Выбор метода пластики аортального клапана в хирургии корня и восходящей аорты


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Оценить результаты реимплантации аортального клапана в протез по методике David, а также различных методов пластики и реконструкции корня аорты.

Материал и методы. Проанализированы результаты 84 клапаносохраняющих вмешательств в хирургическом лечении аневризм и расслоений грудной аорты, выполненных в Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского в 2007–2016 гг. Первую группу (n = 42) составили пациенты после реимплантации аортального клапана в протез по методике David, вторую – 38 больных после различных методик пластики корня аорты (фиксации расслоенных комиссур, пликации створок, коррекции синотубулярного гребня). Оценены 5-летние результаты хирургического лечения.

Результаты. Процедура David характеризуется положительными отдаленными результатами. Госпитальная и 5-летняя летальность отсутствовала в первой группе, во второй группе в раннем послеоперационном периоде умерли 2 (5,3%) больных. Частота реопераций составила 2,4 и 8,3% в обеих группах соответственно.

Заключение. Реконструкция корня аорты с сохранением нативного клапана характеризуется высоким уровнем выживаемости, высокой степенью свободы от реопераций и низкой частотой осложнений.


Э. Р. Чарчян
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2
Россия

Ю. В. Белов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2

А. А. Скворцов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2
Россия

Г. И. Салагаев
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2
Россия

П. Н. Шведов
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2
Россия

Для корреспонденции: Шведов Петр Никитич, ординатор первого года отделения хирургии аорты и ее ветвей. Email: petr_shvedov@mail.ru

Литература


    1. Saczkowski R., Malas T., de Kerchove L., El Khoury G., Boodhwani M. Systematic review of aortic valve preservation and repair // Ann. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 2 (1). P. 3–9. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.01.07.
    2. Pibarot P., Dumesnil J.G. Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management // Circulation. 2009. Vol. 119 (7). P. 1034–48. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.778886.
    3. Aicher D., Fries R., Rodionycheva S., Schmidt K., Langer F., Schäfers H.J. Aortic valve repair leads to a low incidence of valve-related complications // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 37 (1). P. 127–32. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.06.021.
    4. David T.E., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. Vol. 103 (4). P. 617–621.
    5. David T.E., Feindel C.M., Webb G.D., Colman J.M., Armstrong S., Maganti M. Aortic valve preservation in patients with aortic root aneurysm: results of the reimplantation technique // Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 83 (2). P. S732–735.
    6. David T.E., Armstrong S., Ivanov J., Feindel C.M., Omran A., Webb G. Results of aortic valve-sparing operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. Vol. 122 (1). P. 39–46.
    7. Urbanski P.P, Hijazi H., Dinstak W., Diegeler A. Valve-sparing aortic root repair in acute type A dissection: how many sinuses have to be repaired for curative surgery? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 44 (3). P. 439–43. DOI: 10.1093/ejcts/ezt042.
    8. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. Аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью. Дис. … канд. мед. наук. М., 2006.
    9. Liu L., Wang W., Wang X., Tian C., Meng Y.H., Chang Q. Reimplantation versus remodeling: a meta-analysis // J. Card. Surg. 2011. Vol. 26 (1). P. 82–7. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2010.01171.x.
    10. Hopkins A.R. Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. Vol. 24 (6). P. 886–897.
    11. Lansac E., Lim H.S., Shomura Y., Lim K.H., Rice N.T., Goetz W., Acar C., Duran C.M. A four-dimensional study of the aortic root dynamics // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. Vol. 22 (4). P. 497–503.
    12. Taylor W.J., Thrower W.B., Black H., Harken E.D. The surgical correction of aortic insufficiency by circumclusion // J. Thoracic. Surg. 1958. Vol. 35 (2). P. 192–205.
    13. Continoa М., Manginia А., Lemmaa M.G., Romagnonia C., Zerbic P., Gelpia G and Antona C. A geometric approach to aortic root surgical anatomy // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016. Vol. 49 (1). P. 93–100. DOI: 10.1093/ejcts/ezv059.
    14. Harken D. The surgical treatment of acquired valvular disease // Circulation. 1958. Vol. 18 (1). P. 1–6.
    15. Starzl T.C., Cruzat E.P., Walker F.B., Lewis J.F. A technique for bicuspidization of the aortic valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1959. Vol. 38. P. 262–70.
    16. Kunzelman K.S., Grande K.J., David T.E., Cochran R.P., Verrier E.D. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. Vol. 107 (1). P. 162–70.
    17. David T.E. Aortic valve sparing operations // Ann. Thorac. Surg. 2002. Vol. 73 (4). P. 1029–1030. DOI: 10.1016/S0003-4975(02)03487-2.
    18. Boodhwani M., El Khoury G., Kerchove L. Graft sizing for aortic valve sparing surgery // Ann. Cardiothorac. Surg. 2013. Vol. 2 (1). P. 140–143.
    19. Kallenbach K., Karck M., Haverich A. Valve-sparing aortic root replacement: the inclusion (David) technique // Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 2007 (507). P. mmcts.2006.001917. DOI: 10.1510/mmcts.2006.001917.
    20. Успенский В.Е., Сухова И.В., Гордеев М.Л. Подходы к сохранению клапана аорты по методу David при аневризмах корня аорты, сочетающихся с аортальной недостаточностью // Артериальная гипертензия. Т. 15. № 2. С. 142–145.
    21. Shrestha M., Baraki H., Maeding I., Fitzner S., Sarikouch S., Khaladj N., Hagl C. Haverich A. Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I) // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012. Vol. 41 (1). P. 56–62. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.04.012.
    22. David T.E., Armstrong S., Manlhiot C., McCrindle B.W., Feindel C.M. Long-term results of aortic root repair using the reimplantation technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013. Vol. (3). 145. P. S22–S25. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.11.075.
    23. David T.E., Maganti M., Armstrong S. Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 140 (6 Suppl.). P. S14–9; discussion S45–51. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.07.041.
    24. Badiu C.C., Eichinger W., Bleiziffer S., Hermes G., Hettich I., Krane M., Bauernschmitt R., Lange R. Should root replacement with aortic valve-sparing be offered to patients with bicuspid valves or severe aortic regurgitation? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010. Vol. 38 (5). P. 515–22. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.03.005.
    25. Hanke T., Charitos E.I., Stierle U., Robinson D., Gorski A., Sievers H.H., Misfeld M. Factors associated with the development of aortic valve regurgitation over time after two different techniques of valve-sparing aortic root surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 137 (2). P. 314–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.006.
    26. Patel N.D., Weiss E.S., Alejo D.E., Nwakanma L.U., Williams J.A., Dietz H.C., Spevak P.J., Gott V.L., Vricella L.A., Cameron D.E. Aortic root operations for Marfan syndrome: a comparison of the Bentall and valve-sparing procedures // Ann. Thorac. Surg. 2008. Vol. 85 (6). P. 2003–10; discussion 2010–1. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.01.032.
    27. Erasmi A.W., Sievers H.H., Bechtel J.F., Hanke T., Stierle U., Misfeld M. Remodeling or reimplantation for valve-sparing aortic root surgery? // Ann. Thorac. Surg. 2007. Vol. 83 (2). P. S752–6; discussion S785–90.
    28. Hanke T., Charitos E.I., Stierle U., Robinson D., Gorski A., Sievers H.H., Misfeld M. Factors associated with the development of aortic valve regurgitation over time after two different techniques of valve-sparing aortic root surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. Vol. 137 (2). P. 314–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.006.
    29. Leyh R.G., Fischer S., Kallenbach K., Kofidis T., Pethig K., Harringer W., Haverich A. High failure rate after valve-sparing aortic root replacement using the “remodeling technique” in acute type A aortic dissection // Circulation. 2002. Vol. 106 (12 Suppl 1): P. I229–33.
    30. Bellhouse B.J., Bellhouse F., Abbot J.A., Talbot L. Mechanism of valvular incompetence in aortic sinus dilatation // Cardiovasc. Res. 1973. Vol. 7 (4). P. 490–494.
    31. De Paulis R., De Matteis G.M., Nardi P., Scaffa R., Colella D., Chiariello L. A new aortic Dacron conduit for surgical treatment of aortic root pathology // Ital. Heart J. 2000. Vol. 1 (7). P. 457–463.
    32. Чернявский А.М., Альсов С.А., Сирота Д.А., Хван Д.С., Ляшенко М.М. Результаты применения протеза с искусственными синусами Вальсальвы у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и недостаточностью аортального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. № 3. С. 9–14.
    33. Чернявский А.М., Альсов С.А., Сирота Д.А., Хван Д.С. Хирургическая техника экстравальвулярного протезирования восходящего отдела аорты с использованием протеза с синусами Вальсальвы // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. № 3. С. 41–43.
    34. Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. Клапаносохраняющие операции у больных аневризмой восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. № 1. С. 59–64.
    35. Чарчян Э.Р., Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Федулова С.В. Никонов Р.Ю. Клапансберегающие операции при расслоении аорты А типа с аортальной недостаточностью // Кардиология. Т. 54. № 6. С. 91–96.
    36. Барбухатти К.О., Болдырев С.Ю., Белаш С.А. Реконструкция корня аорты у больных с аневризмой и расслоением восходящей аорты и сопутствующей недостаточностью аортального клапана // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. № 1. С. 52–55.
    37. Schoenhoff F.S., Langhammer B., Wustmann K., Reineke D., Kadner A., Carrel T. Decision-making in aortic root surgery in Marfan syndrome: bleeding, thromboembolism and risk of reintervention after valve-sparing or mechanical aortic root replacement // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. Vol. 48 (6). P. 931–936. DOI: 10.1093/ejcts/ezu553.
    38. Чернявский А.М., Хван Д.С., Альсов С.А., Сирота Д.А., Ляшенко М.М. Результаты реимплантации корня аорты в протез у пациентов с аневризмой восходящего отдела аорты и недостаточностью аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015. Т. 19. № 4. С. 38–47.

Чарчян Э. Р., Белов Ю. В., Скворцов А. А., Салагаев Г. И., Шведов П. Н. Выбор метода пластики аортального клапана в хирургии корня и восходящей аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):26-34. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-26-34


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-26-34

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.