Влияет ли никотинзаместительная терапия на частоту развития делирия у пациентов после изолированной реваскуляризации миокарда?


Полный текст:

PDF PDF (English)


Аннотация


Обоснование. Среди пациентов кардиохирургического профиля часто встречаются активные курильщики. Курение вызывает сильное привыкание, и отказ от никотина приводит к развитию синдрома отмены. Никотиновая абстиненция из-за вынужденного воздержания от курения перед операцией может стать одной из причин делирия в ближайшем послеоперационном периоде.
Цель. Оценить эффективность никотинзаместительной терапии в профилактике делирия у курящих пациентов после изолированной реваскуляризации миокарда.
Методы. С января по декабрь 2014 г. 968 пациентам выполнена изолированная реваскуляризация миокарда. Из них в исследование включены 428 пациентов со стажем курения более 10 лет. Никотинзаместительная терапия состояла из двух последовательно назначенных аппликаций никотинсодержащего пластыря. Первая аппликация выполнялась в операционной до индукции в анестезию, вторая — спустя 16 ч в отделении реанимации и интенсивной терапии. Контрольная группа курящих пациентов, в которой не проводили никотинзаместительную терапию, формировалась методом подбора по индексу соответствия с первой группой. Для формирования групп использовались следующие критерии: пол, возраст, индекс массы тела, стаж курения, EuroSCORE, фракция выброса левого желудочка, сопутствующие заболевания, коронарное шунтирование без искусственного кровообращения.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде в обеих исследуемых группах отмечались эпизоды делирия и ажитации. У пациентов, получивших никотинзаместительную терапию, делирий развивался реже (34,7 против 55,1%, p = 0,05). Среднее время искусственной вентиляции легких в группе никотинзаместительной терапии (3 ч 35 мин) было меньше, чем у пациентов без нее (4 ч 10 мин). При этом группы не различались по продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии — 1 день.
Заключение. Поскольку курение является модифицируемым фактором риска развития делирия, применение никотинзаместительной терапии у курящих пациентов, подвергающихся изолированной реваскуляризации миокарда, может снизить не только частоту развития делирия в раннем послеоперационном периоде, но и длительность искусственной вентиляции легких, процент связанных с ней осложнений.

Поступила в редакцию 10 августа 2017 г. Исправлена 13 декабря 2017 г. Принята 25 декабря 2017 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов
Концепция и дизайн работы: М.Е. Евдокимов, А.А. Горностаев, В.В. Базылев
Сбор и анализ данных: М.Е. Евдокимов, А.А. Горностаев, А.А. Щегольков, А.В. Булыгин, Е.А. Малярова
Статистическая обработка данных: А.А. Щегольков, А.В. Булыгин
Написание статьи: И.С. Фомина, А.А. Щегольков, А.В. Булыгин, Е.А. Малярова
Редактирование статьи: М.Е. Евдокимов, А.А. Горностаев, В.В. Базылев


В. В. Базылев
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация
Россия

М. Е. Евдокимов
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация

А. А. Горностаев
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация

И. С. Фомина
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация

А. А. Щегольков
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация

Для корреспонденции: Алексей Александрович Щегольков, shchegolkov@gmail.com

А. В. Булыгин
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация

Е. А. Малярова
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Пенза), Пенза, Российская Федерация

Литература


    Список литературы / References
    1. Awissi D.K., Lebrun G., Fagnan M., Skrobik Y. Alcohol, nicotine, and iatrogenic withdrawals in the ICU. Crit Care Med. 2013;41(9 Suppl 1):S57-S68. PMID: 23989096. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182a16919
    2. Lucidarme O., Seguin A., Daubin C., Ramakers M., Terzi N., Beck P., du Cheyron D. Nicotine withdrawal and agitation in ventilated critically ill patients. Crit Care. 2010;14(2):R58. PMID: 20380688, PMCID: PMC2887179. http://dx.doi.org/10.1186/cc8954
    3. Van Rompaey B., Elseviers M.M., Schuurmans M.J., Shortridge-Baggett L.M., Truijen S., Bossaert L. Risk factors for delirium in intensive care patients: a prospective cohort study. Crit Care. 2009;13(3):R77. PMID: 19457226, PMCID: PMC2717440. http://dx.doi.org/10.1186/cc7892
    4. Hsieh S.J., Shum M., Lee A.N., Hasselmark F., Gong M.N. Cigarette smoking as a risk factor for delirium in hospitalized and intensive care unit patients. A systematic review. Ann Am Thorac Soc. 2013;10(5):496-503. PMID: 24161052, PMCID: PMC3960910. http://dx.doi.org/10.1513/AnnalsATS.201301-001OC
    5. Borthwick M., Bourne R., Craig M., Egan A., Oxley J. Detection, prevention and treatment of delirium in critically ill patients. United Kingdom Clinical Pharmacy Association; 2006. 33 p.
    6. O’Neal J.B., Shaw A.D. Predicting, preventing, and identifying delirium after cardiac surgery. Perioper Med (Lond). 2016;5(1):7. PMID: 27119013, PMCID: PMC4845390. http://dx.doi.org/10.1186/s13741-016-0032-5
    7. Постнов В.Г., Караськов А.М., Ломиворотов В.В., Зельман В.Л., Кадочникова М.Х., Жукова О.В. Возможности применения электроэнцефалографии в кардиохирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009;13(1):35-42. [Postnov V.G., Karaskov A.M., Lomivorotov V.N., Zelman V.L., Kadochnikova M.Kh., Zhukova O.V. Prospects for application of electroencephalography in cardiac surgery (overview). Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2009;13(1):35-42. (In Russ.)]
    8. Ломиворотов В.В., Шмырев В.А., Пономарев Д.Н., Ефремов С.М., Шилова А.Н., Постнов В.Г. Влияние дистантного ишемического прекондиционирования на динамику маркеров повреждения головного мозга при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(1):33-38. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/anestezioreanim/view/journal/2015/issue-1/440-vliyanie-distantnogo-ishemicheskogo-prekondicionirovaniya-na-dinamiku-markerov-povrezhdeniya-golovnogo-mozga-pri-operaciyah-s-iskusstvennym-krovoobrascheniem [Lomivorotov V.V., Shmyrev V.A., Ponomarev D.N., Efremov S.M., Shilova A.N., Postnov V.G. Influence of remote ischemic preconditioning on brain injury markers dynamics during cardiopulmonary bypass. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2015;60(1):33-38. (In Russ.). Available from: http://www.medlit.ru/journalsview/anestezioreanim/view/journal/2015/issue-1/440-vliyanie-distantnogo-ishemicheskogo-prekondicionirovaniya-na-dinamiku-markerov-povrezhdeniya-golovnogo-mozga-pri-operaciyah-s-iskusstvennym-krovoobrascheniem]
    9. Ely E.W., Shintani A., Truman B., Gordon S.M., Harrell Jr. F.E., Sharon K.I., Gordon R.B., Dittus R.S. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. J Am Med Assoc. 2004;291(14):1753-1762. PMID: 15082703. http://dx.doi.org/10.1001/jama.291.14.1753
    10. Saczynski J.S., Marcantonio E.R., Quach L., Fong T.G., Gross A., Inouye, S.K., Jones R.N. Cognitive trajectories after postoperative delirium. N Eng J Med. 2012;367(1):30-39. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1112923
    11. Rigotti N.A., Clair C., Munafo M.R., Stead L.F. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;(5):CD001837. PMID: 22592676, PMCID: PMC4498489. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD001837.pub3
    12. Mohiuddin S.M., Mooss A.N., Hunter C.B., Grollmes T.L., Cloutier D.A., Hilleman D.E. Intensive smoking cessation intervention reduces mortality in high-risk smokers with cardiovascular disease. Chest. 2007;131(2):446-452. PMID: 17296646. http://dx.doi.org/10.1378/chest.06-1587
    13. Paciullo C.A., Short M.R., Steinke D.T., Jennings H.R. Impact of nicotine replacement therapy on postoperative mortality following coronary artery bypass graft surgery. Ann Pharmacother. 2009;43(7):1197-1202. PMID: 19567657. http://dx.doi.org/10.1345/aph.1L423
    14. Lee A.H., Afessa B. The association of nicotine replacement therapy with mortality in a medical intensive care unit. Crit Care Med. 2007;35(6):1517-1521. PMID: 17452926. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000266537.86437.38
    15. Bergeron N., Dubois M.J., Dumont M., Dial S., Skrobik Y. Intensive care delirium screening checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med. 2001;27(5):859-864. PMID: 11430542.
    16. Еременко А.А., Чернова Е.В. Лечение делирия в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов. Анестезиология и реаниматология. 2014;59(3):30-34. [Eremenko A.A., Chernova E.V. Treatment of delirium in cardio-surgical patients in early postoperative period. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2014;59(3):30-34. (In Russ.)]
    17. Лихванцев В.В. Неспецифический делирий в отделении интенсивной терапии и реанимации. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(2):55-59. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/anestezioreanim/view/journal/2015/issue-2/492-nespecificheskiy-deliriy-v-otdelenii-intensivnoy-terapii-i-reanimacii/ [Likhvantsev V.V. Nonspecific delirium in the intensive care unit. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2015;60(2):55-59. (In Russ.) Available from: http://www.medlit.ru/journalsview/anestezioreanim/view/journal/2015/issue-2/492-nespecificheskiy-deliriy-v-otdelenii-intensivnoy-terapii-i-reanimacii/]
    18. Seder D., Schmidt J.M., Badjatia N., Fernandez L., Rincon F., Claassen J., Gordon E., Carrera E., Kurtz P., Lee K., Connolly E.S., Mayer S.A. Transdermal nicotine replacement therapy in cigarette smokers with acute subarachnoid hemorrhage. Neurocrit Care. 2011;14(1):77-83. PMID: 20949331. http://dx.doi.org/10.1007/s12028-010-9456-9
    19. Cartin-Ceba R., Warner D.O., Hays J.T., Afessa B. Nicotine replacement therapy in critically ill patients: a prospective observational cohort study. Crit Care Med. 2011;39(7):1635-1640. PMID: 21494111. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31821867b8
    20. Gillies M.A., McKenzie C.A., Whiteley C., Beale R.J., Tibby S.M. Safety of nicotine replacement therapy in critically ill smokers: a retrospective cohort study. Intensive Care Med. 2012;38(10):1683-1688. https://doi.org/10.1007/s00134-012-2604-2
    21. Kerr A., McVey J.T., Wood A.M., Van Haren F. Safety of nicotine replacement therapy in critically ill smokers: a retrospective cohort study. Anaesth Intensive Care. 2016;44(6):758-761. PMID: 27832565.
    22. Mayer S.A., Chong J.Y., Ridgway E., Min K.C., Commichau C., Bernardini G.L. Delirium from nicotine withdrawal in neuro-ICU patients. Neurology. 2001;57(3):551-553. PMID: 11502936.
    23. Tran-Van D., Hervé Y., Labadie P., Deroudilhe G., Avarguès P. Restlessness in intensive care unit: think to the nicotinic withdrawal syndrome. Ann Fr Anesth Reanim. 2004;23(6):604-606. (In Fr.) PMID: 15234727. https://doi.org/10.1016/j.annfar.2004.02.046
    24. Pathak V., Rendon I.S., Lupu R., Tactuk N., Olutade T., Durham C., Stumacher R. Outcome of nicotine replacement therapy in patients admitted to intensive care unit: a randomized controlled double-blind prospective pilot study. Respir Care. 2013;58(10):1625-9. PMID: 23533293. https://doi.org/10.4187/respcare.01791
    25. Wilby K.J., Harder C.K. Nicotine replacement therapy in the intensive care unit: a systematic review. J Intensive Care Med. 2014;29(1):22-30. PMID: 22513249. https://doi.org/10.1177/0885066612442053
    26. Kowalski M., Udy A.A., McRobbie H.J., Dooley M.J. Nicotine replacement therapy for agitation and delirium management in the intensive care unit: a systematic review of the literature. J Intensive Care. 2016;4(1):69. PMCID: PMC5109763. https://doi.org/10.1186/s40560-016-0184-x

Базылев В. В., Евдокимов М. Е., Горностаев А. А., Фомина И. С., Щегольков А. А., Булыгин А. В., Малярова Е. А. Влияет ли никотинзаместительная терапия на частоту развития делирия у пациентов после изолированной реваскуляризации миокарда?. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(1):29-35. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-1-29-35


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-1-29-35

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.