Влияние синдрома бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у пациентов при аортокоронарном шунтировании: промежуточные результаты проспективного когортного исследования


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Изучить влияние степени бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у больных с ишемической болезнью сердца при аортокоронарном шунтировании.
Материал и методы. У 178 пациентов с ишемической болезнью сердца перед операцией исследовали функцию внешнего дыхания и потребление кислорода с вычислением коэффициента использования кислорода методом бодиплетизмографии, спироэргометрии в покое. Анализировали зависимость показателей внешнего дыхания и периоперационных клинических характеристик.
Результаты. Синдром бронхиальной обструкции выявили у 30 (16,9%) пациентов, из них 21 (11,2%) пациент не имел диагноза хронической обструктивной болезни легких. У 4 (2,3%) пациентов с диагнозом обструктивной болезни легких не выявили бронхиальной обструкции. Таким образом, диагностика хронической обструктивной болезни легких ошибочна в 13,5% случаев. Выявили отрицательную связь между индексом Тиффно и длительностью госпитализации у пациентов, которым выполняли изолированное аортокоронарное шунтирование (коэффициент регрессии –6,9; 95% ДИ –14,4... +0,6; р = 0,07). У пациентов, оперированных в условиях стабилизации миокарда, бимаммарное шунтирование связано с увеличением продолжительности госпитализации в среднем на 4,3 дня (95% ДИ 1,5–7,1; р = 0,003). У большинства пациентов регистрировали низкий коэффициент использования кислорода. Критический низкий (менее 16,2 мл/л) коэффициент использования кислорода связан с повышенным риском фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде (ОШ 2,96; 95% ДИ 1,01–9,83; р = 0,04). Достоверной связи степени бронхиальной обструкции и количества периоперационных осложнений не обнаружили.
Заключение. Степень бронхиальной обструкции положительно связана с продолжительностью госпитализации. Значительное снижение коэффициента использования кислорода связано с увеличенным риском фибрилляции предсердий после операции. В ходе дальнейшего исследования будут выявлены предикторы респираторных осложнений и отдаленной летальности у пациентов после аортокоронарного шунтирования.


Д. Н. Пономарев
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

О. В. Каменская
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. С. Клинкова
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

В. В. Ломиворотов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. М. Чернявский
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Литература


    Halbert R.J., Natoli J.L., Gano A., Badamgarav E., Buist A.S., Mannino D.M. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis // Eur. Respir J. Denmark. 2006. Vol. 28. № 3. P. 523–32.
    The Health Consequences of Smoking – 50 Years of Progress. A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA.: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health; 2014. 944 p.
    Manganas H., Lacasse Y., Bourgeois S., Perron J., Dagenais F., Maltais F. Postoperative outcome after coronary artery bypass grafting in chronic obstructive pulmonary disease // Can Respir J. Canada. 2007. Vol. 14. № 1. P. 19–24.
    O’Boyle F., Mediratta N., Chalmers J., Al-Rawi O., Mohan K., Shaw M., Poullis M. Long-term survival of patients with pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery // Eur. J. Cardio-thoracic. Surg. 2013. Vol. 43. № 4. P. 697–703.
    McAllister D.A., Wild S.H., MacLay J.D., Robson A., Newby D.E., MacNee W., Innes J.A., Zamvar V., Mills N.L. Forced expiratory volume in one second predicts length of stay and in-hospital mortality in patients undergoing cardiac surgery: a retrospective cohort study // PLoS One. 2013. Vol. 8. № 5. P. e64565.
    Leavitt B.J., Ross C.S., Spence B., Surgenor S.D., Olmstead E.M., Clough R., Charlesworth D.C., Kramer R.S., O'Connor G.T. Long-term survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery // Circulation. 2006. Vol. 114. Suppl. 1. P. 430–5.
    Adabag A.S., Wassif H.S., Rice K., Mithani S., Johnson D., Bonawitz-Conlin J., Ward H.B., McFalls E.O., Kuskowski M.A., Kelly R.F. Preoperative pulmonary function and mortality after cardiac surgery // Am. Heart. J. 2010. Vol. 159. № 4. P. 691–7.
    Global Strategy For The Diagnosis, Management, And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; 2015. 114 p.
    Клинкова А.С., Каменская О.В., Караськов А.М. Функция внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. № 2. С. 27–31.
    Saleh H.Z., Mohan K., Shaw M., Al-Rawi O., Elsayed H., Walshaw M., Chalmers J.A., Fabri B.M. Impact of chronic obstructive pulmonary disease severity on surgical outcomes in patients undergoing non-emergent coronary artery bypass grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. Germany. 2012. Vol. 42. № 1. P. 108–13.
    McLellan I., Knapik P., Spyt T.J., Richardson J.B. Bilateral and unilateral use of internal thoracic artery for myocardial revascularization : Comparison of extubation outcome and duration of hospital stay // Chest. 1996. Vol. 109. № 5. P. 1231–3.
    Bonacchi M., Prifti E., Giunti G., Salica A., Frati G., Sani G. Respiratory dysfunction after coronary artery bypass grafting employing bilateral internal mammary arteries: the influence of intact pleura // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. Vol. 19. № 6. P. 827–33.


Пономарев Д. Н., Каменская О. В., Клинкова А. С., Ломиворотов В. В., Чернявский А. М. Влияние синдрома бронхиальной обструкции на периоперационные характеристики у пациентов при аортокоронарном шунтировании: промежуточные результаты проспективного когортного исследования. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):72-78. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-72-78


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-72-78

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.