Результаты реимплантации корня аорты в протез у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и недостаточностью аортального клапана


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценка результатов клапаносохраняющей операции реимплантации корня аорты в протез в сравнении с операцией реимплантации аортального клапана в протез при хирургической коррекции аневризм восходящего отдела аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью.
Материал и методы. В рамках проводимого проспективного слепого рандомизированного исследования с 2011 по 2015 г. 64 пациентам выполнили клапаносохраняющую операцию на восходящем отделе аорты. Критерий включения – наличие аневризмы восходящего отдела аорты более 4,5 см с сопутствующей аортальной недостаточностью. Пациентов разделили на 2 группы: группа FS – операция реимплантации корня аорты в протез по модифицированной методике Florida Sleeve (n = 32), группа D – операция реимплантации аортального клапана в протез по методике David (n = 32). Средний возраст больных составил 57±13 (23–73) лет в группе FS и 55±11 (15–72) лет в группе D (p = 0,54). Доля мужчин – 78% в обеих группах (p>0,99). У 6% в группе FS и 9% в группе D выявили синдром Марфана (p>0,99). Средний диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы составил 51±7 и 56±10 мм (p = 0,09), аортальная недостаточность – 2,6±0,7 и 2,8±0,8 (p = 0,15) в группе FS и D соответственно. Конечный диастолический размер – 5,5±0,7 мм в группе FS и 5,9±1,0 мм в группе D (p = 0,09). Всем пациентам выполняли эхокардиографию до, после операции и в отдаленном периоде.
Результаты. В отдаленном периоде аортальная недостаточность – в группе FS 1,2±0,1 и группе D 1,3±0,6 (p = 0,72). Конечный диастолический объем составил 123±23 мл в группе FS и 139,6±80 мл в группе D (p = 0,77). При сравнении послеоперационных осложнений статистически достоверной разницы не выявили. Общая 30-дневная госпитальная летальность – 7,8%. Зарегистрировали 2 (6,3%) летальных исхода в группе FS и 3 (9,4%) в группе D (p = 0,5). В отдаленном периоде наблюдения зарегистрировали 2 летальных случая в группе FS и 1 в группе D. Поздняя летальность составила 6,3% в группе FS и 3,1% в группе D (p>0,99). 4-летняя кумулятивная выживаемость – 84,3 и 84,8% (p = 0,94) в группах FS и D соответственно. Свобода от аортальной недостаточности более 2+ степени через 4 года составила 88,9% в группе FS и в 87,7% группе D (p = 0,88).
Заключение. Реимплантация корня аорты в протез позволяет упростить и ускорить выполнение реконструкции корня аорты у пациентов с аневризмой корня аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью, демонстрируя сопоставимые результаты с методикой реимплантации аортального клапана в протез в отдаленном периоде наблюдения.


А. М. Чернявский
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Д. С. Хван
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

С. А. Альсов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Д. А. Сирота
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

М. М. Ляшенко
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Литература


    Белов Ю.В., Чарчан Э.Р. Клапаносохраняющие операции больных с аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. № 1. С. 59–64.
    Rahnavardi M., Yan T.D., Bannon P.G., Wilson M.K. Aortic valve-sparing operations in aortic root aneurysms: remodeling or reimplantation // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011. Vol. 13. № 2. P. 189–197.
    Kallenbach K., Pethig K., Schwarz M., Milz A., Haverich A., Harringer W. Valve sparing aortic root reconstruction versus composite replacement – perioperative course and early complications // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. Vol. 20. № 1. P. 77–81.
    Patel N.D., Weiss E.S., Alejo D.E., Nwakanma L.U., Williams J.A., Dietz H.C., Spevak P.J., Gott V.L., Vricella L.A., Cameron D.E. Aortic root operations for Marfan syndrome: a comparison of the Bentall and valve-sparing procedures // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 86. № 6. P. 2003–2010.
    David T.E., Feindel C.M., Webb G.D., Colman J.M., Armstrong S., Maganti M. Long-term results of aortic valve-sparing operations for aortic root aneurysm // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. Vol. 132. № 2. P. 347–354.
    Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., Bersin R.M., Carr V.F., Casey D.E.Jr, Eagle K.A., Hermann L.K., Isselbacher E.M., Kazerooni E.A., Kouchoukos N.T., Lytle B.W., Milewicz D.M., Reich D.L., Sen S., Shinn J.A., Svensson L.G., Williams D.M. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. 2010. Vol. 121. № 13. P. 266–369.
    Carr J.A., Savage E.B. Aortic valve repair for aortic insufficiency in adults: a contemporary review and comparison with replacement techniques // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004. Vol. 25. № 1. P. 6–15.
    Volguina I.V., Miller D.C., LeMaire S.A., Palmero L.C., Wang X.L., Connolly H.M., Sundt T.M. 3rd, Bavaria J.E., Dietz H.C., Milewicz D.M., Coselli J.S. Aortic Valve Operative Outcomes in Marfan Patients study. Valve-sparing and valve-replacing techniques for aortic root replacement in patients with Marfan syndrome: Analysis of early outcome // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 137. № 5. P. 1124–1132.
    Hess P.J. Jr., Klodell C.T., Beaver T.M., Martin T.D. The Florida Sleeve: A New Technique for Aortic Root Remodeling With Preservation of the Aortic Valve and Sinuses // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 80. № 2. P. 748–750.
    Hess P.J. Jr., Harman P.K., Klodell C.T., Beaver T.M., Bologna M.T., Mikhail P., Tribble C.G., Martin T.D. Early outcomes using the Florida sleeve repair for correction of aortic insufficiency due to root aneurysms // Ann. Thorac. Surg. 2009. Vol. 87. № 4. P. 1161–1168.
    Burkhart H.M., Zehr K.J., Schaff H.V., Daly R.C., Dearani J.A., Orszulak T.A. Valve-preserving aortic root reconstruction: a comparison of techniques // J. Heart Valve Dis. 2003. Vol. 12. № 1. P. 62–67.
    Константинов Б.А., Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты. Москва: АСТ. 2006. 335 c.
    ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease) developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. Vol. 48. № 3. P. 1–148.
    Perry G.J., Helmcke F., Nanda N.C., Byard C., Soto B. Evaluation of aortic insufficiency by Doppler color flow mapping // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. Vol. 9. № 4. P. 952–959.
    Чернявский А.М., Альсов С.А., Хван Д.С., Сирота Д.А., Ляшенко М.М. Хирургическая техника реимплантации корня аорты в протез // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014. № 5.
    Чернявский А.М., Альсов С.А., Сирота Д.А., Хван Д.С. Хирургическая техника экстравальвулярного протезирования восходящего отдела аорты с использованием протеза с искусственными синусами Вальсальвы // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012. № 3. С. 41–43.
    Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Красников М.П. Результаты одномоментных операций протезирования восходящего отдела аорты и реваскуляризации миокарда // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 1. С. 61–65.
    Akins C.W., Miller D.C., Turina M.I., Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Grunkemeier G.L., Takkenberg J.J., David T.E., Butchart E.G., Adams D.H., Shahian D.M., Hagl S., Mayer J.E., Lytle B.W., Surgery, Councils of the American Association for Thoracic и Surgeons, Society of Thoracic. Guidelines for reporting mortality and morbidity after cardiac valve interventions // J. Thorac. Cardiovas.c Surg. 2008 г. Vol. 135. № 4. P. 732–738.
    Караськов А.М., Железнев С.И., Тураев Ф.Ф., Литасова Е.Е. Анатомо-функциональные изменения левого желудочка после протезирования аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009. № 3. С. 20–24.
    Hopkins R.A. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 24. № 6. P. 886–897.


Чернявский А. М., Хван Д. С., Альсов С. А., Сирота Д. А., Ляшенко М. М. Результаты реимплантации корня аорты в протез у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и недостаточностью аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):38-47. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-38-47


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-38-47

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.