Респондеры и нереспондеры после катетерной аблации фибрилляции предсердий и антиаритмической терапии по данным имплантируемых кардиомониторов: рандомизированное контролируемое исследование


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценка респондеров (пациентов, ответивших на терапию) и нереспондеров (пациентов, не ответивших на терапию) с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после катетерной аблации фибрилляции предсердий и антиаритмической терапии по данным аппаратов непрерывного мониторирования ритма сердца.
Методы. Девяносто два пациента с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий рандомизированы на две группы: антиаритмическая терапия в сочетании с имплантацией кардиомонитора (I группа; n = 46); катетерная аблация фибрилляции предсердий в сочетании с имплантацией кардиомонитора (II группа; n = 46). Пациенты с процентом фибрилляции предсердий менее 0,5 по данным имплантируемого кардиомонитора считались ответившими на терапию (респондерами). Пациенты с процентом фибрилляции предсердий более 0,5 считались не ответившими на терапию (нереспондерами). Период контрольного наблюдения составил 24 мес.
Результаты. К концу периода наблюдения у 13 (28,3%) пациентов группы антиаритмической терапии и у 29 (63%) пациентов группы катетерной аблации отсутствовали пароксизмы фибрилляции предсердий / трепетаний предсердий / предсердной тахикардии (респондеры; лог-ранк тест, р = 0,0009; отношение рисков (ОР) 2,6; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,44–4,69; р = 0,001, регрессионный анализ Кокса). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, процент фибрилляции предсердий более 4,5 по данным имплантируемого кардиомонитора в первые два месяца после начала терапии (отношение шансов (ОШ) 38,9; 95% ДИ, 6,2–245; p<0,001), наличие артериальной гипертензии (OШ 12,7; 95% ДИ 1,9–85,3; p = 0,009), анамнез фибрилляции предсердий более 5 лет (OШ 8,5; 95% ДИ 1,04–69,6; p = 0,044) являлись независимыми предикторами прогрессирования фибрилляции предсердий.
Заключение. Радиочастотная катетерная аблация приводит к более высокому проценту респондеров с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по сравнению с антиаритмической терапией, по данным аппаратов непрерывного мониторирования сердечного ритма.

Поступила в редакцию 10 июля 2016 г. Принята к печати 22 августа 2016 г. 

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


А. А. Симонян
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация
Россия

Для корреспонденции: Симонян Алина Александровна, s-alina85@mail.ru

Вклад автора: концепция и дизайн исследования, написание и редактирование статьи.

В. Н. Колесников
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация

Вклад автора:утверждение окончательной версии статьи.

Л. И. Виленский
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация

Вклад автора: подготовка текста, оформление, редактирование, внесение принципиальных изменений в содержание статьи; выполнение операции.

Ю. С. Кривошеев
Regional Clinical Cardiologic Dispensary, 355026 Stavropol, Russian Federation

Вклад авторов: статистическая обработка данных, выполнение операции.

Д. И. Башта
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация

Вклад автора: дизайн исследования, выполнение операции.

М. Ю. Гатило
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация

Вклад автора: выполнение операции.

Т. А. Мызникова
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация

Вклад автора: дополнительные методы исследования.

З. А. Мисходжева
Краевой клинический кардиологический диспансер, 355026, Ставрополь, Российская Федерация

Вклад автора: дополнительные методы исследования.

Литература


    Список литературы

    1. Calkins H., Kuck K.H., Cappato R., Brugada J., Camm A.J., Chen S.A., Crijns H.J., Damiano R.J. Jr., Davies D.W., DiMarco J., Edgerton J., Ellenbogen K., Ezekowitz M.D., Haines D.E., Haissaguerre M., Hindricks G., Iesaka Y., Jackman W., Jalife J., Jais P., Kalman J., Keane D., Kim Y.H., Kirchhof P., Klein G., Kottkamp H., Kumagai K., Lindsay B.D., Mansour M., Marchlinski F.E., McCarthy P.M., Mont J.L., Morady F., Nademanee K., Nakagawa H., Natale A., Nattel S., Packer D.L., Pappone C., Prystowsky E., Raviele A., Reddy V., Ruskin J.N., Shemin R.J., Tsao H.M., Wilber D. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design // Europace. 2012. Vol. 14. No. 4. P. 528–606. DOI: 10.1093/europace/eus027
    2. Hindricks G., Pokushalov E., Urban L., Taborsky M., Kuck K.H., Lebedev D., Rieger G., Pürerfellner H. XPECT Trial Investigators. Performance of a new leadless implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation: Results of the XPECT trial // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2010. Vol. 3. No. 2. P. 141–7. DOI: 10.1161/CIRCEP.109.877852
    3. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Artyomenko S., Turov A., Shirokova N., Karaskov A. Use of an implantable monitor to detect arrhythmia recurrences and select patients for early repeat catheter ablation for atrial fibrillation: a pilot study // Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2011. Vol. 4. No. 6. P. 823–831. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.964809
    4. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Bairamova S., Losik D., Turov A., Shirokova N., Karaskov A., Mittal S., Steinberg J.S. Does atrial fibrillation burden measured by continuous monitoring during the blanking period predict the response to ablation at 12-month follow-up? // Heart Rhythm. 2012. Vol. 9. No. 9. P. 1375–1379. DOI: 10.1016/j.hrthm.2012.03.047
    5. Лосик Д.В., Романов А.Б., Шабанов В.В., Байрамова С.А., Якубов А.А., Стенин И.Г., Покушалов Е.А. Прогрессирование фибрилляции предсердий после неэффективной первичной процедуры радиочастотной изоляции легочных вен: рандомизированное сравнение повторной катетерной аблации и медикаментозного метода лечения // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 2. С. 84–92.
    6. Pokushalov E., Romanov A., Cherniavsky A., Corbucci G., Pak I., Kareva Y., Karaskov A. Ablation of paroxysmal atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: 12 months' follow-up through implantable loop recorder // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. Vol. 40. No. 2. P. 405–411. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.11.083
    7. Байрамова С.А., Романов А.Б., Миттель С., Муссат Д., Стейнберг Д., Покушалов Е.А. Имплантируемый аппарат длительного мониторирования ЭКГ для выявления фибрилляции предсердий после аблации кавотрикуспидального перешейка у пациентов с трепетанием предсердий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 3. С. 100–109.
    8. Pokushalov E., Romanov A., Corbucci G., Artyomenko S., Turov A., Shirokova N., Karaskov A. Ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: 1-year follow-up through continuous subcutaneous monitoring // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2011. Vol. 22. No. 4. P. 369–375. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2010.01923
    9. Шабанов В.В., Романов А.Б., Артёменко С.Н., Елесин Д.А., Стрельников А.Г., Лосик Д.В., Байрамова С.А., Покушалов Е.А. Определение оптимального подхода в лечении пациентов с ранними рецидивами фибрилляции предсердий после первой процедуры аблации // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. Т. 17. № 1. C. 39–43.
    10. Pappone C., Rosanio S., Augello G., Gallus G., Vicedomini G., Mazzone P., Gulletta S., Gugliotta F., Pappone A., Santinelli V., Tortoriello V., Sala S., Zangrillo A., Crescenzi G., Benussi S., Alfieri O. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. Vol. 42. No. 2. P. 185–197.
    11. Байрамова С.А., Романов А.Б., Артеменко С.Н., Шабанов В.В., Лосик Д.В., Караськов А.М., Покушалов Е.А. Превентивная изоляция легочных вен у пациентов с аблацией кавотрикуспидального перешейка: исследование PREVENT-AF Study I // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 2. С. 93–101.
    12. Cheema A., Vasamreddy C.R., Dalal D., Marine J.E., Dong J., Henrikson C.A., Spragg D., Cheng A., Nazarian S., Sinha S., Halperin H., Berger R., Calkins H. Long-term single procedure efficacy of catheter ablation of atrial fibrillation // J. Interv. Card. Electrophysiol. 2006. Vol. 15. No. 3. P. 145–155. DOI: 10.1007/s10840-006-9005-9
    13. Kerr C.R., Humphries K.H., Talajic M., Klein G., Connolly S.J., Green M., Boone J., Sheldon R., Dorian P., Newman D. Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation: results from the Canadian registry of atrial fibrillation // Am. Heart J. 2005. Vol. 149. No. 3. P. 489–496. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.09.053
    14. de Vos C.B., Pisters R., Nieuwlaat R., Prins M.H., Tieleman R.G., Coelen R.J., van den Heijkant A.C., Allessie M.A., Crijns H.J. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. 2010. Vol. 55. No. 8. P. 725–731. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.040
    15. Bhargava M., Di Biase L., Mohanty P, Prasad S., Martin D.O., Williams-Andrews M., Wazni O.M., Burkhardt J.D., Cummings J.E., Khaykin Y., Verma A., Hao S., Beheiry S., Hongo R., Rossillo A., Raviele A., Bonso A., Themistoclakis S., Stewart K., Saliba WI., Schweikert R.A., Natale A. Impact of type of atrial fibrillation and repeat catheter ablation on long-term freedom from atrial fibrillation: Results from a multicenter study // Heart Rhythm. 2009. Vol. 6. No. 10. P. 1403–1412. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.06.014
    16. Симонян А.А., Колесников В.Н., Виленский Л.И., Кривошеев Ю.С., Гатило М.Ю., Модников К.В., Романов А.Б. Корреляция между сердечным ритмом и симптомами у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий после катетерной аблации и антиаритмической терапии по данным имплантируемых кардиомониторов // Медицинский вестник Юга Росии. 2016. № 3. С. 78–86. 

    References

    1. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, Brugada J, Camm AJ, Chen SA, Crijns HJ, Damiano RJ Jr, Davies DW, DiMarco J, Edgerton J, Ellenbogen K, Ezekowitz MD, Haines DE, Haissaguerre M, Hindricks G, Iesaka Y, Jackman W, Jalife J, Jais P, Kalman J, Keane D, Kim YH, Kirchhof P, Klein G, Kottkamp H, Kumagai K, Lindsay BD, Mansour M, Marchlinski FE, McCarthy PM, Mont JL, Morady F, Nademanee K, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, Packer DL, Pappone C, Prystowsky E, Raviele A, Reddy V, Ruskin JN, Shemin RJ, Tsao HM, Wilber D. 2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. Europace. 2012;14(4):528-606. DOI: 10.1093/europace/eus027.
    2. Hindricks G, Pokushalov E, Urban L, Taborsky M, Kuck KH, Lebedev D, Rieger G, Pürerfellner H; XPECT Trial Investigators. Performance of a new leadless implantable cardiac monitor in detecting and quantifying atrial fibrillation: Results of the XPECT trial. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3(2):141-7. DOI: 10.1161/CIRCEP.109.877852.
    3. Pokushalov E, Romanov A, Corbucci G, Artyomenko S, Turov A, Shirokova N, Karaskov A. Use of an implantable monitor to detect arrhythmia recurrences and select patients for early repeat catheter ablation for atrial fibrillation: a pilot study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(6):823-31. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.964809.
    4. Pokushalov E, Romanov A, Corbucci G, Bairamova S, Losik D, Turov A, Shirokova N, Karaskov A, Mittal S, Steinberg JS. Does atrial fibrillation burden measured by continuous monitoring during the blanking period predict the response to ablation at 12-month follow-up? Heart Rhythm. 2012;9(9):1375-9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2012.03.047.
    5. Losik DV, Romanov AB, Shabanov VV, Bairamova SA, Yakubov AA, Stenin IG, Pokushalov YeA. Progression of atrial fibrillation after a failed initial ablation procedure in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy vs re-ablation. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(2):84-92. (In Russ.)
    6. Pokushalov E., Romanov A., Cherniavsky A., Corbucci G., Pak I., Kareva Y., Karaskov A. Ablation of paroxysmal atrial fibrillation during coronary artery bypass grafting: 12 months' follow-up through implantable loop recorder. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40(2):405-11. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.11.083.
    7. Bayramova SA, Romanov AB, Mittal S, Musat D, Steinberg JS, Pokushalov YeA. Long-term ECG monitoring using an implantable loop recorder for the detection of atrial fibrillation after cavotricuspid isthmus ablation in patients with atrial flutter. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015:19(3):100-9. (In Russ.)
    8. Pokushalov E, Romanov A, Corbucci G, Artyomenko S, Turov A, Shirokova N, Karaskov A. Ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: 1-year follow-up through continuous subcutaneous monitoring. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22(4):369-75. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2010.01923.
    9. Shabanov VV,     Romanov AB, Artemenko SN, Yelesin DA, Strelnikov AG, Losik DV, Bayramova SA, Pokushalov YeA. Evaluation of optimal treatment approach in patients with early recurrence of atrial fibrillation after the first ablation procedure. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013;17(1):39-43. (In Russ.)
    10. Pappone C, Rosanio S, Augello G, Gallus G, Vicedomini G, Mazzone P, Gulletta S, Gugliotta F, Pappone A, Santinelli V, Tortoriello V, Sala S, Zangrillo A, Crescenzi G, Benussi S, Alfieri O. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol. 2003;42(2):185-97.
    11. Bairamova SA, Romanov AB, Artemenko SN, Shabanov VV, Losik DV, Karaskov AM, Pokushalov YeA. Preventive pulmonary vein isolation in patients with cavotricuspid isthmus ablation: PREVENT-AF Study I Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(2):93-101. (In Russ)
    12. Cheema A, Vasamreddy CR, Dalal D, Marine JE, Dong J, Henrikson CA, Spragg D, Cheng A, Nazarian S, Sinha S, Halperin H, Berger R, Calkins H. Long-term single procedure efficacy of catheter ablation of atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2006;15(3):145-55. DOI: 10.1007/s10840-006-9005-9
    13. Kerr CR, Humphries KH, Talajic M, Klein G, Connolly SJ, Green M, Boone J, Sheldon R, Dorian P, Newman D. Progression to chronic atrial fibrillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial fibrillation: results from the Canadian registry of atrial fibrillation. Am Heart J. 2005;149(3):489-96. DOI: 10.1016/j.ahj.2004.09.053
    14. de Vos CB, Pisters R, Nieuwlaat R, Prins MH, Tieleman RG, Coelen RJ, van den Heijkant AC, Allessie MA, Crijns HJ. Progression from paroxysmal to persistent atrial fibrillation clinical correlates and prognosis. J Am Coll Cardiol. 2010;55(8):725-31. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.040
    15. Bhargava M, Di Biase L, Mohanty P, Prasad S, Martin DO, Williams-Andrews M, Wazni OM, Burkhardt JD, Cummings JE, Khaykin Y, Verma A, Hao S, Beheiry S, Hongo R, Rossillo A, Raviele A, Bonso A, Themistoclakis S, Stewart K, Saliba WI, Schweikert RA, Natale A. Impact of type of atrial fibrillation and repeat catheter ablation on long-term freedom from atrial fibrillation: Results from a multicenter study. Heart Rhythm. 2009;6(10):1403-12. DOI: 10.1016/j.hrthm.2009.06.014
    16. Simonyan AA, Kolesnikov VN, Vilensky LI, Krivosheev YS, Bashta DI, Gatilo MY, Modnikov KV, Romanov AB. Correlation between heart rhythm and symptoms in patients with paroxysmal atrial fibrillation after catheter ablation and antiarrhythmic therapy based on data obtained from implantable cardiac monitors. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii = Medical Herald of the South of Russia. 2016;(3):78-86. (In Russ.)

Симонян А. А., Колесников В. Н., Виленский Л. И., Кривошеев Ю. С., Башта Д. И., Гатило М. Ю., Мызникова Т. А., Мисходжева З. А. Респондеры и нереспондеры после катетерной аблации фибрилляции предсердий и антиаритмической терапии по данным имплантируемых кардиомониторов: рандомизированное контролируемое исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(3):82-89. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-82-89


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-82-89

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.