Непосредственные результаты клапаносберегающего протезирования восходящего отдела аорты при расслоении аорты типа А и аортальной недостаточности


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Изучение предикторов эффективного клапаносохраняющего протезирования восходящего отдела аорты при расслоении аорты типа А (по Stanford), осложненного аортальной недостаточностью, анализ эффективности и безопасности данных вмешательств.

Материал и методы. С 01.01.2010 г. по 31.12.2015 г. в ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России прооперировано 49 пациентов с расслоением аорты типа А, осложненным аортальной недостаточностью. Больные разделены на 3 группы: группа клапаносберегающих вмешательств (группа 1, n = 11), пациенты, перенесшие раздельное протезирование аортального клапана и восходящей аорты (группа 2, n = 12), и группа больных, которым была выполнена операция Бенталла – Де Боно (группа 3, n = 26). Проведена оценка исходного состояния пациентов, определена встречаемость осложнений, изучена эффективность клапаносохраняющего протезирования восходящего отдела аорты.

Результаты. Госпитальная летальность составила 8,2% (4 пациента). Объем коррекции коррелировал с исходным диаметром аорты на уровне синусов Вальсальвы. В госпитальном периоде ни у одного из пациентов группы 1 аортальная регургитация не превышала 2 ст.; у подавляющего большинства пациентов аортальная недостаточность оценивалась как незначительная. Параметры искусственного кровообращения, аноксии миокарда и времени циркуляторного ареста не коррелировали с исходными размерами восходящей аорты, нарушениями кровотока на аортальном клапане и не оказывали значимого влияния на встречаемость и тяжесть неврологических осложнений. Исходные размеры восходящей аорты и степень функциональных нарушений аортального клапана не влияли на течение ближайшего послеоперационного периода.

Заключение. Cупракоронарное протезирование восходящей аорты с пластикой аортального клапана при расслоении восходящей аорты и аортальной регургитации является эффективной и безопасной методикой. Исходные размеры восходящей и дуги аорты не влияют на непосредственные результаты. Лимитирующими факторами являются диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы и состояние створок аортального клапана. Требуется дальнейшее обследование больных в отдаленном послеоперационном периоде.


М. Л. Гордеев
Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Россия

В. Е. Успенский
Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Россия

Для корреспонденции: Успенский Владимир Евгеньевич, врач-сердечно-сосудистый хирург. Email: vladimiruspenskiy@gmail.com

Г. И. Ким
Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Россия

А. Н. Ибрагимов
Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Россия

Т. С. Щербинин
Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Россия

И. В. Сухова
Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Россия

О. Б. Иртюга
Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Россия

О. М. Моисеева
Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Россия

Литература


    Список литературы

    1. Meszaros I., Morocz J., Szlavi J., Schmidt J., Tornoci L., Nagy L., Szép L. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection // Chest. 2000. Vol. 117. No. 5. P. 1271–1278.
    2. Clouse W.D., Hallett J.W., Jr., Schaff H.V., Spittell P.C., Rowland C.M., Ilstrup D.M., Melton L.J. 3rd. Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture // Mayo Clinic proceedings. 2004. Vol. 79. No. 2. P. 176–180.
    3. Durham C.A., Cambria R.P., Wang L.J., Ergul E.A., Aranson N.J., Patel V.I., Conrad M.F. The natural history of medically managed acute type B aortic dissection // Journal of vascular surgery. 2015. Vol. 61. No. 5. P. 1192–1198. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.12.038.
    4. Urbanski P.P., Lenos A., Irimie V., Bougioukakis P., Zacher M., Diegeler A. Acute aortic dissection involving the root: operative and long-term outcome after curative proximal repair // Interactive cardiovascular and thoracic surgery. 2016;22(5):620-6.
    5. Stanger O., Schachner T., Gahl B., Oberwalder P., Englberger L., Thalmann M., Harrington D., Wiedemann D., Südkamp M., Sheppard M.N., Field M., Rylski B., Petrou M., Carrel T., Bonatti J., Pepper J. Type A aortic dissection after nonaortic cardiac surgery // Circulation. 2013. Vol. 128. No. 15. P. 1602–1611. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002603.
    6. Conzelmann L.O., Weigang E., Mehlhorn U., Abugameh A., Hoffmann I., Blettner M., Etz C.D., Czerny M., Vahl C.F. Mortality in patients with acute aortic dissection type A: analysis of pre- and intraoperative risk factors from the German Registry for Acute Aortic Dissection Type A (GERAADA) // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2016. Vol. 49. No. 2. P. e44–52. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezv356.
    7. Чарчян Э.Р., Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Федулова С.В., Никонов Р.Ю. Клапансберегающие операции при расслоении аорты А типа с аортальной недостаточностью // Кардиология. 2014. № 6. С. 91–96.
    8. Ehrlich M.P., Ergin M.A., McCullough J.N., Lansman S.L., Galla J.D., Bodian C.A., Apaydin A., Griepp R.B. Results of immediate surgical treatment of all acute type A dissections // Circulation. 2000. Vol. 102. No. 19. Suppl. 3. P. Iii248–252.
    9. Bentall H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta // Thorax. 1968. Vol. 23. No. 4. P. 338–339.
    10. David T.E., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 1992. Vol. 103. No. 4. P. 617–621; discussion 22.
    11. Sarsam M.A., Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 1993. Vol. 105. No. 3. P. 435–438.
    12. Hess P.J. Jr., Klodell C.T., Beaver T.M., Martin T.D. The Florida sleeve: a new technique for aortic root remodeling with preservation of the aortic valve and sinuses // The Annals of thoracic surgery. 2005. Vol. 80. No. 2. P. 748–750.
    13. Болдырев С.Ю., Россоха О.А., Понкина О.Н., Барсук А.В., Терман Е.А., Барбухатти К.О., Порханов В.А. Новый подход к выбору метода реконструкции корня аорты: вклад гистологического исследования в хирургию аневризм восходящей аорты // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015. № 4. С. 4–8.
    14. Kunzelman K.S., Grande K.J., David T.E., Cochran R.P., Verrier E.D. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 1994. Vol. 107. No. 1. P. 162–170.
    15. Чернявский А.М., Аверко Н.Н., Антропова Т.В., Альсов С.А., Марченко А.В. Кардиологические аспекты выбора метода клапаносохраняющей коррекции аортальной недостаточности при патологии восходящего отдела аорты // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008. № 1. С. 54–59.

    References

    1. Meszaros I, Morocz J, Szlavi J, Schmidt J, Tornoci L, Nagy L, Szép L. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection. Chest. 2000;117(5):1271-8.
    2. Clouse WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, Spittell PC, Rowland CM, Ilstrup DM, Melton LJ 3rd. Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture. Mayo Clinic proceedings. 2004;79(2):176-80.
    3. Durham CA, Cambria RP, Wang LJ, Ergul EA, Aranson NJ, Patel VI, Conrad MF. The natural history of medically managed acute type B aortic dissection. J Vasc Surg. 2015;61(5):1192-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvs.2014.12.038.
    4. Urbanski PP, Lenos A, Irimie V, Bougioukakis P, Zacher M, Diegeler A. Acute aortic dissection involving the root: operative and long-term outcome after curative proximal repair. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;22(5):620-6.
    5. Stanger O, Schachner T, Gahl B, Oberwalder P, Englberger L, Thalmann M, Harrington D, Wiedemann D, Südkamp M, Sheppard MN, Field M, Rylski B, Petrou M, Carrel T, Bonatti J, Pepper J. Type A aortic dissection after nonaortic cardiac surgery. Circulation. 2013;128(15):1602-11. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002603.
    6. Conzelmann LO, Weigang E, Mehlhorn U, Abugameh A, Hoffmann I, Blettner M, Etz CD, Czerny M, Vahl CF. Mortality in patients with acute aortic dissection type A: analysis of pre- and intraoperative risk factors from the German Registry for Acute Aortic Dissection Type A (GERAADA). Eur J Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 49. No. 2. P. e44–52. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezv356.
    7. Charchyan ER, Belov YV, Stepanenko AB, Gens AP, Fedulova SV, Nikonov RYu. Valve-Sparing Technique for Type A Aortic Dissection With Insufficiency of Aortic Valve. Kardiologiia = Cardiology. 2014;6:91-6. (In Russ.).
    8. Ehrlich MP, Ergin MA, McCullough JN, Lansman SL, Galla JD, Bodian CA, Apaydin A, Griepp RB. Results of immediate surgical treatment of all acute type A dissections. Circulation. 2000;102(19 Suppl 3):Iii248-52.
    9. Bentall H, De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968;23(4):338-9.
    10. David TE, Feindel CM. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;103(4):617-21; discussion 22.
    11. Sarsam MA, Yacoub M. Remodeling of the aortic valve anulus. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;105(3):435-8.
    12. Hess PJ, Jr., Klodell CT, Beaver TM, Martin TD. The Florida sleeve: a new technique for aortic root remodeling with preservation of the aortic valve and sinuses. Ann Thorac Surg. 2005;80(2):748-50.
    13. Boldyrev SYu, Rossokha OA, Ponkina ON, Barsuk AV, Terman EA, Barbukhatti KO, Porkhanov VA. A new approach to the aortic root reconstruction: the role of histological examination in surgery of the ascending aortic aneurysms. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015;8(4):4-8. (In Russ.).
    14. Kunzelman KS, Grande KJ, David TE, Cochran RP, Verrier ED. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107(1):162-70.
    15. Chernyavskii AM, Averko NN, Antropova TV, Alsov SA, Marchenko AV. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2008;1:54-9. (In Russ.).

Гордеев М. Л., Успенский В. Е., Ким Г. И., Ибрагимов А. Н., Щербинин Т. С., Сухова И. В., Иртюга О. Б., Моисеева О. М. Непосредственные результаты клапаносберегающего протезирования восходящего отдела аорты при расслоении аорты типа А и аортальной недостаточности. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(2):35-43. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-35-43


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-35-43

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.