Оптимальный выбор метода реваскуляризации миокарда при операции Росса у пациентов с аортальными пороками и ишемической болезнью сердца


Полный текст:

PDF


Аннотация


Цель. Сравнение отдаленных результатов при проведении процедуры Росса у пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий в зависимости от выбора методики реваскуляризации миокарда: коронарной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование.
Методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование вошло 105 пациентов со стенозом аортального клапана и сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Всем пациентам выполнялись процедура Росса и реваскуляризация миокарда. Критериями включения являлись стеноз аортального клапана в сочетании с гемодинамически значимым поражением коронарного русла. Проведен сравнительный анализ результатов в ближайшем послеоперационном периоде и в течение 1 года наблюдения.
Результаты. Исследование показало статистически значимые отличия в показателе выживаемости (p = 0,024): в группе аортокоронарного шунтирования и процедуры Росса выживаемость за год — 77 [66; 89] %, что статистически значимо ниже, чем выживаемость за год в группе чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и процедуры Росса — 92 [85; 99] %. Летальные исходы в исследуемых группах возникли преимущественно в течение первого месяца после операции. В группе аортокоронарного шунтирования и процедуры Росса летальные исходы возникли преимущественно во время вмешательства и до 13-го дня после операции. В группе чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и процедуры Росса летальные исходы случались с 6-го по 18-й день после оперативного вмешательства.
Выводы. Исследование впервые продемонстрировало преимущество в результатах одногодичной летальности в группе процедуры Росса и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики в сравнении с группой процедуры Росса и аортокоронарного шунтирования. Следует тем не менее отметить, что одномоментная хирургическая коррекция аортального стеноза и аортокоронарное шунтирование является стандартной опцией. В данном случае мультидисциплинарный подход может быть рекомендован для принятия оптимального решения.

Поступила в редакцию 20 марта 2017 г. Принята к печати 31 марта 2017 г.

Финансирование

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов

Кретов Е.И. — ответственный редактор рубрики «Эндоваскулярная хирургия». Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Сбор и обработка материала: Зубарев Д.Д., Демин И.И., Найденов Р.А., Прохорихин А.А., Байструков В.И.
Редактирование: Кретов Е.И., Покушалов Е.А., Караськов А.М.


Д. Д. Зубарев
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

Для корреспонденции: Зубарев Дмитрий Дмитриевич, d_zubarev@meshalkin.ru

Е. И. Кретов
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

И. И. Демин
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

Р. А. Найденов
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

А. А. Прохорихин
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

В. И. Байструков
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

Е. А. Покушалов
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

А. М. Караськов
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

Литература


    1. Зубарев Д.Д., Кретов Е.И., Хелимский Д.А., Найденов Р.А., Бирюков А.В., Прохорихин А.А., Покушалов Е.А., Караськов А.М. Результаты одномоментного вмешательства у пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий и стенозом аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(3):31-41. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-31-41 [Zubarev D.D., Kretov E.I., Khelimskiy D.A., Naydenov R.A., Biryukov A.V., Prokhorikhin A.A., Pokushalov E.A., Karaskov A.M. Results of simultaneous intervention in patients with concomitant coronary artery disease and aortic stenosis. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(3):31-41. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2016-3-31-41]
    2. Чернов И.И., Козьмин Д.Ю., Уртаев Р.А., Тунгусов Д.С., Макеев С.А., Демецкая В.В., Козлова К.А., Тарасов Д.Г. Результаты операции Росса у больных с пороками аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;(1):72-5. [Chernov I.I., Koz'min D.Iu., Urtaev R.A., Tungusov D.S., Makeev S.A., Demetskaia V.V., Kozlova K.A., Tarasov D.G. Results of Ross operation in patients with aortic valve diseases. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2013;(1):72-5. (In Russ.)]
    3. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Guyton R.A., O'Gara P.T., Ruiz C.E., Skubas N.J., Sorajja P., Sundt T.M. 3rd, Thomas J.D.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(22):e57-185. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.02.536
    4. Karaskov A., Sharifulin R., Zheleznev S., Demin I., Lenko E., Bogachev-Prokophiev A. Results of the Ross procedure in adults: a single-centre experience of 741 operations. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(5):e97-e104. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezw047
    5. Czer L.S., Goland S., Soukiasian H.J., Gallagher S., De Robertis M.A., Mirocha J., Siegel R.J., Kass R.M., Trento A. Aortic valve replacement or heart transplantation in patients with aortic stenosis and severe left ventricular dysfunction. Transplant Proc. 2013;45(1):364-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.transproceed.2012.04.032.
    6. Connolly H.M., Oh J.K., Orszulak T.A., Osborn S.L., Roger V.L., Hodge D.O., Bailey K.R., Seward J.B., Tajik A.J.  Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Prognostic indicators. Circulation. 1997;95(10):2395-400.
    7. Lytle B.W., Cosgrove D.M., Goormastic M., Loop F.D. Aortic valve replacement and coronary bypass grafting for patients with aortic stenosis and coronary artery disease: early and late results. Eur Heart J. 1988;9 Suppl E:143-7.
    8. Hannan E.L., Wu C., Bennett E.V., Carlson R.E., Culliford A.T., Gold J.P., Higgins R.S., Smith C.R., Jones R.H. Risk index for predicting in-hospital mortality for cardiac valve surgery. Ann Thorac Surg. 2007;83(3):921-9.
    9. Nowicki E.R., Birkmeyer N.J., Weintraub R.W., Leavitt B.J., Sanders J.H., Dacey L.J., Clough R.A., Quinn R.D., Charlesworth D.C., Sisto D.A., Uhlig P.N., Olmstead E.M., O'Connor G.T.; Northern New England Cardiovascular Disease Study Group and the Center for Evaluative Clinical Sciences, Dartmouth Medical School. Multivariable prediction of in-hospital mortality associated with aortic and mitral valve surgery in northern New England. Ann Thorac Surg. 2004;77(6):1966-77.
    10. Kuduvalli M., Grayson A.D., Au J., Grotte G., Bridgewater B., Fabri B.M. A multi-centre additive and logistic risk model for in-hospital mortality following aortic valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;31(4):607-13. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.12.035
    11. Lund O., Nielsen T.T., Pilegaard H.K., Magnussen K., Knudsen M.A. The influence of coronary artery disease and bypass grafting on early and late survival after valve replacement for aortic stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 1990;100(3):327-37.
    12. Mullany C.J., Elveback L.R., Frye R.L., Pluth J.R., Edwards W.D., Orszulak T.A., Nassef L.A. Jr., Riner R.E., Danielson G.K. Coronary artery disease and its management: influence on survival in patients undergoing aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 1987;10(1):66-72.
    13. Jones J.M., Lovell D., Cran G.W., MacGowan S.W. Impact of coronary artery bypass grafting on survival after aortic valve replacement. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2006;5(3):327-30. http://dx.doi.org/10.1510/icvts.2005.118349
    14. Chikwe J., Croft L.B., Goldstone A.B., Castillo J.G., Rahmanian P.B., Adams D.H., Filsoufi F. Comparison of the results of aortic valve replacement with or without concomitant coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular ejection fraction <= 30% versus patients with ejection fraction >30%. Am J Cardiol. 2009;104(12):1717-21. http://dx.doi.org/10.1016/j. amjcard.2009.07.059
    15. Rankin J.S., Hammill B.G., Ferguson Jr. T.B., Glower D.D., O'Brien S.M., DeLong E.R., Peterson E.D., Edwards F.H. Determinants of operative mortality in valvular heart surgery. J Thoracic Cardiovasc Surgery. 2006;131(13):547-57. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.10.041
    16. Byrne J.G., Leacche M., Unic D., Rawn J.D., Simon D.I., Rogers C.D., Cohn L.H. Staged initial percutaneous coronary intervention followed by valve surgery (‘hybrid approach’) for patients with complex coronary and valve disease. J Am Coll Cardiol. 2005;45(1):14-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2004.09.050
    17. Brinster D.R., Byrne M., Rogers C.D., Baim D.S., Simon D.I., Couper G.S., Cohn L.H. Effectiveness of same day percutaneous coronary intervention followed by minimally in- vasive aortic valve replacement for aortic stenosis and moderate coronary disease (‘hybrid approach’). Am J Cardiol. 2006;98(11):1501-3. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.08.010

Зубарев Д. Д., Кретов Е. И., Демин И. И., Найденов Р. А., Прохорихин А. А., Байструков В. И., Покушалов Е. А., Караськов А. М. Оптимальный выбор метода реваскуляризации миокарда при операции Росса у пациентов с аортальными пороками и ишемической болезнью сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(1):14-23. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-1-14-23


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-1-14-23

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.