Результаты одномоментного вмешательства у пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий и стенозом аортального клапана


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Сравнение ближайших и отдаленных результатов протезирования аортального клапана в сочетании с различными типами вмешательств по реваскуляризации миокарда (аортокоронарным шунтированием и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой).
Методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование вошли 120 пациентов кардиохирургического профиля старше 18 лет с сочетанным стенозом аортального клапана и атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Критерием включения являлся стеноз аортального клапана в сочетании с гемодинамически значимым поражением коронарного русла. Проведен сравнительный анализ результатов в ближайшем послеоперационном периоде и в течение 1 года наблюдения.
Результаты. Гибридное вмешательство (протезирование аортального клапана в сочетании с чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой) показало результаты, сопоставимые с контрольной группой (протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование) по эффективности и показателям среднего градиента при более значимом снижении пикового градиента на аортальном клапане. В отдаленном периоде наблюдения в группе с гибридным вмешательством частота инфаркта миокарда значительно выше (12,5 против 2,5%), однако тяжесть инфаркта ниже.
Заключение. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, по сравнению с аортокоронарным шунтированием, при сопутствующей ишемической болезни сердца значительно улучшает показатели недостаточности аортального клапана и выживаемость после повторного инфаркта миокарда при сопоставимой частоте острых нарушений мозгового кровообращения и уровне летальности в отдаленном периоде.

Поступила в редакцию 29 августа 2016 г. Принята к печати 5 октября 2016 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Д. Д. Зубарев
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, 630055, Новосибирск, Российская Федерация

Для корреспонденции: Зубарев Дмитрий Дмитриевич, d_zubarev@meshalkin.ru

Вклад автора: набор, анализ, обработка материала, оформление статьи.

Е. И. Кретов
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, 630055, Новосибирск, Российская Федерация

Вклад автора: редактирование статьи.

Д. А. Хелимский
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, 630055, Новосибирск, Российская Федерация

Вклад автора: набор и анализ материала.

Р. А. Найденов
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, 630055, Новосибирск, Российская Федерация

Вклад автора: набор материала.

А. В. Бирюков
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, 197022, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Вклад автора: набор материала.

А. А. Прохорихин
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, 630055, Новосибирск, Российская Федерация

Вклад автора: набор и анализ материала.

Е. А. Покушалов
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, 630055, Новосибирск, Российская Федерация

Вклад автора: редактирование статьи.

А. М. Караськов
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, 630055, Новосибирск, Российская Федерация

Вклад автора: редактирование статьи.

Литература


    Список литературы

    1. Thalji N.M., Suri R.M., Daly R.C., Greason K.L., Dearani J.A., Stulak J.M., Joyce L.D., Burkhart H.M., Pochettino A., Li Z., Frye R.L., Schaff H.V. The prognostic impact of concomitant coronary artery bypass grafting during aortic valve surgery: implications for revascularization in the transcatheter era // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015. Vol. 149. No. 2. P. 451–460. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.073.
    2. Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., Miller D.C., Moses J.W., Svensson L.G., Tuzcu E.M., Webb J.G., Fontana G.P., Makkar R.R., Williams M., Dewey T., Kapadia S., Babaliaros V., Thourani V.H., Corso P., Pichard A.D., Bavaria J.E., Herrmann H.C., Akin J.J., Anderson W.N., Wang D., Pocock S.J. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 364. No. 23. P. 2187–2198. DOI: 10.1056/NEJMoa1103510.
    3. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Guyton R.A., O'Gara P.T., Ruiz C.E., Skubas N.J., Sorajja P., Sundt T.M. 3rd, Thomas J.D. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2014. Vol. 63. No. 22. P. e57–e185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536.
    4. Jones J.M., Lovell D., Cran G.W., MacGowan S.W. Impact of coronary artery bypass grafting on survival after aortic valve replacement // Interact. CardioVasc. Thorac. Surg. 2006. Vol. 5. No. 3. P. 327–330. DOI: 10.1510/icvts.2005.118349.
    5. Chikwe J., Croft L.B., Goldstone A.B., Castillo J.G., Rahmanian P.B., Adams D.H., Filsoufi F. Comparison of the results of aortic valve replacement with or without concomitant coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular ejection fraction <= 30% versus patients with ejection fraction >30% // Am. J. Cardiol. 2009. Vol. 104. No. 12. P. 1717–1721. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.07.059.
    6. Rankin J.S., Hammill B.G., Ferguson Jr. T.B., Glower D.D., O'Brien S.M., DeLong E.R., Peterson E.D., Edwards F.H. Determinants of operative mortality in valvular heart surgery // J. Thoracic. Cardiovasc. Surgery. 2006. Vol. 131. No. 13. P. 547–557. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.10.041.
    7. Kobayashi K.J., Williams J.A., Nwakanma L., Gott V.L., Baumgartner W.A., Conte J.V. Aortic valve replacement and concomitant coronary artery bypass: Assessing the impact of multiple grafts // Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 83. P. 969–978. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.027.
    8. Saxena A., Paramanathan A., Shi W.Y., Dinh D.T., Reid C.M., Smith J.A., Shardey G.C., Newcomb A.E. Impact of left ventricular dysfunction on early and late outcomes in patients undergoing concomitant aortic valve replacement and coronary artery bypass graft surgery // Cardiol. J. 2013. Vol. 20. No. 4. P. 423–430. DOI: 10.5603/CJ.2013.0102.
    9. Czer L.S., Goland S., Soukiasian H.J., Gallagher S., De Robertis M.A., Mirocha J., Siegel R.J., Kass R.M., Trento A. Aortic valve replacement or heart transplantation in patients with aortic stenosis and severe left ventricular dysfunction // Transplant. Proc. 2013. Vol. 45. No. 1. P. 364–368. DOI: 10.1016/j.transproceed.2012.04.032.
    10. Connolly H.M., Oh J.K., Orszulak T.A., Osborn S.L., Roger V.L., Hodge D.O., Bailey K.R., Seward J.B., Tajik A.J. Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Prognostic indicators // Circulation. 1997. Vol. 95. No. 10. P. 2395–2400.
    11. Lytle B.W., Cosgrove D.M., Goormastic M., Loop F.D. Aortic valve replacement and coronary bypass grafting for patients with aortic stenosis and coronary artery disease: early and late results // Eur. Heart. J. 1988. Vol. 9 (suppl E). P. 143–147. DOI: 10.1093/eurheartj/9.suppl_E.143.
    12. Hannan E.L., Wu C., Bennett E.V., Carlson R.E., Culliford A.T., Gold J.P., Higgins R.S., Smith C.R., Jones R.H. Risk index for predicting in-hospital mortality for cardiac valve surgery // Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 83. No. 3. P. 921–929. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.09.051.
    13. Nowicki E.R., Birkmeyer N.J., Weintraub R.W., Leavitt B.J., Sanders J.H., Dacey L.J., Clough R.A., Quinn R.D., Charlesworth D.C., Sisto D.A., Uhlig P.N., Olmstead E.M., O'Connor G.T. Multivariable prediction of in-hospital mortality associated with aortic and mitral valve surgery in northern New England // Ann. Thorac. Surg. 2004. Vol. 77. P. 1966–1977. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2003.12.035.
    14. Kuduvalli M., Grayson A.D., Au J., Grotte G., Bridgewater B., Fabri B.M. A multi-centre additive and logistic risk model for in-hospital mortality following aortic valve replacement // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 31. No. 4. P. 607–613. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.12.035.
    15. Iung B. Interface between valve disease and ischaemic heart disease // Heart. 2000. Vol. 84. No. 3. P. 347–352. DOI: 10.1136/heart.84.3.347.
    16. Lund O., Nielsen T.T., Pilegaard H.K., Magnussen K., Knudsen M.A. The influence of coronary artery disease and bypass grafting on early and late survival after valve replacement for aortic stenosis // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 100. No. 3. P. 327–337.
    17. Mullany C.J., Elveback L.R., Frye R.L., Pluth J.R., Edwards W.D., Orszulak T.A., Nassef L.A. Jr., Riner R.E., Danielson G.K. Coronary artery disease and its management: influence on survival in patients undergoing aortic valve replacement // J. Am. Coll. Cardiol. 1987. Vol. 10. No. 1. P. 66–72.
    18. Обединский А.А., Курбатов В.П., Обединская Н.Р., Верин В.В., Кретов Е.И., Пономарев Д.Н., Покушалов Е.А. Влияние чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики при хронической окклюзии правой коронарной артерии на клинические характеристики и показатели стресс-МРТ в послеоперационном периоде // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 4. С. 48–53.
    19. Alcalai R., Viola N., Mosseri M., Beeri R., Leibowitz D., Lotan C., Gilon D. The value of percutaneous coronary intervention in aortic valve stenosis with coronary artery disease // Am. J. Med. 2007. Vol. 120. No. 2. P. 185.e7–13. DOI: 10.1016/j.amjmed.2005.07.008.
    20. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив. 2000. № 9. С. 5–9.
    21. Bouters C., Banos J.-L., Van Belle E., Mc Fadden E.P., Lablanche J.-M., Bertrand M.E. Six month angiographic outcome after successful repeat percutaneous intervention for instent restenosis // Circulation. 1998. Vol. 97. P. 318–321.
    22. De Scheerder, Chevalier B, Vassanelli C, et al. European freedom stent registry // Eur. Heart J. 1997. Vol. 18. P. 156.
    23. Либензон Р.Т., Сейидов В.Г., Евсюков В.В., Любчук И.В. Результаты чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и стентирования коронарных артерий в течение первого года после операции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. Т. 5. № 1. С. 81–87.
    24. Караськов А.М., Железнев С.И., Назаров В.М., Глотова Н.И., Иванов И.В., Тураев Ф.Ф. Анализ результатов сочетанных операций при поражении аортального клапана и коронарных артерий // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009. № 2. С. 8–12.

    References

    1. Thalji NM, Suri RM, Daly RC, Greason KL, Dearani JA, Stulak JM, Joyce LD, Burkhart HM, Pochettino A, Li Z, Frye RL, Schaff HV. The prognostic impact of concomitant coronary artery bypass grafting during aortic valve surgery: implications for revascularization in the transcatheter era. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(2):451-60. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.073.
    2. Smith CR, Leon MB, Mack MJ, Miller DC, Moses JW, Svensson LG, Tuzcu EM, Webb JG, Fontana GP, Makkar RR, Williams M, Dewey T, Kapadia S, Babaliaros V, Thourani VH, Corso P, Pichard AD, Bavaria JE, Herrmann HC, Akin JJ, Anderson WN, Wang D, Pocock SJ. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med. 2011;364(23):2187-98. DOI: 10.1056/NEJMoa1103510.
    3. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Guyton RA, O'Gara PT, Ruiz CE, Skubas NJ, Sorajja P, Sundt TM 3rd, Thomas JD. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2014;63(22):e57-e185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536.
    4. Jones JM, Lovell D, Cran GW, MacGowan SW. Impact of coronary artery bypass grafting on survival after aortic valve replacement. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2006;5(3):327-30. DOI: 10.1510/icvts.2005.118349.
    5. Chikwe J, Croft LB, Goldstone AB, Castillo JG, Rahmanian PB, Adams DH, Filsoufi F. Comparison of the results of aortic valve replacement with or without concomitant coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular ejection fraction <= 30% versus patients with ejection fraction >30%. Am J Cardiol. 2009;104(12):1717-21. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.07.059.
    6. Rankin JS, Hammill BG, Ferguson Jr TB Glower DD, O'Brien SM, DeLong ER, Peterson ED, Edwards FH. Determinants of operative mortality in valvular heart surgery. J Thoracic Cardiovasc Surgery. 2006;131(13):547-57. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.10.041.
    7. Kobayashi KJ, Williams JA, Nwakanma L, Gott VL, Baumgartner WA, Conte JV. Aortic valve replacement and concomitant coronary artery bypass: Assessing the impact of multiple grafts. Ann Thorac Surg. 2007;83:969-78. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.027.
    8. Saxena A, Paramanathan A, Shi WY, Dinh DT, Reid CM, Smith JA, Shardey GC, Newcomb AE. Impact of left ventricular dysfunction on early and late outcomes in patients undergoing concomitant aortic valve replacement and coronary artery bypass graft surgery. Cardiol J. 2013;20(4):423-30. DOI: 10.5603/CJ.2013.0102.
    9. Czer LS, Goland S, Soukiasian HJ, Gallagher S, De Robertis MA, Mirocha J, Siegel RJ, Kass RM, Trento A. Aortic valve replacement or heart transplantation in patients with aortic stenosis and severe left ventricular dysfunction. Transplant Proc. 2013;45(1):364-8. DOI: 10.1016/j.transproceed.2012.04.032.
    10. Connolly HM, Oh JK, Orszulak TA, Osborn SL, Roger VL, Hodge DO, Bailey KR, Seward JB, Tajik AJ. Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Prognostic indicators. Circulation. 1997;95(10):2395-400.
    11. Lytle BW, Cosgrove DM, Goormastic M, Loop FD. Aortic valve replacement and coronary bypass grafting for patients with aortic stenosis and coronary artery disease: early and late results. Eur Heart J. 1988;9(suppl E):143-7. DOI: 10.1093/eurheartj/9.suppl_E.143.
    12. Hannan EL, Wu C, Bennett EV, Carlson RE, Culliford AT, Gold JP, Higgins RS, Smith CR, Jones RH. Risk index for predicting in-hospital mortality for cardiac valve surgery. Ann Thorac Surg. 2007;83(3):921-9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.09.051.
    13. Nowicki ER, Birkmeyer NJ, Weintraub RW, Leavitt BJ, Sanders JH, Dacey LJ, Clough RA, Quinn RD, Charlesworth DC, Sisto DA, Uhlig PN, Olmstead EM, O'Connor GT. Multivariable prediction of in-hospital mortality associated with aortic and mitral valve surgery in northern New England. Ann Thorac Surg. 2004;77:1966-77. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2003.12.035.
    14. Kuduvalli M, Grayson AD, Au J, Grotte G, Bridgewater B, Fabri BM. A multi-centre additive and logistic risk model for in-hospital mortality following aortic valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31(4):607-13. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.12.035.
    15. Iung B. Interface between valve disease and ischaemic heart disease. Heart. 2000;84(3):347-52. DOI: 10.1136/heart.84.3.347.
    16. Lund O, Nielsen TT, Pilegaard HK, Magnussen K, Knudsen MA. The influence of coronary artery disease and bypass grafting on early and late survival after valve replacement for aortic stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100(3):327-37.
    17. Mullany CJ, Elveback LR, Frye RL, Pluth JR, Edwards WD, Orszulak TA, Nassef LA Jr, Riner RE, Danielson GK. Coronary artery disease and its management: influence on survival in patients undergoing aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 1987;10(1):66-72.
    18. Obedinskii AA, Kurbatov VP, Obedinskaya NR, Verin VV, Kretov EI, Ponomarev DN, Pokushalov EA. Effect of percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with chronic occlusion of right coronary artery on clinical characteristics and stress MRI indicators in postoperative period. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(4):48-53. (In Russ.)
    19. Alcalai R, Viola N, Mosseri M, Beeri R, Leibowitz D, Lotan C, Gilon D. The value of percutaneous coronary intervention in aortic valve stenosis with coronary artery disease. Am J Med. 2007;120(2):185.e7-13. DOI: 10.1016/j.amjmed.2005.07.008.
    20. Chazov EI. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic archive. 2000;9:5-9. (In Russ.)
    21. Bouters C, Banos J-L, Van Belle E, Mc Fadden EP, Lablanche J-M, Bertrand ME. Six month angiographic outcome after successful repeat percutaneous intervention for instent restenosis. Circulation. 1998;97:318-21.
    22. De Scheerder, Chevalier B, Vassanelli C, et al. European freedom stent registry. EurHeart J. 1997;18:156.
    23. Libenzon RT, Seyidov VG, Evsyukov VV, Lubchuk IV. Results of coronary angioplasty and coronary stenting during the first post-intervention year. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2006;5(1):81-7. (In Russ.)
    24. Karaskov AM, Zheleznev SI, Nazarov VM, Glotova NI, Ivanov IV, Turayev FF. Analysis of results of concurrent operations on aortal valve and coronary arteries. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2009;2:8-12. (In Russ.) 

     


Зубарев Д. Д., Кретов Е. И., Хелимский Д. А., Найденов Р. А., Бирюков А. В., Прохорихин А. А., Покушалов Е. А., Караськов А. М. Результаты одномоментного вмешательства у пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий и стенозом аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(3):31-41. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-31-41


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-31-41

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.