Том 19 № 4 (2015)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Эффективность различных способов аблации длительно персистирующей фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования

PDF
  • А. Чернявский,
  • И. Пак,
  • Ю. Карева,
  • С. Рахмонов,
  • А. Романов,
  • Е. Покушалов
А. Чернявский
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
И. Пак
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Ю. Карева
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
С. Рахмонов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
А. Романов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Е. Покушалов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-54-62

Опубликован 11.01.2016

Ключевые слова

  • Фибрилляция предсердий,
  • Коронарное шунтирование,
  • Радиочастотная аблация

Как цитировать

Чернявский, А., Пак, И., Карева, Ю., Рахмонов, С., Романов, А., & Покушалов, Е. (2016). Эффективность различных способов аблации длительно персистирующей фибрилляции предсердий во время операции коронарного шунтирования. Патология кровообращения и кардиохирургия, 19(4), 54–62. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-54-62

Copyright (c) 2016 Чернявский А.М., Пак И.А., Карева Ю.Е., Рахмонов С.С., Романов А.Б., Покушалов Е.А.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

В работе исследовали проблему хирургического лечения наиболее распространенных в мире заболеваний сердечно-сосудистой системы – ишемической болезни сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий. Цель исследования – сравнение эффективности различных способов аблации фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца во время операции коронарного шунтирования. Данное исследование является проспективным, рандомизированным, одноцентровым, неконтролируемым, открытым. В работе проанализировали результаты лечения 98 пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий, которых рандомизировали на три группы: аортокоронарного шунтирования с изоляцией легочных вен (n = 31); аортокоронарного шунтирования с модифицированной процедурой Mini-Maze (изоляция устьев легочных вен в сочетании с аблацией левопредсердного перешейка, созданием межколлекторной линии по крыше левого предсердия, n = 37); аортокоронарного шунтирования с аблацией анатомических зон ганглионарных сплетений (n = 30). По результатам исследования выявили, что у больных ишемической болезнью сердца с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий только радиочастотная фрагментация левого предсердия, выполненная во время коронарного шунтирования, позволяет достигнуть удовлетворительных результатов в отдаленном периоде, эффективность составляет 48,65%. Предикторами возврата аритмии в отдаленном периоде у больных с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий являются размер левого предсердия более 6,5 см (ОШ 1,18; ДИ 1,01–1,75; p = 0,043) и длительный (более 10 лет) стаж аритмии (ОШ 1,07; ДИ 0,23–5,03; p = 0,038). Аблация ганглионарных сплетений, выполненная одномоментно с коронарным шунтированием, у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий имеет низкую эффективность в отдаленном периоде (33,3%) и не может быть самостоятельной методикой лечения.

PDF

Библиографические ссылки

  1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. №1. С. 7–14.
  2. Roy D., Talajic M., Dorian P., Connolly S., Eisenberg M.J., Green M., Kus T., Lambert J., Dubuc M., Gagné P., Nattel S., Thibault B. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. Canadian Trial of Atrial Fibrillation Investigators // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342. № 13. Р. 913–920.
  3. Rogers Ch.A., Angelini G.D., Lucy A. Culliford L.A., Capoun R., Ascione R. Coronary Surgery in Patients With Preexisting Chronic Atrial Fibrillation: Early and Midterm Clinical outcome // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 81. № 5. Р. 1676–1682.
  4. De Vos C.B., Breithardt G., Camm A.J., Dorian P., Kowey P.R., Le Heuzey J.Y., Naditch-Brûlé L., Prystowsky E.N., Schwartz P.J., Torp-Pedersen C., Weintraub W.S., Crijns H.J. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy // Am. Heart. J. 2012. Vol. 163. № 5. Р. 887–893. doi: 10.1016/j.ahj.2012.02.015.
  5. Sanders P., Berenfeld O., Hocini M., Jaïs P., Vaidyanathan R., Hsu L.F., Garrigue S., Takahashi Y., Rotter M., Sacher F., Scavée C., Ploutz-Snyder R., Jalife J., Haïssaguerre M. Spectral analysis identifies sites of high-frequency activity maintaining atrial fibrillation in humans // Circulation. 2005. Vol. 112. № 6. Р. 789–797.
  6. Ардашев А.В., Желяков Е.Г., Долгушина Е.А., Рыбаченко М.С., Мангутов Д.А., Конев А.В., Волошко С.В., Врублевский О.Ю., Крючко М.В., Ливенцева Э.Н. Радиочастотная катетерная абляция хронической формы фибрилляции предсердий методом изоляции легочных вен и анатомической модификации субстрата аритмии // Кардиология. 2008. № 12. С. 41–48.
  7. Jais P., Hsu L.F., Rotter M. Mitral isthmus ablation for atrial fibrillation // J. Cardiovascular Electrophysiol. 2005. Vol. 16. № 11. Р. 1157–1159.
  8. Cherniavsky A., Kareva Y., Pak I., Rakhmonov S., Pokushalov E., Romanov A., Karaskov A. Assessment of results of surgical treatment for persistent atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting using implantable loop recorders // Interactive. Cardio Vascular and Thoracic Surgery. 2014. Vol. 18. № 6. P. 727–731. doi: 10.1093/icvts/ivu016.
  9. Damiano R.J. Jr., Gaynor S.L., Bailey M., Prasad S., Cox J.L., Boineau J.P., Schuessler R.P. The long-term outcome of patients with coronary disease and atrial fibrillation undergoing the Cox maze procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. Vol. 126. № 6. Р. 2016–2021.
  10. Falk R.H. Atrial Fibrillation // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344. № 14. Р. 1067–1078.
  11. Lundstrom T., Ryden L. Chronic atrial fibrillation. Long-term results of direct current conversion // Acta Medica Scandinavica. 1988. Vol. 223. № 1. Р. 53–59.
  12. Piatt M., Mandapati R., Scherlag B.J. et al. Limiting the number and extent of radiofrequency applications to terminate atrial fibrillation and subsequently prevent its inducibility // Heart Rhythm. 2004. Vol. 1. Р. 11–15.
  13. Чернявский А.М., Рахмонов С.С., Пак И.А., Карева Ю.Е., Покушалов Е.А. Оценка эффективности эпикардиальной радиочастотной аблации анатомических зон ганглионарных сплетений левого предсердия у больных ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. Т. 18. №1. С. 14–19.
  14. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., Brugada J., Camm J. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design // Heart Rhythm. 2012. Vol. 9. № 4. P. 632–696.e21. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.12.016.
  15. Ammar S., Hessling G., Reents T., Fichtner S., Wu J., Zhu P., Kathan S., Estner H.L., Jilek C., Kolb C., Haller B., Deisenhofer I. Arrhythmia type after persistent atrial fibrillation ablation predicts success of the repeat procedure // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011. Vol. 4. № 5. P. 609–614. doi: 10.1161/CIRCEP.111.963256.