Том 22 № 1 (2018)
СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

Факторы риска неблагоприятного исхода различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде

PDF
  • Р. Тарасов,
  • А. Казанцев,
  • С. Иванов,
  • А. Головин,
  • Н. Бурков,
  • А. Ануфриев,
  • М. Зинец,
  • Л. Барбараш
Р. Тарасов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Bio
А. Казанцев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
С. Иванов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
А. Головин
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Н. Бурков
ГБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша», Кемерово, Российская Федерация
А. Ануфриев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
М. Зинец
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Л. Барбараш
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-1-36-48

Опубликован 02.04.2018

Ключевые слова

  • мультифокальный атеросклероз,
  • каротидная эндартерэктомия,
  • коронарное шунтирование,
  • симультанное поражение,
  • факторы риска неблагоприятных исходов

Как цитировать

Тарасов, Р., Казанцев, А., Иванов, С., Головин, А., Бурков, Н., Ануфриев, А., Зинец, М., & Барбараш, Л. (2018). Факторы риска неблагоприятного исхода различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и сонных артерий в 30-дневном послеоперационном периоде. Патология кровообращения и кардиохирургия, 22(1), 36–48. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-1-36-48

Copyright (c) 2018 Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., Головин А.А., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Зинец М.Г., Барбараш Л.С.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Цель. Анализ клинико-инструментальных факторов, ассоциированных с неблагоприятным исходом в госпитальном и отдаленном периодах наблюдения при различных стратегиях хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом.
Методы. С 2011 по 2015 г. методом сплошной выборки включен в исследование 391 пациент с сочетанным гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Выполнен детальный анализ прогностической значимости широкого спектра клинико-­инструментальных, анатомо-ангиографических и периоперационных факторов.
Результаты. На фоне исходно тяжелого коморбидного фона пациентов наиболее значимыми госпитальными факторами риска оказались стенокардия III–IV функционального класса, острое нарушение мозгового кровообращения / транзиторная ишемическая атака в анамнезе. При этом важно отметить высокий риск осложнений при кровотечении 3 балла и выше по шкале BARС во время поэтапного проведения реваскуляризации коронарного шунтирования и каротидной эндартерэктомии. В свою очередь протективными стали значение по шкале EuroSCORE II не выше 2% и длительность искусственного кровообращения 74 мин и менее.
Заключение. Проведенное исследование является нерандомизированным и требует дальнейшего изучения алгоритмов выбора оптимальной опции реваскуляризации в данной группе пациентов. Полученные результаты могут стать основой для дальнейших исследований, направленных на разработку оптимальных схем хирургиче­ского лечения пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

Поступила в редакцию 2 августа 2017 г. Исправлена 16 октября 2017 г. Принята 25 октября 2017 г.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Финансирование представленных операций осуществлялось в рамках основной деятельности ФГБНУ «НИИ КПССЗ» (федеральные квоты). Работа выполнена при поддержке гранта (№ 12090ГУ/2017), предоставленного Фондом содействия инновациям, в рамках реализации проекта «УМНИК–2016» (Кемерово).

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: Р.С. Тарасов
Сбор и анализ данных: А.А. Головин, Н.Н. Бурков, М.Г. Зинец
Составление статьи: А.Н. Казанцев
Исправление статьи: С.В. Иванов, А.И. Ануфриев
Утверждение окончательной версии для публикации: Р.С. Тарасов, А.Н. Казанцев, С.В. Иванов, А.А. Головин, Н.Н. Бурков, А.И. Ануфриев, М.Г. Зинец, Л.С. Барбараш

PDF

Библиографические ссылки

  1. Hirotani T., Kameda T., Kumamoto T., Shirota S., Yamano M. Stroke after coronary artery bypass grafting in patients with cerebrovascular disease. Ann Thorac Surg. 2000;70(5):1571-6. PMID: 11093489.
  2. Hertzer N.R., Young J.R., Beven E.G., Graor R.A., O'Hara P.J., Ruschhaupt W.F. 3rd, deWolfe V.G., Maljovec L.C. Coronary angiography in 506 patients with extracranial cerebrovascular disease. Arch Intern Med. 1985;145(5):849-52. PMID: 3994461.
  3. Cohen S.N., Hobson R.W., Weiss D.G., Chimowitz M. Death associated with asymptomatic carotid artery stenosis: long-term clinical evaluation. VA Cooperative Study 167 Group. J Vasc Surg. 1993;18(6):1002-9. PMID: 8264028.
  4. Estes J.M., Guadagnoli E., Wolf R., LoGerfo F.W., Whittemore A.D. The impact of cardiac comorbidity after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 1998;28(4):577-84. PMID: 9786249.
  5. Goldstein L.B., McCrory D.C., Landsman P.B., Samsa G.P., Ancukiewicz M., Oddone E.Z., Matchar D.B. Multicenter review of preoperative risk factors for carotid endarterectomy in patients with ipsilateral symptoms. Stroke. 1994;25(6):1116-21. PMID: 8202967.
  6. Martin W.R., Hashimoto S.A. Stroke in coronary bypass surgery. Can J Neurol Sci. 1982;9(1):21-6. PMID: 6980042.
  7. Coffey C.E., Massey E.W., Roberts K.B., Curtis S., Jones R.H., Pryor D.B. Natural history of cerebral complications of coronary artery bypass graft surgery. Neurology. 1983;33(11):1416-21. PMID: 6605494.
  8. Kolh P.H., Comte L., Tchana-Sato V., Honore C., Kerzmann A., Mauer M., Limet R. Concurrent coronary and carotid artery surgery: factors influencing perioperative outcome and long-term results. Eur Heart J. 2005:27(1);49-56. PMID: 16183695. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehi494
  9. Breuer A.C., Furlan A.J., Hanson M.R., Lederman R.J., Loop F.D., Cosgrove D.M., Greenstreet R.L., Estafanous F.G. Central nervous system complications of coronary artery bypass graft surgery: prospective analysis of 421 patients. Stroke. 1983;14(5):682-7. PMID: 6606871.
  10. Junod F.L., Harlan B.J., Payne J., Smeloff E.A., Miller G.E. Jr., Kelly P.B. Jr., Ross K.A., Shankar K.G., McDermott J.P. Preoperative risk assessment in cardiac surgery: comparison of predicted and observed results. Ann Thorac Surg. 1987;43(1):59-64. PMID: 3800482.
  11. Naylor A.R., Bown M.J. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. Eur J Endovasc Surg. 2011;41(5):607-24. PMID: 21396854. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.02.016
  12. Mićovića S., Bošković S., Sagić D., Radak Đ., Perić M., Milojević P., Nežić D., Đokić O., Đukanović B. Simultaneous hybrid carotid stenting and coronary bypass surgery versus concomitant open carotid and coronary bypass surgery: a pilot, feasibility study. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;46(5):857-62. PMID: 24554074. http://dx.doi.org/10.1093/ejcts/ezu009
  13. Roach G.W., Kanchuger M., Mangano C.M, Newman M., Nussmeier N., Wolman R., Aggarwal A., Marschall K., Graham S.H., Ley C. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators. N Engl J Med. 1996;335(25):1857-63. PMID: 8948560. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199612193352501
  14. Versaci F., Reimers B., Del Giudice C., Schofer J., Giacomin A., Saccà S., Gandini R., Albiero R., Pellegrino A., Bertoldo F., Simonetti G., Chiariello L. Simultaneous hybrid revascularization by carotid stenting and coronary artery bypass grafting: the SHARP study. JACC Сardiovasc Interv. 2009;2(5):393-401. PMID: 19463460. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcin.2009.02.010
  15. Prati P., Vanuzzo D., Casaroli M., Di Chiara A., De Biasi F., Feruglio G.A., Touboul P.J. Prevalence and determinants of carotid atherosclerosis in a general population. Stroke. 1992;23(12):1705-11. PMID: 1448818.
  16. Versaci F., Giudice C., Nardi P., Gandini R., Pampana E., Fabiano S., Salvati A., Scafuri A., Simonetti G., Chiariello L. Abstract 3832: sequential hybrid carotid and coronary artery revascularization. SHARP trial: immediate and midterm results. Circulation. 2006;114:II_819-II_820.
  17. Kolh P., Comte L., Tchana-Sato V., Honore C., Kerzmann A., Mauer M., Limet R. Concurrent coronary and carotid artery surgery: factors influencing perioperative outcome and long-term results. Eur Heart J. 2006;27(1):49-56. PMID: 16183695. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehi494
  18. Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W., Wilcox R.A., McCann R.L., Tawil M.P., Scott S.M. Asymptomatic carotid artery stenosis and the stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass. J Vasc Surg. 1995;21(1):146-53. PMID: 7823353.
  19. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Vlahakes G.J., Madsen J.C., MacGillivray T.E., LaMuraglia G.M., Cambria R.P. Late results of combined carotid and coronary surgery using actual versus actuarial methodology. Ann Thorac Surg. 2005;80(6):2091-7. PMID: 16305851. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.05.029
  20. Zacharias A., Schwann T.A., Riordan C.J., Clark P.M., Martinez B., Durham S.J., Engoren M., Habib R.H. Operative and 5-year outcomes of combined carotid and coronary revascularization: review of a large contemporary experience. Ann Thorac Surg. 2002;73(2):491-7; discussion 497-8. PMID: 11845864.
  21. Gopaldas R.R., Chu D., Dao T.K., Huh J., LeMaire S.A., Lin P., Coselli J.S., Bakaeen F.G. Staged versus synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: analysis of 10-year nationwide outcomes. Ann Thorac Surg. 2011;91(5):1323-9. PMID: 21457941. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.02.053
  22. Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L., Baumgartner I., Clément D., Collet J.P., Cremonesi A., De Carlo M., Erbel R., Fowkes F.G., Heras M., Kownator S., Minar E., Ostergren J., Poldermans D., Riambau V., Roffi M., Röther J., Sievert H., van Sambeek M., Zeller T. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32(22):2851-906. PMID: 21873417. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr211
  23. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(S2):4-68. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf [National guidelines on the management of patients with diseases of brachiocephalic arteries. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(S2):4-68. (In Russ.) Available from: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf]
  24. Dylewski M., Canver C.C., Chanda J., Darling R.C. 3rd, Shah D.M. Coronary artery bypass combined with bilateral carotidendarterectomy. Ann Thorac Surg. 2001;71(3):777-81; discussion 781-2. PMID: 11269450.
  25. Trachiotis G.D., Pfister A.J. Management strategy for simultaneous carotid endarterectomy andcoronary revascularization. Ann Thorac Surg. 1997;64(4):1013-8. PMID: 9354519.
  26. Шонбин А.Н., Быстров Д.О., Заволожин А.С., Дуберман Б.Л., Елизаров М.В., Ярковой М.А. Современный подход к стратификации риска кардиохирургических операций по шкалам EuroSCORE и EuroSCORE II. Экология человека. 2012;(3):28-31. Режим доступа: http://www.nsmu.ru/human_ecology/chitat/_3_2012.doc [Shonbin A., Bystrov D., Zavolojin A., Duberman B., Elizarov M., Yarkovoy M. Modern models of risk stratification of cardiac operations. Human Ecology. 2012;(3):28-31. (In Russ.) Available from: http://www.nsmu.ru/human_ecology/chitat/_3_2012.doc]
  27. Bockeria L.A., Skopin I.I., Dmitrieva Y.S. eComment: does EuroSCORE predict postoperative complications? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(4):617. https://doi.org/10.1510/icvts.2009.210526A
  28. Дмитриева Ю.С. Применение системы EuroSCORE для оценки операционного риска в кардиохирургии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2011;12(1):14-23. Режим доступа: https://cvdru-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=3291&ID=33363 [Dmitrieva Yu.S. Application of the system EuroSCORE for the assessment of operational risk in cardiac surgery. The Bulletin of Bakoulev Center Cardiovascular Diseases. 2011;12(1):14-23. (In Russ.) Available from: https://cvdru-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=3291&ID=33363]
  29. Тарасов Р.С., Иванов С.В., Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Зинец М.Г., Барбараш Л.С. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(4):15-24. http://dx.doi.org/10.17802/2306-1278-2016-4-15-24 [Tarasov R.S., Ivanov S.V., Kazantsev A.N., Burkov N.N., Anufriev A.I., Zinets M.G., Barbarash L.S. Hospital results of the different strategies of surgical treatment of patients with concomitant coronary disease and internal carotid arteries stenoses. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;5(4):15-24. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-4-15-24]
  30. Радивилко А.С. Профилактика осложнений после операций с искусственным кровообращением (дайджест публикаций). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;5(3):117-123. [Radivilko A.S. Prevention of complications after surgery with cardiopulmonary bypass. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;5(3):117-123. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-3-117-123]
  31. Буланов А.Ю., Яцков К.В., Шулутко Е.М., Глухова Т.Е., Андрейченко С.А. Эндогенный гепариноподобный синдром: анализ клинических наблюдений. Анестезиология и реаниматология. 2012;(3):51-4. [Bulanov A.Yu., Yatskov K.V., Shulutko E.M., Glukhova T.E., Andreychenko S.A. Endogenous heparin-like syndrome: clinical observations analysis. Anesteziologiya i reanimatologiya = Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2012;(3):51-4. (In Russ.)]
  32. Алтарев С.С., Поданева Ю.Е., Иванов С.В., Хаес Б.Л., Барбараш О.Л. Факторы риска развития геморрагических осложнений в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;6(4):4-9. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2013/4/031996-6385201341 [Altarev S.S., Podaneva Iu.E., Ivanov S.V., Khaes B.L., Barbarash O.L. Risk factors for hemorrhagic complications after coronary artery bypass grafting in early postoperative period. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2013;6(4):4-9. (In Russ.) Available from: https://www.mediasphera.ru/issues/kardiologiya-i-serdechno-sosudistaya-khirurgiya/2013/4/031996-6385201341]
  33. Крашутский В.В., Пырьев А.Н. Степень тяжести периоперационного инфаркта миокарда и ДВС-синдрома после коронарного шунтирования в зависимости от состояния центральной гемодинамики, продолжительности искусственного кровообращения и локализации коронарного вмешательства. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(4 S2):8a-8. [Krashutskiy V.V., Pyrev A.N. Degree of severity of perioperative myocardial infarction and DVS syndrome after coronary bypass, depending on the state of central hemodynamics, the duration of the artificial circulation and the localization of coronary intervention. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2008;7(4 S2):8a-8. (In Russ.)]
  34. Керен М.А., Сигаев И.Ю., Ярбеков Р.Р., Мерзляков В.Ю., Казарян А.В., Назаров А.А., Меликулов А.X., Морчадзе Б.Д. Результаты аортокоронарного шунтирования у больных с многососудистым поражением коронарных артерий и сахарным диабетом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;57(2):16-21. Режим доступа: https://tcs-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=3938&ID=44887 [Keren M.A., Sigaev I.Yu., Yarbekov R.R., Мerzlyakov V.Yu., Kazaryan A.V., Nazarov A.A., Melikulov A.A., Morchadze B.D. Coronary artery bypass grafting in diabetic patients with multivessel disease. Grudnaya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya = Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015;57(2):16-21. (In Russ.) Available from: https://tcs-journal.com/EN/catalog/detail.php?SECTION_ID=3938&ID=44887]
  35. Алтарев С.С., Поданева Ю.Е., Малышенко Е.С., Иванов С.В., Барбараш О.Л. Факторы риска неблагоприятного долгосрочного прогноза пациентов, перенесших операции коронарного шунтирования. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015;14(5):263-272. https://doi.org/10.18087/rhj.2015.5.2098 [Altarev S.S., Podaneva Yu.E., Malyshenko E.S., Ivanov S.V., Barbarash O.L. Risk factors for long-term, unfavorable prediction in patients after coronary bypass. Russian Heart Journal. 2015;14(5):263-272. (In Russ.) https://doi.org/10.18087/rhj.2015.5.2098]
  36. Shahian D.M., O’Brien S.M., Filardo G., Ferraris V.A., Haan C.K., Rich J.B., Normand S.L., DeLong E.R., Shewan C.M., Dokholyan R.S., Peterson E.D., Edwards F.H., Anderson R.P.; Society of Thoracic Surgeons Quality Measurement Task Force. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 1—coronary artery bypass grafting surgery. Ann Thorac Surg. 2009;88(1 Suppl):S2-22. PMID: 19559822. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.05.053
  37. Nashef S.A., Roques F., Michel P., Gauducheau E., Lemeshow S., Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16(1):9-13. PMID: 10456395.
  38. Charytan D.M., Yang S.S., McGurk S., Rawn J. Long and short-term outcomes following coronary artery bypass grafting in patients with and without chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2010;25(11):3654-63. PMID: 20551089. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq328
  39. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Влияние сниженной клубочковой фильтрации почек на ближайший и отдаленный прогноз у больных, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Российский кардиологический журнал. 2014;(4):86-91. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-4-86-91 [Iskenderov B.G., Sisina O.N. Reduced renal glomerular filtration and short- and long-term prognosis in patients after coronary artery bypass graft surgery. Russian Journal of Cardiology. 2014;(4):86-91. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-4-86-91]
  40. Marui A., Okabayashi H., Komiya T., Tanaka S., Furukawa Y., Kita T., Kimura T., Sakata R.; CREDO-Kyoto Investigators. Impact of occult renal impairment on early and late outcomes following coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013;17(4):638-43. PMID: 23793709; PMCID: PMC3781789. https://doi.org/10.1093/icvts/ivt254
  41. Будаговская З.М., Искендеров Б.Г., Рахматуллов А.Ф., Сисина О.Н. Хроническая болезнь почек — фактор риска рецидива фибрилляции предсердий у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(S2):19-19a. [Budagovskaya Z.M., Iskenderov B.G., Rakhmatullov A.F., Sisina O.N. Chronic kidney disease is a risk factor for recurrence of atrial fibrillation after CABG. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(S2):19-19a. (In Russ.)]
  42. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Алшибая М.М., Какучая Т.Т. Факторы риска развития фибрилляции предсердий после операций аортокоронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2004;5(11):61. [Bokeriya L.A., Golukhova E.Z., Alshibaya M.M., Kakuchaya T.T. Risk factors for atrial fibrillation after CABG. The Bulletin of Bakoulev Center Cardiovascular Diseases. 2004;5(11):61. (In Russ.)]