Том 20 № 2
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Хирургическая коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистальной дуги у пациентов раннего возраста

И. Сойнов
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
Ю. Синельников
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 614013, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35
И. Корнилов
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Н. Ничай
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Э. Гасанов
Научный центр хирургии им. М.А. Топчибашева, AZ1122, Азербайджан, Баку, ул. Шарифзаде, 196
Ю. Кулябин
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
А. Омельченко
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Ю. Горбатых
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Опубликован 17.08.2016

Ключевые слова

  • Коарктация аорты,
  • Артериальная гипертензия,
  • Рекоарктация аорты,
  • Аневризмы аорты

Как цитировать

Сойнов, И., Синельников, Ю., Корнилов, И., Ничай, Н., Гасанов, Э., Кулябин, Ю., Омельченко, А., & Горбатых, Ю. (2016). Хирургическая коррекция коарктации аорты с гипоплазией дистальной дуги у пациентов раннего возраста. Патология кровообращения и кардиохирургия, 20(2), 66–73. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-66-73

Аннотация

Цель. Оценка отдаленных результатов, причин осложнений при хирургическом лечении коарктации с гипоплазией дистальной части дуги аорты.

Материал и методы. В данном проспективном рандомизированном исследовании выполнена оценка результатов хирургического лечения 54 пациентов, которые перенесли оперативное лечение по поводу коарктации аорты. Пациенты были разделены на две группы по методу коррекции порока: реконструкция с использованием модифицированной реверсивной пластики левой подключичной артерии (I группа, 27 человек) и реконструкция с помощью extended анастомоза (II группа, 27 человек).

Результаты. Рекоарктация аорты в отдаленном периоде наблюдалась в I группе у одного (3,84%) пациента, во второй группе у двоих (7,7%) пациентов; p = 0,5. Артериальную гипертензию в I группе имели 2 (7,7%) пациента, во II группе 8 (30,8%) пациентов; p = 0,03.

Заключение. При современных типах коррекции зона анастомоза имела пропорциональный рост в различных сегментах дуги аорты и не влияла на послеоперационные осложнения. Предиктором артериальной гипертензии в отдаленном периоде после коррекции коарктации аорты у пациентов первого года жизни является фиброэластоз эндокарда и ригидность стенки восходящей аорты. Фактором развития рекоарктации аорты в отдаленном периоде является низкая масса тела пациента до операции. Персистенция артериальной гипертензии зависит от варианта коррекции. Одномоментная реконструкция дистальной части дуги позволяет снизить встречаемость артериальной гипертензии с 30,8 до 7,7%. Несмотря на разнообразие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде качество жизни детей не страдало и находилось на высоком уровне в обеих группах.

Библиографические ссылки

  1. Soynov IA, Sinelnikov YuS, Gorbatykh AV, Nichay NR, Ivantsov SM, Kornilov IA, Kshanovskaya MS, Gorbatykh YuN. Arterial hypertension in patients with repaired coarctation and hypoplastic aortic arch. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(2):102-13. (In Russ.).
  2. Soinov IA, Sinelnikov YuS, Kliver EE, Kornilov IA, Nichai NR, Gorbatykh AV, Kulyabin YuYu, Gorbatykh YuN. Morphological features of brachiocephalic arteries in patients with aortic arch hypoplasia. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(4):14-8. (In Russ.).
  3. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: natural history and outcome after surgical treatment. QJ Med. 1999;92:365-371.
  4. Luijendijk P, Bouma BJ, Vriend JW, Vliegen HW, Groenink M, Mulder BJ. Usefulness of exercise-induced hypertension as predictor of chronic hypertension in adults after operative therapy for aortic isthmic coarctation in childhood. Am J Cardiol. 2011;108(3):435-9.
  5. Gorbatykh IuN, Sinelnikov IuS, Soinov IA, Kornilov IA, Kshanovskaya MS, Gorbatykh AV, Ivantsov SM, Omelchenko AYu. Surgical treatment of aortic arch malformations in infants under cardiopulmonary bypass. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova = Surgery named after N.I. Pirogov. 2015;8:18-21. (In Russ.).
  6. Pandey R, Jackson M, Ajab S, Gladman G, Pozzi M. Subclavian flap repair: review of 399 patients at median follow-up of fourteen years. Ann Thorac Surg. 2006;81:1420-8.
  7. Sciolaro C, Copeland J, Cork R, Barkenbush M, Donnerstein R, Goldberg S. Long-term follow-up comparing subclavian flap angioplasty to resection with modified oblique end-to-end anastomosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;101:1-13.
  8. Backer C, Mavroudis C, Zias EA. Repair of coarctation with resection and extended end-to-end anastomosis. Ann Thorac Surg. 1998;66:1365-71.
  9. Pettersen MD, Du W, Skeens ME, Humes RA. Regression equations for calculation of z scores of cardiac structures in a large cohort of healthy infants, children, and adolescents: an echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(8):922-34. http://dx.doi.org/10.1016/j.echo.2008.02.006
  10. Kuhn A, Baumgartner C, Horer J, Schreiber C, Hess J, Vogt M. Impaired elastic properties of the ascending aorta persist within the first three years of neonatal coarctation repair. Pediatr Cardiol. 2009;30:46-51. http://dx.doi.org/10.1007/s00246-008-9280-6
  11. Ou P, Celermajer D, Mousseaux E, Giron A, Aggoun Y, Szezepanski I, Sidi D, Bonnet D. Vascular remodelling after successful repair of coarctation. J Am Coll Cardiol. 2007;49:883-90.
  12. The fourth on the diagnosis and treatment of the high blood pressure in children and adolescents. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004;114(2):555-76.
  13. Uzark K, Jones K, Slusher J, Limbers CA, Burwinkle TM, Varni JW. Quality of life in children with heart disease as perceived by children and parents. Pediatrics. 2008;121(5):1060-7. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2006-3778
  14. Sinelnikov YS, Gorbatyh AV, Ivantsov SM, Strelnikova MS, Kornilov IA, Gorbatyh YN. Reverse subclavian flap repair and maintenance of antegrade blood flow within the left subclavian artery in neonates with aortic coarctation and distal arch hypoplasia. Heart Surg Forum. 2013;16(1):52-6. http://dx.doi.org/10.1532/HSF98.20121044
  15. O'Sullivan JJ, Derrick G, Darnell R. Prevalence of hypertension in children after early repair of coarctation of the aorta: a cohort study using casual and 24 hour blood pressure measurement. Heart. 2002;88:163-6.
  16. Hager A, Kanz S, Kaemmerer H, Schreiber C, Hess J. Coarctation long term follow up: significance of arterial hypertension in a cohort of 404 patients up to 27 years after surgical resection of isolated coarctationevenin the absence of recordation and prosthetic material. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134:738-45. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.04.027
  17. Sinelnikov YuS, Kshanovskaya MS, Prokhorova DS, Nartsissova GP, Gorbatych AV, Ivanzov SM, Soinov IA, Kornilov IA. Surgical correction of aortic coarctation: does it always satisfy expectations? The Siberian Medical Journal. 2013;28(4):55-8. (In Russ.).
  18. Kenny D, Polson J, Martin R, Caputo M, Wilson D, Cockcroft J, Paton J, Wolf A. Relationship of aortic pulse wave velocity and baroreceptor reflex sensitivity to blood pressure control in patients with repaired coarctation of the aorta. Am Heart J. 2011;162:398-404. http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2011.03.029
  19. Brili S, Antonopoulos AS, Oikonomou E, Kalampogias A, Papamikroulis G-A, Chrysochoou C, Mourouzis K, Nihoyanopoulos P, Tousoulis D. Impairment of arterial elastic properties and elevated circulation levels of transforming growth factor-beta in subjects with repaired coarctation of aorta. International Journal of Cardiology. 2016;207:282-3. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.01.168
  20. Cobanoglu A, Teply JF, Grunkemeier GL, Sunderland CO, Starr A. Coarctation of the aorta in patients younger than three months: a critique of the subclavian flap operation. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985;89:128-35.
  21. Zehr K, Gillinov M, Redmond M, Greene PS, Kan JS, Gardner TJ, Reitz BA, Cameron DE. Repair of coarctation of the aorta in neonates and infants: a thirty year experience. Ann Thorac Surg. 1995;59:33-41.
  22. Poirier NC, Van Arsdell GS, Brindle M, Thyagarajan GK, Coles JG, Black MD, Freedom RM, Williams WG. Surgical treatment of aortic hypoplasia in infants and children with biventricular hearts. Ann Thorac Surg. 1999;68:2293-7.
  23. Fiore AC, Fischer LK, Schwartz T, Jureidini S, Balfour I, Carpenter D, Demello D, Virgo KS, Pennington DG, Johnson RG. Comparison of angioplasty and surgery for neonatal aortic coarctation. Ann Thorac Surg. 2005;80:1659-65.
  24. Unnikrishnana M, Theodorea S, Peter AM. Late thoracic aortic dissecting aneurysm following balloon angioplasty for recoarctation after subclavian flap aortoplasty in childhood—successful surgical repair under circulatory arrest. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2005;27:520-2.
  25. Theodore S, Varma PK, Neema PK, Neelakandhan KS. Late aneurysm formation with destruction of the left lung after subclavian flap angioplasty for coarctation of aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129:468-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.07.026