Среднеотдаленные результаты профилактической аблации предсердий у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией: пилотное рандомизированное исследование


Полный текст:

PDF


Аннотация


Обоснование. Сохранение или появление фибрилляции предсердий после операции на митральном клапане существенно снижает число положительных результатов операции в отдаленные сроки, обусловливая недостаточность кровообращения, сопутствующую пороку, и усиление легочной гипертензии, а также увеличивая риск тромбоэмболических осложнений и инсульта. В послеоперационном периоде разработаны и изучены стратегии медикаментозной профилактики развития ФП, при этом инвазивные методики находятся на стадиях разработки и клинических испытаний.
Цель. Провести оценку безопасности и эффективности процедуры хирургической профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с атриомегалией и пороками митрального клапана в ближайшем послеоперационном периоде.
Методы. Проведен анализ 40 пациентов, оперированных в Сибирском федеральном биомедицинском исследовательском центре имени академика Е.Н. Мешалкина в 2015–2017 гг. В исследование включены все пациенты с митральным пороком и дилатацией левого предсердия более 60 мм. Все пациенты имели синусовый ритм на момент операции и не имели документированной фибрилляции предсердий в анамнезе. Средний возраст пациентов составил 48,9±10,1 (23–69) года. Всем пациентам по показаниям выполнено вмешательство на митральном клапане. Случайным образом больные разделены на две группы: пациентов, подвергшихся конкомитантной превентивной аблации (n = 20), и пациентов с изолированным вмешательством на митральном клапане (n = 20). Проведена сравнительная оценка осложнений и сохранности синусового ритма в течение 3 мес. после операции.
Результаты. Пациенты, подвергшиеся превентивной аблации через до 3 мес. после операции, значимо не отличались по количеству и характеру осложнений в сравнении с контрольной группой. В группе пациентов с превентивной аблацией отмечена более высокая свобода от фибрилляции предсердий в сравнении с группой пациентов, которым выполнена изолированная коррекция митрального порока: 95 против 40% пациентов соответственно.
Заключение. Превентивная аблация предсердий у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией является безопасной и эффективной процедурой и позволяет уменьшить риск фибрилляции предсердий в 1,6 раза в течение 3 мес. после операции.

Поступила в редакцию 24 апреля 2017 г. Принята к печати 28 июня 2017 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн: А.В. Богачев-Прокофьев, А.В. Сапегин.
Сбор и анализ данных: А.В. Сапегин, А.Н. Пивкин, Р.М. Шарифулин, А.В. Афанасьев, М.А. Овчаров.
Написание статьи: А.В. Сапегин.
Исправление статьи: А.В. Богачев-Прокофьев.
Утверждение окончательной версии: А.В. Богачев-Прокофьев, А.В. Сапегин, А.Н. Пивкин, Р.М. Шарифулин, А.В. Афанасьев, М.А. Овчаров, А.М. Караськов.


А. В. Богачев-Прокофьев
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация
Россия

Для корреспонденции: Андрей Викторович Сапегин, a_sapegin@meshalkin.ru

А. В. Сапегин
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

А. Н. Пивкин
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

Р. М. Шарифулин
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

А. В. Афанасьев
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

М. А. Овчаров
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

А. М. Караськов
ФГБУ «Сибирский федеральный биомедицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Новосибирск, Российская Федерация

Литература


    1. Badhwar V., Rankin J.S., Damiano R.J. Jr., Gillinov A.M., Bakaeen F.G., Edgerton J.R., Philpott J.M., McCarthy P.M., Bolling S.F., Roberts H.G., Thourani V.H., Suri R.M., Shemin R.J., Firestone S., Ad N. The Society of Thoracic Surgeons 2017 clinical practice guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):329-41. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.10.076
    2. Бокерия Л.А., Филатов А.Г., Ковалев С.А., Ковалев А.С. Электрофизиологический субстрат при фибрилляции предсердий. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012;5(3):528-30. [Bokeria L.A., Filatov A.G., Kovalev S.A., Kovalev A.S. Electrophysiological substrate upon atrial fibrillation. Vestnik of experimental and clinical surgery = Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2012;5(3):528-30. (In Russ.)]
    3. January C.T., Wann L.S., Alpert J.S., Calkins H., Cigarroa J.E., Cleveland J.C. Jr., Conti J.B., Ellinor P.T., Ezekowitz M.D., Field M.E., Murray K.T., Sacco R.L., Stevenson W.G., Tchou P.J., Tracy C.M., Yancy C.W.; ACC/AHA Task Force Members. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2014;130(23):2071-104. http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000000040
    4. Obadia J.F., el Farra M., Bastien O.H., Lièvre M., Martelloni Y., Chassignolle J.F. Outcome of atrial fibrillation after mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997;114(2):179-85. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5223(97)70142-9
    5. Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th edition. Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P., eds.Philadelphia: Elsevier Saunders; 2007. 616 p. 
    6. Chen M.C., Chang J.P., Chen Y.L. Surgical treatment of atrial fibrillation with concomitant mitral valve disease: an Asian review. Chang Gung Medical Journal. 2008;31(6):538-45.
    7. Jahangiri M., Weir G., Mandal K., Savelieva I., Camm J. Current strategies in the management of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2006;82(1):357-64.  http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.11.035
    8. Cheng D., Ad N., Martin J., Berglin E.E., Chang B.C., Doukas G., Gammie J.S., Nitta T., Wolf R.K., Puskas J.D. Surgical ablation for atrial fibrillation in cardiac surgery (a meta-analysis and systematic review). Innovations (Phila). 2010;5(2):84-96. http://dx.doi.org/10.1097/IMI.0b013e3181d9199b
    9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Шмуль А.В., Джорджикия Т.Р., Кваша Б.И., Мацонашвили Г.Р., Проничева И.В., Сергуладзе С.Ю. Результаты хирургического лечения фибрилляции предсердий у пациентов с пороками сердца. Анналы аритмологии. 2012;9(4):14-22. [Bockeria L. А., Revishvili А. Sh., Shmul' А. V., Dzhordzhikiya T. R., Kvasha B. I., Matsonashvili G. R., Pronicheva I. V., Serguladze S. Yu. The results of surgical treatment of atrial fibrillation in patients with heart disease. Annaly aritmologii. 2012;9(4):14-22. (In Russ.)]
    10. Roy D., Talajic M., Dorian P., Connolly S., Eisenberg M.J., Green M., Kus T., Lambert J., Dubuc M., Gagné P., Nattel S., Thibault B. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation. N Eng J Med. 2000;342(13):913-20. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200003303421302
    11. Целуйко В.Й., Жадан А.В., Зедгинидзе Э.Т. Фибрилляция предсердий после протезирования митрального клапана. Медицинские новости Грузии. 2015;(238):65-9. [Tseluyko V.J., Zhadan A.V., Zedginidze E.T. Atrial fibrillation after mitral valve replacement. Georgian medical news. 2015;(238):65-9. (In Russ.)]
    12. Sanfilippo A.J., Abascal V.M., Sheehan M., Oertel L.B., Harrigan P., Hughes R.A., Weyman A.E. Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation. A prospective echocardiographic study. Circulation. 1990;82(3):792-7. 
    13. Kim H.J., Cho G.Y., Kim Y.J., Kim H.K., Lee S.P., Kim H.L., Park J.J., Yoon Y.E., Zo J.H., Sohn D.W. Development of atrial fibrillation in patients with rheumatic mitral valve disease in sinus rhythm. Int J Cardiovasc Imag. 2015;31(4):735-42. http://dx.doi.org/10.1007/s10554-015-0613-2
    14. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A., Kingma J.H., Kamp O., Kingma T., Said S.A., Darmanata J.I., Timmermans A.J., Tijssen J.G., Crijns H.J.; Rate Control versus Electrical Cardioversion for Persistent Atrial Fibrillation Study Group. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Eng J Med. 2002;347(23):1834-40. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa021375
    15. Benjamin E.J., Chen P.-S., Bild D.E., Mascette A.M., Albert C.M., Alonso A., Calkins H., Connolly S.J., Curtis A.B., Darbar D., Ellinor P.T., Go A.S., Goldschlager N.F., Heckbert S.R., Jalife J., Kerr C.R., Levy D., Lloyd-Jones D.M., Massie B.M., Nattel S., Olgin J.E., Packer D.L., Po S.S., Tsang T.S.M., Van Wagoner D.R., Waldo A.L., Wyse D.G. Prevention of atrial fibrillation. Circulation. 2009;119(4):606-18. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.825380
    16. Medi C., Hankey G.J., Freedman S.B. Stroke risk and antithrombotic strategies in AF. Stroke. 2010;41(11):2705-13. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.589218
    17. Kernis S.J., Nkomo V.T., Messika-Zeitoun D., Gersh B.J., Sundt T.M. 3rd, Ballman K.V., Scott C.G., Schaff H.V., Enriquez-Sarano M. Atrial fibrillation after surgical correction of mitral regurgitation in sinus rhythm. Circulation. 2004;110(16):2320-5. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000145121.25259.54
    18. Aasbo J.D., Lawrence A.T., Krishnan K., Kim M.H., Trohman R.G. Amiodarone prophylaxis reduces major cardiovascular morbidity and length of stay after cardiac surgery: a meta-analysis. Ann Int Med. 2005;143(5):327-36.
    19. Ozaydin M., Icli A., Yucel H., Akcay S., Peker O., Erdogan D., Varol E., Dogan A., Okutan H. Metoprolol vs. carvedilol or carvedilol plus N-acetyl cysteine on post-operative atrial fibrillation: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Eur Heart J. 2012;34(8):597-604. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs423.
    20. Gu W.J., Wu Z.J., Wang P.F., Aung L.H., Yin R.X. Intravenous magnesium prevents atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of 7 double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trials. Trials. 2012;13:41. https://doi.org/10.1186/1745-6215-13-41
    21. Chen W.T., Krishnan G.M., Sood N., Kluger J., Coleman C.I. Effect of statins on atrial fibrillation after cardiac surgery: a duration-and dose-response meta-analysis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(2):364-72. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.02.042
    22. Imazio M., Brucato A., Ferrazzi P., Pullara A., Adler Y., Barosi A., Caforio A.L., Cemin R., Chirillo F., Comoglio C., Cugola D., Cumetti D., Dyrda O., Ferrua S., Finkelstein Y., Flocco R., Gandino A., Hoit B., Innocente F., Maestroni S., Musumeci F., Oh J., Pergolini A., Polizzi V., Ristic A., Simon C., Spodick D.H., Tarzia V., Trimboli S., Valenti A., Belli R., Gaita F.; COPPS-2 Investigators. Colchicine for prevention of postpericardiotomy syndrome and postoperative atrial fibrillation: the COPPS-2 randomized clinical trial. J Am Med Assoc. 2014;312(10):1016-23. https://doi.org/10.1001/jama.2014.11026
    23. van Osch D, Dieleman J.M., van Dijk D., Jacob K.A., Kluin J., Doevendans P.A., Nathoe H.M.; DExamethasone for Cardiac Surgery (DECS) study group; DExamethasone for Cardiac Surgery DECS study group. Dexamethasone for the prevention of postoperative atrial fibrillation. Int J Card. 2015;182:431-7. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.12.094
    24. Biancari F., Mahar M.A. Meta-analysis of randomized trials on the efficacy of posterior pericardiotomy in preventing atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139(5):1158-61. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.07.012
    25. Feng X.D., Wang X.N., Yuan X.H., Wang W. Effectiveness of biatrial epicardial application of amiodarone-releasing adhesive hydrogel to prevent postoperative atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(3):939-43. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.05.049.
    26. Pokushalov E., Kozlov B., Romanov A., Strelnikov A., Bayramova S., Sergeevichev D., Bogachev-Prokophiev A., Zheleznev S., Shipulin V., Salakhutdinov N., Lomivorotov V.V., Karaskov A., Po S.S., Steinberg J.S. Botulinum toxin injection in epicardial fat pads can prevent recurrences of atrial fibrillation after cardiac surgery. J Am Coll Cardiol. 2014;64(6):628-9. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.04.062

Богачев-Прокофьев А. В., Сапегин А. В., Пивкин А. Н., Шарифулин Р. М., Афанасьев А. В., Овчаров М. А., Караськов А. М. Среднеотдаленные результаты профилактической аблации предсердий у пациентов с пороками митрального клапана и атриомегалией: пилотное рандомизированное исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(2):98-107. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-2-98-107


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-2-98-107

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.