменьшением конечного систолического объема левого желудочка (КСО ЛЖ) 15% были классифицированы как респондеры. Результаты. Количество респондеров в группах достоверно не различалось и составило 32 (67%) и 9 (82%). Исходно более высокие уровни ИЛ-6 и СРБ выявлены у пациентов II группы - 9,3 [4,6; 14,8] против 3,3 [1,9; 5,2] пг/мл (p = 0,004) и 8,0 [6,0; 10,2] против 3,2 [1,5; 5,1] мг/мл (p = 0,065). Исходно уровень НАд в моче был ниже во II группе: 30,0 [17,6; 34,4] против 58,0 [38,5; 74,6] нмоль/мл (p = 0,023). В динамике в I группе снизился только уровень NT-proBNP (p = 0,015). Во II группе снизился уровень ИЛ-6 (p = 0,038), ФНО- (p = 0,024), СРБ (p = 0,031), а уровень НАд увеличился (p = 0,038). Выводы. Таким образом, комбинация КРТ с другими интервенционными методами ассоциируется со снижением уровня системного воспаления и влияет на нейрогуморальный статус пациентов с ИКМП в сравнении с чистой КРТ.


В. А. Кузнецов
Tyumen Cardiology Center
Россия


доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, руководитель научного отдела инструментальных методов исследования

Т. Н. Енина
Tyumen Cardiology Center
Россия


доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования

П. В. Шебеко
Tyumen Cardiology Center
Россия


младший научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования

А. Ю. Рычков
Tyumen Cardiology Center
Россия


доктор медицинских наук, заведующий отделением нарушений ритма сердца научного отдела инструментальных методов исследования

Т. И. Петелина
Tyumen Cardiology Center
Россия


доктор медицинских наук, руководитель научно-клинического лабораторного центра

Н. Н. Мельников
Tyumen Cardiology Center
Россия


младший научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования

Т. О. Виноградова
Tyumen Cardiology Center
Россия


младший научный сотрудник лаборатории инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования

Литература


    1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т и др. Первые результаты национального эпидемиологического исследования-эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по обращаемости) -ЭПОХА-О-ХСН Сердечная недостаточность. 2003; 4 (3): 116-20. Контекст: ...За последние десятилетия в странах Европы и США, а также в Российской Федерации наблюдается устойчивое увеличение частоты развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1, 2].

    2. Roger V.L. Int. J. Environ Res. Public. Health. Apr. 2010; 7 (4): 1807-30. Контекст: ...За последние десятилетия в странах Европы и США, а также в Российской Федерации наблюдается устойчивое увеличение частоты развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1, 2].

    3. Futterman L.G., Lemberg L. The Framingham Heart Study: a pivotal legacy of the last millennium. Am. J. Crit. Care. 2000; 9: 147-51. Контекст: ...По данным Фрамингемского исследования основной причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца (ИБС) [3].

    4. Бокерия О.Л., Береснева М.И., Базаева В.А. и др. Случай эффективной ресинхронизирующей терапии хронической сердечной недостаточности у пациента с ишемической кардиомиопатией. Анналы аритмологии. 2011; 1: 39-43. Контекст: ...Положительный опыт комбинации имплантации устройств для кардиоресинхронизиру-ющей терапии (КРТ) с операциями реваскуляризации миокарда в лечении больных с ишемической карди-омиопатией (ИКМП) не так широко обсуждается в отечественной литературе [4, 5].

    5. Романов А.Б., Покушалов Е.А., Чернявский А.М. и др. Возможности ресинхронизирующей терапии у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью. Вестник аритмологии. 2012; 68: 28-33. Контекст: ...Положительный опыт комбинации имплантации устройств для кардиоресинхронизиру-ющей терапии (КРТ) с операциями реваскуляризации миокарда в лечении больных с ишемической карди-омиопатией (ИКМП) не так широко обсуждается в отечественной литературе [4, 5].

    6. Палеев Ф.Н., Абудеева И.С., Москалец О.В. и др. Неспецифические маркеры воспаления в прогнозировании течения ишемической болезни сердца. Кардиология. 2009; 9: 59-65. Контекст: ...ИКМП лежит нейро-иммуно-гумо-ральная активация, сопровождающаяся увеличением уровня С-реактивного белка (СРБ), провоспалитель-ных цитокинов - интерлейкинов 1? (ИЛ-), 6 (ИЛ-6), 10 (ИЛ-10), фактора некроза опухоли а (ФНО-а) [6], повышенным образованием N-концевого фрагмента предсердного натрийуретического пептида (NT-proBNP) [7, 8].

    7. Беленков Ю.Н., Татенкулова С.Н., Мареев В.Ю. и др. Взаимосвязь уровня провоспалительных факторов с выраженностью сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца. Сердечная недостаточность. 2009. 3: 286-90. Контекст: ...С-реактивного белка (СРБ), провоспалитель-ных цитокинов - интерлейкинов 1? (ИЛ-), 6 (ИЛ-6), 10 (ИЛ-10), фактора некроза опухоли а (ФНО-а) [6], повышенным образованием N-концевого фрагмента предсердного натрийуретического пептида (NT-proBNP) [7, 8].

    8. Татенкулова С.Н., Мареев В.Ю., Зыков К.А. и др. Роль гуморальных воспалительных факторов в патогенезе ишемической болезни сердца. Кардиология. 2009; 1: 4-8. Контекст: ...С-реактивного белка (СРБ), провоспалитель-ных цитокинов - интерлейкинов 1? (ИЛ-), 6 (ИЛ-6), 10 (ИЛ-10), фактора некроза опухоли а (ФНО-а) [6], повышенным образованием N-концевого фрагмента предсердного натрийуретического пептида (NT-proBNP) [7, 8].

    9. Floras J.S. Sympathetic Nervous System Activation in Human Heart Failure. Am. College Сardiology. 2009; 54 (5): 375-85. Контекст: ...Особая роль в возникновении и прогрессировании ХСН отводится симпатоадреналовой системе (САС), осуществляемой катехоламинами (КА), основная роль среди которых принадлежит норадреналину (НАд) [9, 10].

    10. Grassi G., Bolla G., Quatri-Trevano F., et al. Sympathetic activation in congestive heart failure: Reproducibility of neuroadrenergic markers. Eur. J. Heart Fail. 2008; 10: 1186-91. Контекст: ...Особая роль в возникновении и прогрессировании ХСН отводится симпатоадреналовой системе (САС), осуществляемой катехоламинами (КА), основная роль среди которых принадлежит норадреналину (НАд) [9, 10].

    11. Cohn J.N., Levine T.B., Olivari M.T., et al. Plasma Norepinephrine as a Guide to Prognosis in Patients with Chronic Congestive Heart Failure. New England J. Medicine. 1984; 311: 819-23. Контекст: ...Установлена взаимосвязь повышенной концентрации НАд с тяжестью ХСН, сердечной и общей смертностью [11, 12].

    12. Tsutamoto T., Nishiyama K., Sakai H., et al. Transcardiac increase in norepinephrine and prognosis in patients with chronic heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2008; 10: 1208-14. Контекст: ...Установлена взаимосвязь повышенной концентрации НАд с тяжестью ХСН, сердечной и общей смертностью [11, 12].

    13. Дедкова А.А., Суслова Т.Е., Кологривова И.В. и др. Факторы воспаления и маркеры повреждения миокарда. Вестник аритмологии. 2010; 60: 49-53. Контекст: ...Воспалительный механизм способствует развитию фибрилляции предсердий (ФП) [13], часто осложняющей течение ХСН и усугубляющей гемодинамические расстройства, прогноз жизни больного [14].

    14. Mamas M.A., Caldwell J.C., Chacko S., et al. A meta-analysis of the prognostic significance of atrial fibrillation in chronic heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2009; 11 (7): 676-83. Контекст: ...Воспалительный механизм способствует развитию фибрилляции предсердий (ФП) [13], часто осложняющей течение ХСН и усугубляющей гемодинамические расстройства, прогноз жизни больного [14].

    15. Кузнецов В.А., Колунин Г.В., Харац В.Е. и др. Регистр проведенных операций сердечной ресинхронизирующей терапии. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2010620077 от 1 февраля 2010 г. Контекст: ...Материал и методы В исследование включено 59 больных с ИКМП из Регистра проведенных операций КРТ Тюменского кардиологического центра [15], из них 51 (92%) мужчин в возрасте 588,3 года, преимущественно II (24%) и III (58%) ФК по NYHA. ФП выявлена у 49% больных, в том числе постоянная у 29%.

    16. Павлунина Т.О., Шувалова Ю.А., Каменная В.И. и др. Атеросклероз и дислипидемии. 2013; 4. 57-61. Контекст: ...Высокий уровень ФНО-а, ИЛ-6, СРБ ассоциируется с тяжестью атеросклеротического поражения коронарных артерий и коррелирует с вероятностью развития рестеноза после коронарной ангиопластики [16, 17].

    17. Koeng W., Kbuseyinova N., Baumert J., et al. Ateroscler. Thromb. Vasc. Biol. 2006; 26: 2745-51. Контекст: ...Высокий уровень ФНО-а, ИЛ-6, СРБ ассоциируется с тяжестью атеросклеротического поражения коронарных артерий и коррелирует с вероятностью развития рестеноза после коронарной ангиопластики [16, 17].

    18. Петелина Т.И., Мусихина Н.А., Гапон Л.И. и др. Проспективный анализ параметров липидного профиля, маркёров воспалительной реакции и функциональной активности эндотелия у больных стабильной стенокардией напряжения после выполнения чрескожного коронарного вмешательства. Казанский медицинский журнал. 2012; 93 (5): 772-6. Контекст: ...Модифицирующее влияние ЧКВ на степень иммунного воспаления показано в исследовании Т.И. Петелиной с соавт. [18]: через 1 год после оперативного вмешательства снизился уровень ФНО-а и ИЛ-8.

    19. Сергиенко И.В., Масенко В.П., Семенова А.Е. и др. Динамика уровней белка, связывающего жирные кислоты, и мозгового натрийуретического пептида у больных ишемической болезнью сердца на фоне нагрузочной пробы и баллонной коронарной ангиопластики. Кардиология. 2006; 12. 26-9. Контекст: ...В другом исследовании динамики СРБ после ЧКВ не было отмечено [19].

    20. De Winter R.J., Stroobants A., Koch K.T., et al. Plasma N-terminal Pro-B-Type natriuretic peptide for prediction of death or nonfatal myocardial infarction following percutaneous coronary intervention. Am. J. Cardiol. 2004; 94: 1481-85. Контекст: ...В работе R.J. de Winter с соавт. [20] у больных ИБС в ранние сроки проведения ЧКВ при условии отсутствия осложнений во время процедуры было показано повышение уровня NT-proBNP. Таким образом, самостоятельное модифицирующее влияние операции коронарной ангиопластики на системное воспаление и нейрогуморальный статус дополняет собственное влияние

    21. Кузнецов В.А., Солдатова А.М., Енина Т.Н. и др. Динамика натрийуретического пептида и медиаторов воспаления в раннем периоде после имплантации устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2013; 1: 40-3. Контекст: ...Таким образом, самостоятельное модифицирующее влияние операции коронарной ангиопластики на системное воспаление и нейрогуморальный статус дополняет собственное влияние КРТ на динамику биомаркеров ХСН, показанное нами в ранее проведенном исследовании [21].

    22. Parati G., Esler M. The human sympathetic nervous system: its relevance in hypertension and heart failure. Eur. Heart J. 2012; 33: 1058-66. Контекст: ...Известно, что стойкая активация САС в процессе развития ХСН верифицируется повышенным содержанием КА в биологических жидкостях [22-24].

    23. Liang C. Acta Pharmacology Sinica. Cardiac sympathetic nerve terminal function in congestive heart failure. 2007; 28 (7). 921-7. Контекст: ...Известно, что стойкая активация САС в процессе развития ХСН верифицируется повышенным содержанием КА в биологических жидкостях [22-24].

    24. Нигматуллина Р.Р., Кириллова В.В., Джорджикия Р.К. и др. Состояние симпато-адреналовой системы у больных хронической сердечной недостаточностью. Клиническая медицина. 2009; № 4. 32-36. Контекст: ...Известно, что стойкая активация САС в процессе развития ХСН верифицируется повышенным содержанием КА в биологических жидкостях [22-24].

    25. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М. МЕДГИЗ. 1960. 253 с. Контекст: ...ХСН, приводит в итоге к истощению, в условиях которого действие КА из физиологического превращается в токсическое и сопровождается структурным ремоделированием камер сердца, дальнейшим прогрессированием ХСН [25].

    26. Лишманов Ю.Б., Минин С.М., Ефимова И.Ю. и др. Сцинтиграфия миокарда с 123i-метайодбензилгуанидином в оценке симпатической иннервации миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с фибрилляцией предсердий Бюллетень сибирской медицины. 2014; 13 (1): 103-9. Контекст: ...Причем более значимые нарушения симпатической иннервации были выявлены у пациентов с длительно персистирующей ФП [26, 27].

    27. Гришаев С.Л., Ткаченко К.Н., Свистов А.С. и др. Возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в оценке симпатической активности миокарда у больных с постоянной фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2011; 63: 12-5. Контекст: ...Причем более значимые нарушения симпатической иннервации были выявлены у пациентов с длительно персистирующей ФП [26, 27].

    28. Tarquini R., Guerra C., Porciani M., et al. Effects of cardiac resynchronization therapy on systemic inflammation and neurohormonal pathways in heart failure. J. Cardiol. 2009; 16 (6): 545-52. Контекст: ...Литературные данные о влиянии КРТ на уровень НАд немногочисленны, в основном представлены в сроках 3-12 мес. после имплан 156 В.А. Кузнецов и др. тации КРТ у больных с сохранным синусовым ритмом, причем уровни НАд либо не изменялись, либо снижались [28, 29].

    29. Dong Y., Burnett J., Chen H., et al. J. Interventional. Cardiac. Electrophysiology. 2011; 30 (3): 241-49. Контекст: ...Литературные данные о влиянии КРТ на уровень НАд немногочисленны, в основном представлены в сроках 3-12 мес. после имплан 156 В.А. Кузнецов и др. тации КРТ у больных с сохранным синусовым ритмом, причем уровни НАд либо не изменялись, либо снижались [28, 29].

    30. Hamdan M.H., Page R.L., Sheehan C.J., et al. Increased sympathetic activity after atrioventricular junction ablation in patients with chronic atrial fibrillation. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36: 151-58. Контекст: ...В исследовании [30] сообщается об увеличении активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) после аблации АВ-соединения у пациентов с хронической ФП. Кроме того, известно, что после 40 лет даже у здоровых людей уменьшается выделение с мочой

    31. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. Москва Наука. 1992; 366 с. Контекст: ...При отсутствии каких-либо профилактических мероприятий в течение некоторого времени морфологически сохранные нервные окончания дегенерируют, подвергаются резорбции, что сопровождается выпадением их трофического влияния на сердце и усугублением деструктивных изменений миокарда и кровеносных сосудов [31].

    32. Kuznetsov V., Vinogradova T., Enina T., et al. Global Heart. 0RAL/2014 WCC. Vol. 9/1S/O156. Контекст: ...ХСН, осложненной ФП, в лечении которых была использована комбинация КРТ с операцией РЧА - 97%, в сравнении с пациентами ХСН и сохранным синусовым ритмом - 60% и ХСН в сочетании с ФП без операции РЧА - 58% (рисунок) [32].


Кузнецов В. А., Енина Т. Н., Шебеко П. В., Рычков А. Ю., Петелина Т. И., Мельников Н. Н., Виноградова Т. О. ВЛИЯНИЕ КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В КОМБИНАЦИИ С ДРУГИМИ ИНТЕРВЕНЦИОННЫМИ МЕТОДАМИ НА НЕЙРО-ИММУНО-ГУМОРАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(4):151-157. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-4-151-157


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-4-151-157

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.