Защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на дуге аорты: особенности интраоперационной тактики и мониторинга


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Представить и оценить эффективность протокола интраоперационной органопротекции пациентов при реконструкциях дуги аорты. Оценить частоту послеоперационных осложнений в данной группе больных.
Методы. В исследовании участвовали 141 пациент. Больным I группы (n = 70) выполнили реконструктивные вмешательства на дуге аорты в условиях антеградной перфузии головного мозга и циркуляторного ареста (центральная температура тела 26 °C). Пациентов II группы (n = 71) оперировали на восходящем отделе аорты (центральная температура тела 32 °C). Во всех случаях проводили интраоперационный мониторинг тканевой и церебральной оксигенации, пациентам первой группы выполняли транскраниальную допплерографию. 33 пациентам первой группы и 34 больным второй после операции осуществляли анализ когнитивных нарушений. Состояние пациентов оценивали в течение госпитального периода, который в среднем составил 15,97±20,54 сут.
Результаты. Госпитальная летальность составила 4,2% в I группе и 0% во II группе (p = 0,12). Частота инсульта — 1,4% в первой и 0% во второй группе. Энцефалопатию в качестве ведущего симптома наблюдали в 7,1 и 5,6% случаев соответственно. Мультимодальный мониторинг позволил динамически оценивать и корректировать объемную скорость антеградной перфузии головного мозга. Благодаря этому показатели SсtO2, а также линейная скорость сохранялись в пределах допустимых значений.
Заключение. Представленный протокол органопротекции позволяет выполнять вмешательства на дуге аорты с циркуляторным арестом, сопоставимые по частоте послеоперационных неврологических осложнений с операциями на восходящем отделе аорты. Мы рекомендуем проводить реконструкцию дуги аорты в условиях умеренной гипотермии (26–28 °С) и селективной антеградной перфузии головного мозга. Ключевыми моментами во время подобных операций являются быстрое выполнение дистальной части реконструкции с максимально быстрым началом согревания пациента (что позволит сократить общую продолжительность искусственного кровообращения и, как следствие, снизить частоту послеоперационных осложнений) и тщательный интраоперационный мониторинг как состояния головного мозга (совместное использование церебральной оксиметрии и транскраниальной допплерографии), так и центральной температуры тела.

Поступила в редакцию 21 июня 2016 г. Принята к печати 21 октября 2016 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Концепция и дизайн исследования: Белов Ю.В., Чарчян Э.Р., Аксельрод Б.А.
Сбор и обработка материала: Хачатрян З.Р., Ойстрах А.С., Медведева Л.А., Гуськов Д.А., Федулова С.В.
Статистическая обработка данных: Хачатрян З.Р., Гуськов Д.А., Скворцов А.А.
Написание статьи: Аксельрод Б.А., Хачатрян З.Р., Скворцов А.А.
Редактирование статьи: Чарчян Э.Р., Аксельрод Б.А., Еременко А.А., Белов Ю.В.


Ю. В. Белов
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

Э. Р. Чарчян
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

Б. А. Аксельрод
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

Д. А. Гуськов
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

С. В. Федулова
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

А. А. Еременко
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

А. А. Скворцов
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

З. Р. Хачатрян
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

Email: khachapuryan@gmail.com

Л. А. Медведева
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

А. С. Ойстрах
Российский научный центр хирургии им. aкад. Б.В. Петровского, 119991, Москва, Российская Федерация

Литература


    1. Griepp RB, Stinson EB, Hollingsworth JF, Buehler D. Prosthetic replacement of the aortic arch. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975;70(6):1051-63.
    2. Borst HG, Schaudig A, Rudolph W. Arteriovenous fistula of the aortic arch: repair during deep hypothermia and circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg. 1964;48:443-7.
    3. Urbanski PP, Luehr M, Di Bartolomeo R, Diegeler A, De Paulis R, Esposito G, Bonser RS, Etz CD, Kallenbach K, Rylski B, Shrestha ML, Tsagakis K, Zacher M, Zierer A. Multicentre analysis of current strategies and outcomes in open aortic arch surgery: heterogeneity is still an issue. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(2):249-55. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezw055 
    4. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease: Executive Summary. Circulation. 2010;121(13):1544-79. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e3181d47d48 
    5. Griepp RB, Bonser R, Haverich A, Kazui T, Kouchoukos NT, Safi HJ, Sasaki H, Spielvogel D, Takamoto S. Panel Discussion: Session П-Aortic Arch. Ann Thorac Surg. 2007;83(2):S824-31. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.11.093 
    6. Coselli JS, LeMaire SA. Experience with RCP during proximal aortic surgery in 290 patients. J Card Surg. 1997;12(2 Suppl):322-5.
    7. Bachet J, Guilmet D, Goudot B, Dreyfus GD, Delentdecker P, Brodaty D, Dubois C. Antegrade cerebral perfusion with cold blood: a 13-year experience. Ann Thorac Surg. 1999;67(6):1874-8.
    8. De Paulis R, Czerny M, Weltert L, Bavaria J, Borger MA, Carrel TP, Etz CD, Grimm M, Loubani M, Pacini D, Resch T, Urbanski PP, Weigang E; EACTS Vascular Domain Group. Current trends in cannulation and neuroprotection during surgery of the aortic arch in Europe. Eur J Cardiothorac Surg. 2015;47(5):917-23. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezu284 
    9. Luehr M, Bachet J, Mohr FW, Etz CD. Modern temperature management in aortic arch surgery; the dilemma of moderate hypothermia. Eur J Cardiothorac Surg. 2014:45(1):27-39. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezt154
    10. Ehrlich MP, McCullough JN, Zhang N, Weisz DJ, Juvonen T, Bodian CA, Griepp RB. Effect of hypothermia on cerebral blood flow and metabolism in the pig. Ann Thorac Surg. 2002;73(1):191-7. 
    11. Haverich A, Hagl C. Organ protection during hypothermic circulatory arrest. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(3):460-2. http://dx.doi.org/10.1067/mtc.2003.291 
    12. Reich DL, Uysal S, Sliwinski M, Ergin MA, Kahn RA, Konstadt SN, McCullough J, Hibbard MR, Gordon WA, Griepp RB. Neuropsychologic outcome after deep hypothermic circulatory arrest in adults. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;117(1):156-63.
    13. McCullough JN, Zhang N, Reich DL, Juvonen TS, Klein JJ, Spielvogel D, Ergin MA, Griepp RB. Cerebral metabolic suppression during hypothermic circulatory arrest in humans. Ann Thorac Surg. 1999;67(6):1895-9.
    14. Cooley DA, De Bakey ME. Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass. J Am Med Assoc. 1956;162(12):1158-9.
    15. Guilmet D, Roux PM, Bachet J, Goudot B, Tawil N, Diaz F. A new technique of cerebral protection. Surgery of the aortic arch. Presse Med. 1986;15(23):1096-8.
    16. Kazui T. Update in surgical management of aneurysms of the thoracic aorta. Rinsho Kyobu Geka. 1986;6(1):7-15.
    17. Urbanski PP, Lenos A, Blume JC, Ziegler V, Griewing B, Schmitt R, Diegeler A, Dinkel M. Does anatomical completeness of the circle of Willis correlate with sufficient cross-perfusion during unilateral cerebral perfusion? Eur J Cardiothorac Surg. 2008;33(3):402-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.12.021 
    18. Urbanski PP, Lenos A, Bougioukakis P, Neophytou I, Zacher M, Diegeler A. Mild-to-moderate hypothermia in aortic arch surgery using circulatory arrest: a change of paradigm? Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(1):185-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.03.060 
    19. Leshnower BG, Myung RJ, Kilgo PD, Vassiliades TA, Vega JD, Thourani VH, Puskas JD, Guyton RA, Chen EP. Moderate hypothermia and unilateral selective antegrade cerebral perfusion: a contemporary cerebral protection strategy for aortic arch surgery. Ann Thorac Surg. 2010;90(2):547-54. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.03.118 
    20. Krahenbühl ES, Clement M, Reineke D, Czerny M, Stalder M, Aymard T, Schmidli J, Carrel T. Antegrade cerebral protection in thoracic aortic surgery: lessons from the past decade. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38(1):46-51. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.01.016 
    21. Haldenwang PL, Strauch JT, Amann I, Klein T, Sterner-Kock A, Christ H, Wahlers T. Impact of pump flow rate during selective cerebral perfusion on cerebral hemodynamics and metabolism. Ann Thorac Surg. 2010;90(6):1975-84. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.06.111 
    22. Misfeld M, Leontyev S, Borger MA, Gindensperger O, Lehmann S, Legare JF, Mohr FW. What is the best strategy for brain protection in patients undergoing aortic arch surgery? A single center experience of 636 patients. Ann Thorac Surg. 2012;93(5):1502-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.01.106 
    23. Gregory A, Kohl BA. Con: Near-Infrared Spectroscopy has not Proven its Clinical Utility as a Standard Monitor in Cardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesthesia. 2013;27(2):390-94. http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2012.11.010 
    24. Hashimi S, Zaman M., Waterworth P., Bilal H. Does the use of thiopental provide added cerebral protection during deep hypothermic circulatory arrest? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;17(2):392-7. http://dx.doi.org/10.1093/icvts/ivt184 
    25. Sessler D. Temperature monitoring and perioperative thermoregulation. Anesthesiology. 2008;109(2):318-38. http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e31817f6d76

Белов Ю. В., Чарчян Э. Р., Аксельрод Б. А., Гуськов Д. А., Федулова С. В., Еременко А. А., Скворцов А. А., Хачатрян З. Р., Медведева Л. А., Ойстрах А. С. Защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на дуге аорты: особенности интраоперационной тактики и мониторинга. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):34-44. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-34-44


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-4-34-44

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.