Оценка прогрессирования фибрилляции предсердий после катетерной аблации и антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий: рандомизированное контролируемое исследование


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Основной целью проспективного рандомизированного исследования являлась оценка прогрессирования фибрилляции предсердий после катетерной аблации и антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий по данным аппаратов непрерывного мониторирования ритма сердца.
Методы. В исследование включены 92 пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, которым было возможно проведение катетерной аблации фибрилляции предсердий и антиаритмической терапии. Пациенты были рандомизированы на две группы: антиаритмическая терапия в сочетании с имплантацией кардиомонитора (I группа; n = 46); катетерная аблация фибрилляции предсердий в сочетании с имплантацией кардиомонитора (II группа; n = 46). Первичная конечная точка — прогрессирование фибрилляции предсердий. Критерием прогрессирования являлся процент фибрилляции предсердий более 30 по данным имплантированного кардиомонитора. Вторичные конечные точки — осложнения оперативного вмешательства, побочные эффекты антиаритмической терапии. Период контрольного наблюдения составил 24 мес.
Результаты. К концу периода наблюдения в группе антиаритмической терапии прогрессирование фибрилляции предсердий выявлено у 27 (58,7%) пациентов по сравнению с 10 (21,7%) пациентами в группе катетерной аблации фибрилляции предсердий (р = 0,0003; отношение рисков (ОР) 0,37; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,17–0,76; р = 0,007, регрессионный анализ Кокса). У 13 (28,3%) пациентов в группе антиаритмической терапии развилась персистирующая форма фибрилляции предсердий по сравнению с 2 (4,3%) пациентами в группе катетерной аблации (р = 0,002). Общий показатель осложнений в течение всего периода наблюдения составил 24% (11 пациентов) в группе антиаритмической терапии и 6,5% (3 пациента) в группе катетерной аблации (р = 0,02).
Заключение. Радиочастотная катетерная аблация значительно снижает прогрессирование фибрилляции предсердий по сравнению с антиаритмической терапией у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий по данным непрерывного мониторирования сердечного ритма.

Поступила в редакцию 12 июля 2016 г. Принята к печати 22 августа 2016 г.

Финансирование
Исследование не имело финансовой поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

 


А. А. Симонян
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация
Россия

Для корреспонденции: Симонян Алина Александровна, s-alina85@mail.ru

Вклад автора: концепция и дизайн исследования, написание и редактирование статьи.

В. Н. Колесников
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: утверждение окончательной версии статьи.

Л. И. Виленский
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: подготовка текста, оформление, редактирование, внесение принципиальных изменений в содержание статьи; выполнение операции.

Ю. С. Кривошеев
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: статистическая обработка данных; выполнение операции.

Д. И. Башта
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: дизайн исследования; выполнение операции.

М. Ю. Гатило
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: выполнение операции.

Т. А. Мызникова
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: дополнительные методы исследования.

З. А. Мисходжева
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация
Россия

Вклад автора: дополнительные методы исследования.

Литература


     

    Список литературы
    1. Feinberg W.M., Blackshear J.L., Laupacis A., Knomal R., Hart R.G. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation: analysis and implications // Arch. Intern. Med. 1995. Vol. 155. No. 5. P. 469–473.
    2. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y., Henault L.E., Selby J.V., Singer D.E. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study // JAMA. 2001. Vol. 285. No. 18. P. 2370–2375.
    3. de Vos C.B., Pisters R., Nieuwlaat R., Prins M.H., Tieleman R.G., Coelen R.J., van den Heijkant A.C., Allessie M.A., Crijns H.J. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. No. 8. P. 725–731. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.040.
    4. Abe Y., Fukunami M., Yamada T., Ohmori M., Shimonagata T., Kumagai K., Kim J., Sanada S., Hori M., Hoki L. Prediction of transition to chronic atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation by signal averaged electrocardiography: a prospective study // Circulation. 1997. Vol. 96. No. 8. P. 2612–2616.
    5. Sakamoto H., Kurabayashi M., Nagai R., Fujii J. Prediction of transition to chronic atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 1998. Vol. 98. No. 10. P. 1045–1056. DOI: 10.1161/01.CIR.98.10.1045.
    6. Scardi S., Mazzone C., Pandullo C., Goldstein D., Poletti A., Humar F. Lone atrial fibrillation: prognostic differences between paroxysmal and chronic forms after 10 years of follow-up // Am. Heart J. 1999. Vol. 137. No. 4 Pt. 1. P. 686–691. 
    7. Kerr C.R., Humphries K.H., Talajic M., Klein G., Connolly S.J., Green M., Boone J., Sheldon R., Dorian P., Newman D. Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation: results from the Canadian registry of atrial fibrillation // Am. Heart J. 2005. Vol. 149. No. 3. P. 489–496. 
    8. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design // Europace. 2012. Vol. 14. No. 4. P. 528–606. DOI: 10.1093/europace/eus027.
    9. Khaykin Y., Marrouche N.F., Saliba W., Schweikert R., Bash D., Chen M.S., Williams-Andrews M., Saad E., Burkhardt D.J., Bhargava M., Joseph G., Rossillo A., Erciyes D., Martin D., Natale A. Pulmonary vein antrum isolation for treatment of atrial fibrillation in patients with valvular heart disease or prior open heart surgery // Heart Rhythm. 2004. Vol. 1. No. 1. P. 33–39. DOI: 10.1016/j.hrthm.2004.02.007.
    10. Ouyang F., Bänsch D., Ernst S., Schaumann A., Hachiya H., Chen M., Chun J., Falk P., Khanedani A., Antz M., Kuck K.H. Complete isolation of the left atrium surrounding the pulmonary veins: new insights from the double Lasso technique in paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. 2004. Vol. 110. No. 15. P. 2960–2968. DOI: 10.1161/01.CIR.0000144459.37455.EE.
    11. Arentz T., Weber R., Bürkle G., Herrera C., Blum T., Stockinger J., Minners J., Neumann F.J., Kalusche D. Small or large isolation areas around the pulmonary veins for the treatment of atrial fibrillation? // Results from a prospective randomized study. Circulation. 2007. Vol. 115. No. 24. P. 3057–3063. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.690578.
    12. Verma A., Natale A., Padanilam B.J., Prystowsky E.N. Why atrial fibrillation ablation should be considered first-line therapy for some patients // Circulation. 2005. Vol. 112. No. 8. P. 1214–1222. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.478263.
    13. Pappone C., Rosanio S., Augello G., Gallus G., Vicedomini G., Mazzone P., Gulletta S., Gugliotta F., Pappone A., Santinelli V., Tortoriello V., Sala S., Zangrillo A., Crescenzi G., Benussi S., Alfieri O. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. Vol. 42. No. 2. P. 185–197. 
    14. Cheema A., Vasamreddy C.R., Dalal D., Marine J.E., Dong J., Henrikson C.A., Spragg D., Cheng A., Nazarian S., Sinha S., Halperin H., Berger R., Calkins H. Long-term single procedure efficacy of catheter ablation of atrial fibrillation // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2006. Vol. 15. No. 3. P. 145–155. DOI: 10.1007/s10840-006-9005-9.
    15. Bertaglia E., Tondo C., De Simone A., Zoppo F., Mantica M., Turco P., Iuliano A., Forleo G., La Rocca V., Stabile G. Does catheter ablation cure atrial fibrillation? Single-procedure outcome of drug-refractory atrial fibrillation ablation: a 6-year multicenter experience // Europace. 2009. Vol. 12. No. 2. P. 181–187. DOI: 10.1093/europace/eup349.
    16. Gaita F., Caponi D., Scaglione M., Scaglione M., Montefusco A., Corleto A., Di Monte F., Coin D., Di Donna P., Giustetto C. Long-term clinical results of 2 different ablation strategies in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2008. Vol. 1. No. 4. P. 269–275. DOI: 10.1161/CIRCEP.108.774885.
    17. Артеменко С.Н., Романов А.Б., Шабанов В.В., Елесин Д.А., Стрельников А.Г., Камиев Р.Т., Лосик Д.В., Покушалов Е.А. Результаты радиочастотной изоляции устьев легочных вен в сочетании с аблацией ганглионарных сплетений у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. 2011. Т. 8. № 4. С. 36–42.
    18. Calkins H., Reynolds M.R., Spector P., Sondhi M., Xu Y., Martin A., Williams C.J., Sledge I. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2009. Vol. 2. No. 4. P. 349–361. DOI: 10.1161/CIRCEP.108.824789.
    19. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Artyomenko S., Turov A., Shirokova N., Karaskov A. Use of an implantable monitor to detect arrhythmia recurrences and select patients for early repeat catheter ablation for atrial fibrillation: a pilot study // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011. Vol. 4. No. 6. P. 823–831. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.964809.
    20. Pokushalov E., Romanov A., Katritsis D.G., Artyomenko S., Shirokova N., Karaskov A., Mittal S., Steinberg J.S. Ganglionated plexus ablation vs linear ablation in patients undergoing pulmonary vein isolation for persistent/long-standing persistent atrial fibrillation: a randomized comparison // Heart Rhythm. 2013. Vol. 10. No. 9. P. 1280–1286. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.04.016.
    21. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Bairamova S., Losik D., Turov A., Shirokova N., Karaskov A., Mittal S., Steinberg J.S. Does atrial fibrillation burden measured by continuous monitoring during the blanking period predict the response to ablation at 12-month follow-up? // Heart Rhythm. 2012. Vol. 9. No. 9. P. 1375–1379. DOI: 10.1016/j.hrthm.2012.03.047.
    22. Mittal S., Pokushalov E., Romanov A., Ferrara M., Arshad A., Musat D., Preminger M., Sichrovsky T., Steinberg J.S. Long-term ECG monitoring using an implantable loop recorder for the detection of atrial fibrillation after cavotricuspid isthmus ablation in patients with atrial flutter // Heart Rhythm. 2013. Vol. 10. No. 11. P. 1598–1604. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.07.044.
    23. Байрамова С.А., Романов А.Б., Миттель С., Муссат Д., Стейнберг Д., Покушалов Е.А. Имплантируемый аппарат длительного мониторирования ЭКГ для выявления фибрилляции предсердий после аблации кавотрикуспидального перешейка у пациентов с трепетанием предсердий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 3. С. 100–109.
    24. Байрамова С.А., Романов А.Б., Артеменко С.Н., Шабанов В.В., Лосик Д.В., Караськов А.М., Покушалов Е.А. Превентивная изоляция легочных вен у пациентов с аблацией кавотрикуспидального перешейка: исследование PREVENT-AF Study I // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 2. С. 93–101.
    25. Лосик Д.В., Романов А.Б., Шабанов В.В., Байрамова С.А., Якубов А.А., Стенин И.Г., Покушалов Е.А. Прогрессирование фибрилляции предсердий после неэффективной первичной процедуры радиочастотной изоляции легочных вен: рандомизированное сравнение повторной катетерной аблации и медикаментозного метода лечения // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 2. С. 84–92.
    References
    1. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, Knomal R, Hart RG. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation: analysis and implications. Arch Intern Med. 1995;155(5):469-73.
    2. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, Singer DE. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370-5.
    3. de Vos CB, Pisters R, Nieuwlaat R, Prins MH, Tieleman RG, Coelen RJ, van den Heijkant AC, Allessie MA, Crijns HJ. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(8):725-31. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.040
    4. Abe Y, Fukunami M, Yamada T, Ohmori M, Shimonagata T, Kumagai K, Kim J, Sanada S, Hori M, Hoki L. Prediction of transition to chronic atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation by signal averaged electrocardiography: a prospective study. Circulation. 1997;96(8):2612-6.
    5. Sakamoto H, Kurabayashi M, Nagai R, Fujii J. Prediction of transition to chronic atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 1998;98(10):1045-56. DOI: 10.1161/01.CIR.98.10.1045
    6. Scardi S, Mazzone C, Pandullo C, Goldstein D, Poletti A, Humar F. Lone atrial fibrillation: prognostic differences between paroxysmal and chronic forms after 10 years of follow-up. Am Heart J. 1999;137(4 Pt 1):686-91. 
    7. Kerr CR, Humphries KH, Talajic M, Klein G, Connolly SJ, Green M, Boone J, Sheldon R, Dorian P, Newman D. Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation: results from the Canadian registry of atrial fibrillation. Am Heart J. 2005;149:489-96. 
    8. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace. 2012;14(4):528-606. DOI: 10.1093/europace/eus027
    9. Khaykin Y, Marrouche NF, Saliba W, Schweikert R, Bash D, Chen MS, Williams-Andrews M, Saad E, Burkhardt DJ, Bhargava M, Joseph G, Rossillo A, Erciyes D, Martin D, Natale A. Pulmonary vein antrum isolation for treatment of atrial fibrillation in patients with valvular heart disease or prior open heart surgery. Heart Rhythm. 2004;1(1):33-9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2004.02.007
    10. Ouyang F, Bänsch D, Ernst S, Schaumann A, Hachiya H, Chen M, Chun J, Falk P, Khanedani A, Antz M, Kuck KH. Complete isolation of the left atrium surrounding the pulmonary veins: new insights from the double Lasso technique in paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2004;110(15):2960-8. DOI: 10.1161/01.CIR.0000144459.37455.EE
    11. Arentz T, Weber R, Bürkle G, Herrera C, Blum T, Stockinger J, Minners J, Neumann FJ, Kalusche D. Small or large isolation areas around the pulmonary veins for the treatment of atrial fibrillation? Results from a prospective randomized study. Circulation. 2007;115(24):3057-63. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.690578
    12. Verma A, Natale A, Padanilam BJ, Prystowsky EN. Why atrial fibrillation ablation should be considered first-line therapy for some patients. Circulation. 2005;112(8):1214-22. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.478263
    13. Pappone C, Rosanio S, Augello G, Gallus G, Vicedomini G, Mazzone P, Gulletta S, Gugliotta F, Pappone A, Santinelli V, Tortoriello V, Sala S, Zangrillo A, Crescenzi G, Benussi S, Alfieri O. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol. 2003;42(2):185-97
    14. Cheema A, Vasamreddy CR, Dalal D, Marine JE, Dong J, Henrikson CA, Spragg D, Cheng A, Nazarian S, Sinha S, Halperin H, Berger R, Calkins H. Long-term single procedure efficacy of catheter ablation of atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2006;15(3):145-55. DOI: 10.1007/s10840-006-9005-9
    15. Bertaglia E, Tondo C, De Simone A, Zoppo F, Mantica M, Turco P, Iuliano A, Forleo G, La Rocca V, Stabile G. Does catheter ablation cure atrial fibrillation? Single-procedure outcome of drug-refractory atrial fibrillation ablation: a 6-year multicenter experience. Europace. 2009;12(2):181-7. DOI: 10.1093/europace/eup349
    16. Gaita F, Caponi D, Scaglione M, Scaglione M, Montefusco A, Corleto A, Di Monte F, Coin D, Di Donna P, Giustetto C. Long-term clinical results of 2 different ablation strategies in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1(4):269-75. DOI: 10.1161/CIRCEP.108.774885
    17. Artemenko SN, Romanov AB, Shabanov VV, Elesin DA, Strelnikov AG, Kamiev RT, Losik DV, Pokushalov EA. Results of radiofrequency isolation of pulmonary vein orifices combined with ablation of ganglionary plexuses in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Annaly aritmologii. 2011;8(4):36-42. (In Russ.)
    18. Calkins H, Reynolds MR, Spector P, Sondhi M, Xu Y, Martin A, Williams CJ, Sledge I. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009;2(4):349-61. DOI: 10.1161/CIRCEP.108.824789
    19. Pokushalov E, Romanov A, Corbucci G, Artyomenko S, Turov A, Shirokova N, Karaskov A. Use of an implantable monitor to detect arrhythmia recurrences and select patients for early repeat catheter ablation for atrial fibrillation: a pilot study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(6):823-31. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.964809
    20. Pokushalov E, Romanov A, Katritsis DG, Artyomenko S, Shirokova N, Karaskov A, Mittal S, Steinberg JS. Ganglionated plexus ablation vs linear ablation in patients undergoing pulmonary vein isolation for persistent/long-standing persistent atrial fibrillation: a randomized comparison. Heart Rhythm. 2013;10(9):1280-6. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.04.016
    21. Pokushalov E, Romanov A, Corbucci G, Bairamova S, Losik D, Turov A, Shirokova N, Karaskov A, Mittal S, Steinberg JS. Does atrial fibrillation burden measured by continuous monitoring during the blanking period predict the response to ablation at 12-month follow-up? Heart Rhythm. 2012;9(9):1375-9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2012.03.047
    22. Mittal S, Pokushalov E, Romanov A, Ferrara M, Arshad A, Musat D, Preminger M, Sichrovsky T, Steinberg JS. Long-term ECG monitoring using an implantable loop recorder for the detection of atrial fibrillation after cavotricuspid isthmus ablation in patients with atrial flutter. Heart Rhythm. 2013;10(11):1598-604. DOI: 10.1016/j.hrthm.2013.07.044
    23. Bayramova SA, Romanov AB, Mittal S, Musat D, Steinberg JS, Pokushalov YeA. Long-term ECG monitoring using an implantable loop recorder for the detection of atrial fibrillation after cavotricuspid isthmus ablation in patients with atrial flutter. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(3):100-9. (In Russ.)
    24. Bairamova SA, Romanov AB, Artemenko SN, Shabanov VV, Losik DV, Karaskov AM, Pokushalov YeA. Preventive pulmonary vein isolation in patients with cavotricuspid isthmus ablation: PREVENT-AF Study I. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015:19(2):93-101. (In Russ.)
    25. Losik DV, Romanov AB, Shabanov VV, Bairamova SA, Yakubov AA, Stenin IG, Pokushalov YeA. Progression of atrial fibrillation after a failed initial ablation procedure in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy vs re-ablation. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015:19(2):84-92. (In Russ.)

Симонян А. А., Колесников В. Н., Виленский Л. И., Кривошеев Ю. С., Башта Д. И., Гатило М. Ю., Мызникова Т. А., Мисходжева З. А. Оценка прогрессирования фибрилляции предсердий после катетерной аблации и антиаритмической терапии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий: рандомизированное контролируемое исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(3):72-81. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-72-81


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-72-81

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.