Аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургическом лечении пороков митрального клапана у пациентов с высокой легочной гипертензией


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценить безопасность и эффективность аблации ганглионарных сплетений легочной артерии у пациентов с пороком митрального клапана и высокой легочной гипертензией.
Материал и методы. Включение в исследование основано на катетеризации правых отделов сердца и эхокардиографическом скрининге. Основными критериями являются среднее давление в легочной артерии ≥40 мм рт. ст. в покое и положительный реактивный тест ингаляции оксида азота. С января 2014 г. по май 2015 г. 14 пациентам, которым планировали операцию на митральном клапане, дополнительно выполнили аблацию легочной артерии. Средний возраст пациентов составил 53,4±7,8 года, 57,1% пациентов были женского пола.
Результаты. Среднее время искусственного кровообращения составило 116±12 мин, окклюзии аорты – 95±13, аблации – 9,5±3,1. Давление в легочной артерии значительно снизилось сразу после операции в среднем с 56,5±9,8 до 32,0±7,3 мм рт. ст. (р<0,001) и составило 28,4±5,2 на первый и 29,7±4,4 мм рт. ст. на третий день в отделении интенсивной терапии. Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии – 3,1±1,2 дня. Не было случаев ранних летальных исходов и специфических осложнений.
Заключение. Сопутствующая аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургической коррекции порока митрального клапана, осложненного высокой легочной гипертензией, является безопасной и эффективной процедурой. Дальнейшее изучение с долгосрочной оценкой результатов поможет определить, возможно ли интерпретировать снижение уровня среднего давления в легочной артерии как клиническое преимущество.


А. В. Богачев-Прокофьев
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

С. И. Железнев
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. В. Афанасьев
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

М. С. Фоменко
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Д. П. Демидов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Р. М. Шарифулин
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. Н. Пивкин
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Д. А. Астапов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Е. И. Семенова
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

С. Н. Иванов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. М. Караськов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Литература


    Астапов Д.А., Караськов А.М., Семенова Е.И., Демидов Д.П. Протезирование митрального клапана биологическими протезами: непосредственные и отдаленные результаты // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013. № 9. С. 18–23.
    Тулеутаев Р.М., Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И, Афанасьев А.В., Караськов А.М. Обратное ремоделирование левых камер сердца после реконструкции митрального клапана при мезенхимальной дисплазии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 1. С. 66–71.
    Vincens J.J., Temizer D., Post J.R., Edmunds L.H.J., Herrmann H.C. Long-term Outcome of Cardiac Surgery in Patients With Mitral Stenosis and Severe Pulmonary Hypertension // Circulation. 1995. Vol. 92. P. 137–142.
    Salomon N.W., Stinson E.B., Griepp R.B., Shumway N.E. Mitral valve replacement: long-term evaluation of prosthesis- related mortality and morbidity // Circulation. 1977. Vol. 56. P. II94–II101.
    Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., Antunes M.J., Barón- Esquivias G., Baumgartner H., , Borger M.A., Carrel T.P., De Bonis M., Evangelista A., Falk V., Iung B., Lancellotti P., Pierard L., Price S., Schäfers H.J., Schuler G., Stepinska J., Swedberg K., Takkenberg J., Von Oppell U.O., Windecker S., Zamorano J.L., Zembala M. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 2451–2496.
    Li M., Dumesnil J.G., Mathieu P., Pibarot P. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on pulmonary arterial pressure after mitral valve replacement // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 45. P. 1034–1040.
    Crawford F.A. Residual pulmonary artery hypertension after mitral valve replacement: size matters! // J. Am. Coll. Cardiol. 2005. Vol. 45. P. 1041–1042.
    Dev V., Shrivastava S. Time course of changes in pulmo- nary vascular resistance and the mechanism of regression of pul- monary arterial hypertension after balloon mitral valvuloplasty // Am. J. Cardiol. 1991. Vol. 67. P. 439–442.
    Badesch B.D., Champion H.C., Gomez-Sanchez M.A., Hoeper M., Loyd J., Manes A., Hoeper M.M., Loyd J.E., Manes A., McGoon M., Naeije R., Olschewski H., Oudiz R.J., Torbicki A. Diagnosis and assessment of pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. Vol. 54. P. S55–S56.
    Humbert M., Morrell N.W., Archer S.L., Stenmark K.R., MacLean M.R., Lang I.M., Christman B.W., Weir E.K., Eickelberg O., Voelkel N.F., Rabinovitch M. Cellular and molecular pathobiology of pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43. P. 13S–24S.
    Laks M.M., Juratsch C.E., Garner D., Beazell J., Criley J.M. Acute pulmonary artery hypertension produced by distension of the main pulmonary artery in the conscious dog // Chest 1975. Vol. 68. P. 807–13.
    Chen S.L., Zhang F.F., Xu J., Xie D.J., Zhou L., Nguyen T., Stone G.W. Pulmonary Artery Denervation to Treat Pulmonary Arterial Hypertension The Single-Center, Prospective, First-in-Man PADN-1 Study (First-in-Man Pulmonary Artery Denervation for Treatment of Pulmonary Artery Hypertension) // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62. P. 1092–1100.
    Song X., Zhang C., Chen X., Chen Y., Shi Q., Niu Y., Xiao J., Mu X. An excellent result of surgical treatment in patients with severe pulmonary arterial hypertension following mitral valve disease // Journal of Cardiothoracic Surgery. 2015. Vol. 10. P. 70.
    Corciova F.C., Corciova C., Georgescu C.A., Enache M., Anghel D., Bartos O., Tinica G. Echocardiographic predictors of adverse short-term outcomes after heart surgery in patients with mitral regurgitation and pulmonary hypertension // Heart Surg. Forum. 2012. P. E127–32.
    Fang J.C., DeMarco T., Givertz M.M., Borlaug B.A., Lewis G.D., Rame J.R., Gomberg-Maitland M., Murali S., Frantz R.P., McGlothlin D. World Health Organization Pulmonary Hypertension Group 2: Pulmonary hypertension due to left heart disease in the adult da summary statement from the Pulmonary Hypertension Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation // J. Heart Lung Transplant. 2012. Vol. 31. P. 913–33.
    Guazzi M., Borlaug B.A. Pulmonary hypertension due to left heart disease // Circulation. 2012. Vol. 126. P. 975–90.
    Ghio S., Gavazzi A., Campana C., Inserra C., Klersy C., Sebastiani R., Arbustini E., Recusani F., Tavazzi L. Independent and additive prognostic value of right ventricular systolic function and pulmonary artery pressure in patients with chronic heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. Vol. 37. P. 183–8.
    Vachiéry J-L., Adir Y., Barberà J.A., Champion H., Coghlan J.G., Cottin V., De Marco T., Galiè N., Ghio S., Gibbs J.S., Martinez F., Semigran M., Simonneau G13., Wells A., Seeger W. Pulmonary hypertension due to left heart diseases // J. Am. Coll. Cardiol. 2013. Vol. 62. P. D100–8.
    Juratsch C.E., Jengo J.A., Castagna J., Laks M.M. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature // Chest 1980. Vol. 77. P. 525–30.
    Cech S. Adrenergic innervation of blood vessels in the lung of some mammals // Acta Anat (Basel). 1969. Vol. 74. P. 169–182.
    Rubin L.J. Primary pulmonary hypertension // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 336. P. 111–7.
    Galie N., Manes A., Negro L., Palazzini M., Bacchi-Reggiani M.L., Branzi A. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension // Eur. Heart. J. 2009. Vol. 30. P. 394–403.
    Chen S.-L., Zhang Y.-J., Zhou L., Xie D.-J., Zhang F.-F., Jia H.-B., Wong S.S., Kwan T.W. Percutaneous pulmonary artery denervation completely abolishes experimental pulmonary arterial hypertension in vivo // EuroIntervention. 2013. Vol. 9. № 2. P. 269–76.
    Figuero S.B., Moya Mur J.L., Garcia-Lledo A., Centella T., Salido L., Navarro A.A., García Martín A., García-Andrade I., Oliva E., Zamorano J.L. Predictors of persistent pulmonary hypertension after mitral valve replacement // Heart vessels. 2015. [Epub ahead of print].


Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Афанасьев А. В., Фоменко М. С., Демидов Д. П., Шарифулин Р. М., Пивкин А. Н., Астапов Д. А., Семенова Е. И., Иванов С. Н., Караськов А. М. Аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургическом лечении пороков митрального клапана у пациентов с высокой легочной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):19-25. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-19-25


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-19-25

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.