Том 20 № 2
Реконструктивная клапаносохраняющая хирургия корня аорты

Реимплантация клапана аорты с использованием методики Kuban Cuff у больных с аневризмой восходящей аорты и аортальной недостаточностью

С. Болдырев
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского министерства здравоохранения Краснодарского края, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167; Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 350063, Краснодар, ул. Седина, 4
Bio
О. Россоха
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского министерства здравоохранения Краснодарского края, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167
К. Барбухатти
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского министерства здравоохранения Краснодарского края, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167; Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 350063, Краснодар, ул. Седина, 4
В. Порханов
Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского министерства здравоохранения Краснодарского края, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, 167

Опубликован 17.08.2016

Ключевые слова

  • Аневризма восходящей аорты,
  • Реимплантация,
  • Аортальная недостаточность,
  • Kuban Cuff

Как цитировать

Болдырев, С., Россоха, О., Барбухатти, К., & Порханов, В. (2016). Реимплантация клапана аорты с использованием методики Kuban Cuff у больных с аневризмой восходящей аорты и аортальной недостаточностью. Патология кровообращения и кардиохирургия, 20(2), 17–25. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-17-25

Аннотация

Актуальность. Хирургическое восстановление естественной геометрии корня аорты у пациентов с аневризмой и расслоением восходящего отдела аорты при наличии сохранных створок аортального клапана является приоритетной задачей. Ключевой момент – создание новых синусов Вальсальвы. Оригинальная методика реимплантации аортального клапана претерпела значительные изменения вследствие появления множества модификаций. Мы разработали новый, простой и воспроизводимый способ реимплантации клапана аорты.

Цель. Оценить результаты применения нового метода реимплантации по методике Kuban Cuff.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 45 (37 мужчин) пациентов с 2011 по 2015 гг. с различной анатомией аортального клапана (двух- и трехстворчатый), исходной патологией – аневризмой корня и восходящей аорты, расслоением восходящей аорты, недостаточностью аортального клапана. Описаны подробная хирургическая техника, применение оригинального устройства Fдля подготовки сосудистого протеза для выполнения реимплантации. Средний возраст пациентов составил 56,5 (46,5; 66,5) года. Среднее время искусственного кровообращения во время вмешательства составило 193,6 (128,9; 258,2) мин, время пережатия аорты – 142,6 (104,5; 180,7) мин, время циркуляторного ареста – 28,1 (13,1; 43,1) мин.

Результаты. Госпитальная летальность составила 2 пациента (4,4%). Рестернотомия по поводу послеоперационного кровотечения выполнена 3 (6,6%) пациентам. Одному пациенту через 2 мес. после выписки проведена реоперация – замена корня и восходящей аорты по методике Bentall – De Bono в модификации Kouchoukos вследствие острого инфекционного эндокардита клапана аорты. Эффективно функционирующий аортальный клапан с регургитацией 0/1 ст. документирован при помощи эхокардиографии у всех пациентов. Перед выпиской степень аортальной регургитации уменьшена с дооперационной 2,83±0,44 до 0,62±0,7. В отдаленном периоде наблюдали 42 пациента (93,3%). Время наблюдения составило 12,3 (2,68; 21,98) мес.

Заключение. Модификация Kuban Cuff воссоздает приближенный аналог естественного корня аорты, стабилизирует фиброзное кольцо клапана аорты, минимизирует риск кровотечения из зоны анастомоза. Методика проста и воспроизводима с любым типом сосудистого протеза, не занимает много времени.

Библиографические ссылки

  1. Franke UF, Isecke A, Nagib R, Breuer M, Wippermann J, Tigges-Limmer K, Wahlers T. Quality of life after aortic root surgery: reimplantation technique versus composite replacement. Ann Thorac Surg. 2010;90:1869-75. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.07.067
  2. De Kerchove L, Boodhwani M, Glineur D, Vandyck M, Vanoverschelde JL, Noirhomme P, El Khoury G. Valve sparing-root replacement with the reimplantation technique to increase the durability of bicuspid aortic valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142:1430-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08.021
  3. Forteza A, De Diego J, Centeno J, López MJ, Pérez E, Martín C, Sánchez V, Rufilanchas JJ, Cortina J. Aortic valve-sparing in 37 patients with Marfan syndrome: midterm results with David operation. Ann Thorac Surg. 2010;89:93-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.09.015
  4. Farhat F, Durand M, Bousset L, Sanchez I, Villard J, Jegaden O. Should a reimplantation valve sparing procedure be done systematically in type A aortic dissection. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31:36-41.
  5. De Kerchove L, Boodhwani M, Glineur D, Poncelet A, Rubay J, Watremez C, Vanoverschelde JL, Noirhomme P, El Khoury G. Cusp prolapse repair in trileaflet aortic valves: free margin plication and free margin resuspension techniques. Ann Thorac Surg. 2009;88:455-61. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.04.064
  6. Petterson GB, Subramanian S, Flynn M, Nowicki ER, Batizy LH, Svensson LG, Blackstone EH. Reoperations after the Ross procedure in adults: towards autograftsparing/Ross reversal. J Heart Valve Dis. 2011;20:425-32.
  7. Boldyrev SIu, Man'kov DR, Rossokha OA, Barbukhatti KO, Porkhanov VA. New device for forming of the proximal part of vascular graft for the aortic root reconstruction in patients with ascending aorta aneurysm and bundle. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014;1:41-3. (In Russ.).
  8. Boldyrev SIu, Barbukhatti KO, Porkhanov VA. New method for forming of the proximal part of vascular prosthesis for reconstructive surgery of the aortic root in patients with aneurysm and dissection of the ascending aorta. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014;3:24-6. (In Russ.).
  9. Boldyrev S, Barbukhatty K, Porhanov V. A Novel Tool to Facilitate Crimping Suture Placement for a Modified David V/Miller Aortic Root Replacement. Aorta. 2014;2(4):161-6. http://dx.doi.org/10.12945/j.aorta.2014.14-024
  10. Boldyrev SIu, Man'kov DR, Rossokha OA, Barbukhatti KO, Porkhanov VA. Bicuspid aortic valve reimplantation. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2013;6:105-7. (In Russ.).
  11. Boldyrev SIu, Barbukhatti KO, Rossokha OA, Porkhanov VA. Bicuspid aortic valve reimplantation with reconstruction of flaps. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014;2:77-9. (In Russ.)
  12. Boldyrev SYu, Barbukhatti KO, Porkhanov VA. Surgical treatment of acute infectious endocarditis of the aortic valve in a patient undergoing of David procedure. Byulleten’ Nauchnogo Tsentra Serdechno-Sosudistoy Khirurgii imeni A.N. Bakuleva Rossiyskoy Academii Meditsinskikh Nauk Serdechno-sosudistye zabolevaniya = The Bulletin of A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular Surgery of Russian Academy of Medical Sciences CARDIOVASCULAR DISEASES. 2015;16(3):40-4. (In Russ.).
  13. David TE, Feindel CM. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;103:617-21.
  14. Cochran RP, Kunzelman KS, Eddy AC, Hofer BO, Verrier ED. Modified conduit preparation creates a pseudosinus in an aortic valvesparing procedure for aneurysm of the descending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109:1049-58.
  15. Miller DC. Valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(4):773-8.