Смена парадигмы при операциях на дуге аорты — «теплая голова – холодное тело»


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Представить непосредственные результаты применения новой технологии протезирования дуги аорты и ее ветвей.
Методы. С января 2014 г. по июль 2016 г. 56 пациентам выполнили протезирование дуги аорты по новой технологии. Средний возраст составил от 23 до 73 лет (медиана 57,5). Показанием к протезированию дуги аорты являлись аневризма дуги аорты (32 пациента, 57%), острое (8 пациентов, 14%) и хроническое расслоение (16 пациентов, 29%) аорты 1-го и 2-го типов по Дебейки. Технология протезирования дуги аорты и ее ветвей включала 4 взаимосвязанных компонента: 1) тотальную индивидуальную антеградную перфузию головного мозга в нормотермическом режиме; 2) систему двух независимых контуров аппарата искусственного кровообращения; 3) технику первоначального протезирования ветвей дуги аорты в обратном порядке (Opposite Branch First Technique); 4) Пензенскую технику канюляции аорты (Penza Cannulation).
Результаты. Госпитальная летальность — 0. У 2 пациентов в ближайшем послеоперационном периоде возник неврологический дефицит, связанный с фибрилляцией предсердий. Время искусственного кровообращения составило 177,5 (92–312) мин, время антеградной перфузии головного мозга — 145 (78–220) мин, интраоперационная кровопотеря — 626,5 (300–3 200) мл. Пациенты экстубированы через 8,9 (3,6–106,8) ч после операции, а в отделении реанимации провели 3 (2–23) дня.
Заключение. Предложенная технология протезирования дуги аорты и ее ветвей является радикальной, универсальной и индивидуальной, имеет положительные клинические результаты без госпитальной летальности. Только она позволяет использовать технику «открытого дистального анастомоза» одновременно с нормотермической перфузией головного мозга.

Поступила в редакцию 26 октября 2016 г. Принята к печати 14 декабря 2016 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Концепция и дизайн исследования: Россейкин Е.В., Евдокимов М.Е., Базылев В.В.
Сбор и обработка материала: Евдокимов М.Е., Батраков П.А., Гебгарт Т.В.
Статистическая обработка данных: Евдокимов М.Е., Батраков П.А., Кобзев Е.Е.
Написание статьи: Евдокимов М.Е., Батраков П.А.
Редактирование статьи: Евдокимов М.Е., Россейкин Е.В., Базылев В.В.


Е. В. Россейкин
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (г. Пенза), 440071, Пенза, Российская Федерация

М. Е. Евдокимов
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (г. Пенза), 440071, Пенза, Российская Федерация

В. В. Базылев
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (г. Пенза), 440071, Пенза, Российская Федерация

П. А. Батраков
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (г. Пенза), 440071, Пенза, Российская Федерация

Email: batrakov155@rambler.ru

Е. Е. Кобзев
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (г. Пенза), 440071, Пенза, Российская Федерация

Т. В. Гебгарт
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России (г. Пенза), 440071, Пенза, Российская Федерация

Литература


    1. Cooley D, DeBakey M, Morris G Jr. Controlled extracorporeal circulation in surgical treatment of aortic aneurysm. Annals of Surgery. 1957;146(3):473-85.
    2. Harrington D, Fragomeni F, Bonser R. Cerebral perfusion. Ann Thorac Surg. 2007;83(2):S799-804. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.11.018 
    3. De Paulis R, Czerny M, Weltert L, Bavaria J, Borger MA, Carrel TP, Etz CD, Grimm M, Loubani M, Pacini D, Resch T, Urbanski PP, Weigang E, EACTS Vascular Domain Group. Current trends in cannulation and neuroprotection during surgery of the aortic arch in Europe. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(5):917-23. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezu284 
    4. Urbanski P, Luehr M, Di Bartolomeo R, Diegeler A, De Paulis R, Esposito G, Bonser RS, Etz CD, Kallenbach K, Rylski B, Shrestha ML, Tsagakis K, Zacher M, Zierer A. Multicentre analysis of current strategies and outcomes in open aortic arch surgery: heterogeneity is still an issue. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(2):249-55. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezw055 
    5. Chernyavskiy AM, Alsov SA, Lyashenko MM, Sirota DA, Khvan DS, Vinogradova TYe, Lomivorotov VV, Zakharov SL. The analyze of neurological complications after aortic arch reconstruction in patients with proximal aortic dissection. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2013;17(2):35-40. (In Russ.)
    6. Akselrod BA, Guskov DA, Charchyan ER, Fedulova SV, Oystrakh AS, Eremenko AA, Lokshin LS, Khachatryan ZR, Medvedeva LA, Trekova NA. Anaesthetic management of reconstructive surgery on the aortic arch: the nuances of organ protection. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2015;60(5):26-31. (In Russ.)
    7. Griepp R, Stinson E, Hollingsworth J, Buehler D. Prosthetic replacement of the aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975;70(6):1051-63.
    8. Griepp R, Ergin M, McCullough J, Nguyen KH, Juvonen T, Chang N, Griepp EB. Use of hypothermic circulatory arrest for cerebral protection during aortic surgery. J Cardiovasc Surg. 1997;12(2 Suppl):312-21. 
    9. Di Eusanio M, Schepens M, Morshuis W, Dossche KM, Di Bartolomeo R, Pacini D, Pierangeli A, Kazui T, Ohkura K, Washiyama N. Brain protection using antegrade selective cerebral perfusion: a multicenter study. Ann Thorac Surg. 2003;76(4):1181-8. 
    10. Kamiya H, Hagl C, Kropivnitskaya I, Böthig D, Kallenbach K, Khaladj N, Martens A, Haverich A, Karck M. The safety of moderate hypothermic lower body circulatory arrest with selective cerebral perfusion: a propensity score analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(2):501-9. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.09.045 
    11. Pacini D, Leone A, Di Marco L, Marsilli D, Sobaih F, Turci S, Masieri V, Di Bartolomeo R. Antegrade selective cerebral perfusion in thoracic aorta surgery: safety of moderate hypothermia. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31(4):618-22. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.12.032 
    12. Bechtel JFM, Eleftheriadis S, Sievers H-H. Surgical strategies for neuroprotection during ascending aortic and arch surgery. Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. 2009;13:219-23.
    13. Rosseykin EV, Evdokimov ME, Bazylev VV, Vachev SA. Method for determining volume rate of regional blood flow for carrying out selective antegrade perfusion. Russian Patent. No. 2596059 C2. (In Russ.)
    14. Takano H, Sakakibara T, Matsuwaka R, Hori T, Sakagoshi N, Shinohara N. The safety and usefulness of cool head-warm body perfusion in aortic surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2000;18(3):262-9. 
    15. Fernandes P, Mayer R, Adams C, Chu MWA. Simultaneous individually controlled upper and lower body perfusion for valve-sparing root and total aortic arch replacement: a case study. JECT. 2011;43(4):245-51. 
    16. Croughwell ND, Frasco P, Blumenthal JA, Leone BJ, White WD, Reves JG. Warming during cardiopulmonary bypass is associated with jugular bulb desaturation. Ann Thorac Surg. 1992;53(5):827-32. 
    17. Murkin JM, Adams SJ, Novick RJ, Quantz M, Bainbridge D, Iglesias I, Cleland A, Schaefer B, Irwin B, Fox S. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study. Anesthesia & Analgesia. 2007;104(1):51-8. http://dx.doi.org/10.1213/01.ane.0000246814.29362.f4 
    18. Touati G, Roux N, Carmi D, Degandt A, Benamar A, Marticho P, Nzomvuama A, Poulain HJ. Totally normothermic aortic arch replacement without circulatory arrest. Ann Thorac Surg. 2003;76(6):2115-7. http://dx.doi.org/10.1016/S0003-4975(03)00739-2 
     

Россейкин Е. В., Евдокимов М. Е., Базылев В. В., Батраков П. А., Кобзев Е. Е., Гебгарт Т. В. Смена парадигмы при операциях на дуге аорты — «теплая голова – холодное тело». Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):26-33. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-26-33


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-26-33

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.