Том 20 № 2
Реконструктивная клапаносохраняющая хирургия корня аорты

Пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства как альтернатива протезированию аортального клапана

А. Несмачный
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Bio
Ю. Карева
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Т. Рузматов
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
А. Чернявский
Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации, 630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Опубликован 17.08.2016

Ключевые слова

  • Аорта,
  • Протезирование аортального клапана,
  • Бескаркасный протез

Как цитировать

Несмачный, А., Карева, Ю., Рузматов, Т., & Чернявский, А. (2016). Пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства как альтернатива протезированию аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия, 20(2), 58–65. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2016-2-58-65

Аннотация

Цель. Оценить безопасность и воспроизводимость пластики створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства.

Материал и методы. В пилотное исследование включены 7 пациентов с выраженным аортальным стенозом и ишемической болезнью сердца, которым выполнена пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

Результаты. Аортальный клапан был успешно реконструирован у 7 пациентов. Нормальная функция аортального клапана была подтверждена данными эхокардиографии у всех пациентов. Послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Среднее время нахождения в стационаре составило 17 (13; 35) дней. Реопераций на аортальном клапане за время наблюдения пациентам не выполняли. Госпитальная летальность составила 0%. Максимальный срок наблюдения – 759 дней. Выживаемость в отдаленном периоде составила 86%. Свобода от дегенеративных изменений клапана, тромбоэмболии, эндокардита и реоперации – 100%. Пиковый градиент на аортальном клапане в отдаленном периоде составил 30 (26; 42) мм рт. ст., пиковая скорость – 3 (2,8; 3,2), средняя степень регургитации – 1±0,1 ст.

Заключение. Пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства является эффективной альтернативой биологическому протезированию аортального клапана. Данный метод безопасен в отношении свободы от реопераций, дегенеративных изменений клапана, тромбоэмболии, эндокардита в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Библиографические ссылки

  1. Rahimtoola SH. Choice of prosthetic heart valve in adults: an update. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(22):2413-26. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.085
  2. Dunning J, Gao H, Chambers J, Moat N, Murphy G, Pagano D, Bridgewater B. Aortic valve surgery: marked increases in volume and significant decreases in mechanical valve use—an analysis of 41,227 patients over 5 years from the Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain and Ireland National database. Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2011;142(4):776-82. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.04.048
  3. Payne DM, Pavan Koka H, Karanicolas PJ, Chu MW, Dave Nagpal A, Briel M, Lonn EM. Hemodynamic Performance of Stentless Versus Stented Valves: A Systematic Review and Meta‐Analysis. Journal of cardiac surgery. 2008;23(5):556-64. http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-8191.2008.00705.x
  4. Kunadian B, Vijayalakshmi K, Thornley AR, de Belder MA, Hunter S, Kendall S, Dunning J. Meta-analysis of valve hemodynamics and left ventricular mass regression for stentless versus stented aortic valves. Annals of thoracic surgery. 2007;84(1):73-8.
  5. Pepper J, Cheng D, Stanbridge R, Ferdinand FD, Jamieson WRE, Stelzer P, Martin J. Stentless versus stented bioprosthetic aortic valves: a consensus statement of the international society of minimally invasive cardiothoracic surgery (ISMICS) 2008. Innovations: Technology and Techniques in Cardiothoracic and Vascular Surgery. 2009;4(2):49-60.
  6. Chan KJ, Rahman-Haley S, Mittal TK, Gavino JA, Dreyfus GD. Truly stentless autologous pericardial aortic valve replacement: An alternative to standard aortic valve replacement. Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2011;141(1):276-83. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.09.038
  7. Ozaki S, Kawase I, Yamashita H, Uchida S, Nozawa Y, Takatoh M, Kiyohara N. Aortic valve reconstruction using autologous pericardium for ages over 80 years. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 2014;22(8):903-8. http://dx.doi.org/10.1177/0218492314520748
  8. Gulbins H, Reichenspurner H. Which patients benefit from stentless aortic valve replacement? The Annals of thoracic surgery. 2009;88(6):2061-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.06.060
  9. Cheng A, Dagum P, Miller DC. Aortic root dynamics and surgery: from craft to science. Philosophical Transactions of the Royal Society of London B: Biological Sciences. 2007;362(1484):1407-19. http://dx.doi.org/10.1098/rstb.2007.2124
  10. Rodríguez F, Green GR, Dagum P, Nistal JF, Harrington KB, Daughters GT, Miller DC. Left ventricular volume shifts and aortic root expansion during isovolumic contraction. Journal of heart valve disease. 2006;15(4):465-73.
  11. Lansac E, Lim HS, Shomura Y, Lim KH, Rice NT, Goetz W, Duran CMG. A four-dimensional study of the aortic root dynamics. European journal of cardio-thoracic surgery. 2002;22(4):497-503.
  12. Grabenwöger M, Fitzal F, Gross C, Hutschala D, Böck P, Brucke P, Wolner E. Different modes of degeneration in autologous and heterologous heart valve prostheses. Journal of heart valve disease. 2000;9(1):104-9.
  13. Thubrikar MJ, Deck JD, Aouad J, Nolan SP. Role of mechanical stress in calcification of aortic bioprosthetic valves. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1983;86(1):115-25.
  14. Gross C, Simon P, Grabenwöger M, Mair R, Sihorsch K, Kypta A, Brücke P. Midterm results after aortic valve replacement with the autologous tissue cardiac valve. European journal of cardio-thoracic surgery. 1999;16(5):533-9.
  15. Chernyavskiy AM, Khvan DS, Alsov SA, Sirota DA, Lyashenko MM. Results of aortic root reimplantation in patients with ascending aortic aneurysm and concomitant aortic insufficiency. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2015;19(4):38-47.
  16. El-Hamamsy I, Clark L, Stevens LM, Sarang Z, Melina G, Takkenberg JJ, Yacoub MH. Late outcomes following freestyle versus homograft aortic root replacement: results from a prospective randomized trial. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(4):368-76. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2009.09.030