Влияние ренальной денервации на рецидивы предсердных тахиаритмий у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценить влияние ренальной денервации у пациентов с фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией, которым показано выполнение изоляции легочных вен.
Материал и методы. В исследование включили пациентов с симптоматичной пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий, рефрактерной не менее чем к двум антиаритмическим препаратам, и резистентной артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление более 160 мм рт. ст., несмотря на тройную терапию). Рандомизировали пациентов на две группы: группа изоляции легочных вен (n = 25) и группа изоляции легочных вен с ренальной денервацией (n = 25). Всех пациентов наблюдали 18 мес. после оперативного вмешательства для оценки ритма и изменения уровня артериального давления.
Результаты. Через 18 мес. после оперативного лечения у 16 (64%) пациентов в группе изоляции легочных вен с денервацией почечных артерий отсутствовали пароксизмы предсердных тахиаритмий. В группе изоляции легочных вен только 6 (24%) пациентов не имели предсердных тахиаритмий (р = 0,004; лог-ранговый тест). Кроме того, в группе изоляции легочных вен с ренальной денервацией среднее снижение систолического и диастолического артериального давления в конце периода наблюдения составило 27±4 и 11±2 мм рт. ст. соответственно, что было статистически значимо по сравнению с группой изоляции легочных вен (p<0,001).
Выводы. Ренальная денервация в сочетании с изоляцией легочных вен уменьшает рецидивы фибрилляции предсердий и снижает систолическое и диастолическое артериальное давление, по сравнению со стандартной аблацией фибрилляции предсердий, и у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий.


Д. А. Заманов
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

А. Ю. Дмитриев
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

С. И. Антонов
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

Л. В. Пристромова
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

Э. Э. Иваницкая
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

А. В. Пустовойтов
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

Е. Е. Корчагин
Краевая клиническая больница, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3а
Россия

С. Н. Артеменко
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

В. В. Шабанов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

А. Б. Романов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Е. А. Покушалов
Новосибирский научно-исследовательский институт имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Россия

Литература


    Krum H., Schlaich M., Whitbourn R., Sobotka P.A., Sadowski J., Bartus K., Kapelak B., Walton A., Sievert H., Thambar S., Abraham W.T., Esler M. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study // Lancet. 2009. Vol. 373. P. 1275–81. Esler M.D., Krum H., Sobotka P.A., Schlaich M.P., Schmieder R.E., Bohm M. Renal sympathetic denervation in patients with treatmentresistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial // Lancet. 2010. Vol. 376. № 9756. P. 1903–9. Schlaich M.P., Sobotka P.A., Krum H., Whitbourn R., Walton A., Esler M.D. Renal denervation as a therapeutic approach for hypertension: novel implications for an old concept // Hypertension. 2009. Vol. 54. P 1195–1201. Calhoun D.A., Jones D., Textor S., Goff D.C., Murphy T.P., Toto R.D., White A., Cushman W.C., White W., Sica D., Ferdinand K., Giles T.D., Falkner B., Carey R.M. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research // Hypertension. 2008. Vol. 51. P. 1403–1419. Tsioufis C., Kordalis A., Flessas D., Anastasopoulos I., Tsiachris D., Papademetriou V., Stefanadis C. Pathophysiology of resistant hypertension: the role of sympathetic nervous system // Int. J. Hypertens. 2011. Vol. 642. P. 4–16. Gewirtz J.R., Bisognano J.D. Catheter-based renal sympathetic denervation: A targeted approach to resistant hypertension // Cardiol. J. 2011. Vol. 18. P. 97–102. Schlaich M.P., Sobotka P.A., Krum H., Lambert E., Esler M.D. Renal sympathetic-nerve ablation for uncontrolled hypertension // N. Engl. J. Med. 2009. Vol. 361. № 9. P. 932–4. Schlaich M.P., Socratous F., Hennebry S., Eikelis N., Lambert E.A., Straznicky N., Esler M.D., Lambert G.W. Sympathetic activation in chronic renal failure // J. Am. Soc. Nephrol. 2009. Vol. 20. № 5. P. 933–9. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Artyomenko S., Baranova V., Turov A., Shirokova N., Karaskov A., Mittal S., Steinberg J.S. A randomized comparison of pulmonary vein isolation with versus without concomitant renal artery denervation in patients with refractory symptomatic atrial fibrillation and resistant hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. Vol. 60. № 13. P. 1163–70. Покушалов Е.А., Романов А.Б., Артеменко С.Н., Стенин И.Г., Туров А.Н., Якубов А.А., Лосик Д.В., Баранова В.В., Байрамова С.А., Караськов А.М. Циркулярная изоляция легочных вен в сочетании с денервацией почечных артерий у пациентов с фибрилляцией предсердий и резистентной артериальной гипертензией // Вестник Аритмологии. 2013. № 71. С. 19–26. Заманов Д.А., Дмитриев А.Ю., Шильников Н.В., Иваницкая Э.Э., Романов А.Б., Покушалов Е.А. Модуляция автономной нервной системы с помощью денервации почечных артерий для лечения фибрилляции предсердий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014. № 4. С. 113–122. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Artyomenko S., Turov A., Shirokova N., Karaskov A. Ablation of Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation: 1-Year Follow-Up Through Continuous Subcutaneous Monitoring // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. P. 369–75. Mancia G., Grassi G. Joint National Committee VII and European Society of Hypertension/European Society of Cardiology guidelines for evaluating and treating hypertension: a two-way road? European Society of Hypertension; European Society of Cardiology // J. Am. So.c Nephrol. 2005. Vol. 16. Suppl. 1. P. S74–7. Symplicity HTN-1-4 Investigators. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months // Hypertension. 2011. Vol. 57. P. 911–7. Miyazaki S., Kuwahara T., Kobori A., Takahashi Y., Takei A., Sato A., Isobe M., Takahashi A. Preprocedural predictors of atrial fibrillation recurrence following pulmonary vein antrum isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: long-term follow-up results // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. № 6. P. 621–5. Letsas K.P., Weber R., Burkle G., Mihas C.C., Minners J., Kalusche D., Arentz T. Preablative predictors of atrial fibrillation recurrence following pulmonary vein isolation: the potential role of inflammation // Europace. 2009. Vol. 11. № 2. P. 158–63. Lau D.H., Mackenzie L., Kelly D.J., Psaltis P.J., Brooks A.G., Worthington M., Rajendram A., Kelly D.R., Zhang Y., Kuklik P., Nelson A.J., Wong C.X., Worthley S.G., Rao M., Faull R.J., Edwards J., Saint D.A., Sanders P. Hypertension and atrial fibrillation: evidence of progressive atrial remodeling with electrostructural correlate in a conscious chronically instrumented ovine model // Heart Rhythm. 2010. Vol. 7. № 9. P. 1282–90. Шабанов В.В., Романов А.Б., Артеменко С.Н., Елесин Д.В., Стрельников А.Г., Байрамова СА, Покушалов ЕА. Определение оптимального подхода в лечении пациентов с ранними рецидивами фибрилляции предсердий после первой процедуры аблации // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 1. С. 113–122.

Заманов Д. А., Дмитриев А. Ю., Антонов С. И., Пристромова Л. В., Иваницкая Э. Э., Пустовойтов А. В., Корчагин Е. Е., Артеменко С. Н., Шабанов В. В., Романов А. Б., Покушалов Е. А. Влияние ренальной денервации на рецидивы предсердных тахиаритмий у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4):91-98. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-91-98


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-91-98

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.