Том 22 № 4 (2018)
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Среднеотдаленные результаты аппроксимации папиллярных мышц: ретроспективное одноцентровое исследование

PDF PDF (English)
  • В. Базылев,
  • А. Микуляк,
  • Р. Бабуков,
  • В. Карнахин
В. Базылев
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Пенза) Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пенза, Российская Федерация
А. Микуляк
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Пенза) Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пенза, Российская Федерация
Bio
Р. Бабуков
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Пенза) Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пенза, Российская Федерация
В. Карнахин
ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» (г. Пенза) Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пенза, Российская Федерация
DOI: https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-54-63

Опубликован 29.12.2018

Ключевые слова

  • аппроксимация папиллярных мышц,
  • пластика митрального клапана

Как цитировать

Базылев, В., Микуляк, А., Бабуков, Р., & Карнахин, В. (2018). Среднеотдаленные результаты аппроксимации папиллярных мышц: ретроспективное одноцентровое исследование. Патология кровообращения и кардиохирургия, 22(4), 54–63. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-4-54-63

Copyright (c) 2018 Базылев В. В., Микуляк А. И., Бабуков Р. М., Карнахин В. А.

Лицензия Creative Commons

Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Аннотация

Актуальность. Дополнительное вмешательство на подклапанных структурах при выполнении митральной аннулопластики эффективно в предотвращении рецидива митральной регургитации. Одной из таких процедур является аппроксимация папиллярных мышц. Однако безопасность и положительное влияние этой процедуры до сих пор под вопросом.
Цель. Оценить среднеотдаленные результаты аппроксимации папиллярных мышц и сравнить полученные результаты с изолированной митральной аннулопластикой.
Методы. В данном ретроспективном одноцентровом исследовании приняли участие 224 пациента с ишемической кардиомиопатией и митральной регургитацией. Рандомизировали пациентов с помощью Propensity Score Matching (метод «ближний сосед») по следующим параметрам: конечный диастолический объем, конечный систолический объем, ударный объем, индексированное значение ударного объема, фракция выброса. Пациентам первой группы (n = 112) выполнили коронарное шунтирование, митральную аннулопластику и аппроксимацию папиллярных мышц. Пациентам второй группы (n = 112) осуществили коронарное шунтирование и митральную аннулопластику. Оценили ранние и среднеотдаленные результаты.
Результаты. За период наблюдения 31,3±10,4 мес. вследствие прогрессирования сердечной недостаточности умерли два пациента в группе 1 и три пациента в группе 2. По данным анализа Каплана – Майера не выявлено статистически значимых различий между группами (log-rank test = 0,8). Аппроксимация папиллярных мышц у пациентов с ишемической митральной регургитацией улучшила коаптацию створок митрального клапана, о чем свидетельствуют значения глубины и линии коаптации, а также площади натяжения (р>0,05). За период наблюдения выявлено 3 (2,7%) рецидива митральной недостаточности в группе 1 и 16 (14,3%) в группе 2. Проведен анализ совокупного риска рецидива средней и тяжелой митральной регургитации у пациентов обеих групп. Анализ Каплана – Майера показал статистически значимую разницу в частоте средней и тяжелой митральной регургитации между группами в среднесрочном послеоперационном периоде (log-rank test = 0,041).
Выводы. Дополнительная аппроксимация папиллярных мышц, выполненная во время аннулопластики митрального клапана, повышает срок действия пластики митрального клапана.

Поступила в редакцию 18 апреля 2018 г. Исправлена 12 октября 2018 г. Принята к печати 18 октября 2018 г.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

PDF PDF (English)

Библиографические ссылки

  1. Acker M.A., Parides M.K., Perrault L.P., Moskowitz A.J., Gelijns A.C., Voisine P., Smith P.K., Hung J.W., Blackstone E.H., Puskas J.D., Argenziano M., Gammie J.S., Mack M., Ascheim D.D., Bagiella E., Moquete E.G., Ferguson T.B., Horvath K.A., Geller N.L., Miller M.A., Woo Y.J., D'Alessandro D.A., Ailawadi G., Dagenais F., Gardner T.J., O'Gara P.T., Michler R.E., Kron I.L.; CTSN. Mitral-valve repair versus replacement for severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2014;370(1):23-32. PMID: 24245543, PMCID: PMC4128011. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1312808
  2. Roshanali F., Vedadian A., Shoar S., Naderan M., Mandegar M.H. Efficacy of papillary muscle approximation in preventing functional mitral regurgitation recurrence in high-risk patients with ischaemic cardiomyopathy and mitral regurgitation. Acta Cardiol. 2013;68(3):271-8. PMID: 23882872. http://dx.doi.org/10.2143/AC.68.3.2983421
  3. Goldstein D., Moskowitz A.J., Gelijns A.C., Ailawadi G., Parides M.K., Perrault L.P., Hung J.W., Voisine P., Dagenais F., Gillinov A.M., Thourani V., Argenziano M., Gammie J.S., Mack M., Demers P., Atluri P., Rose E.A., O’Sullivan K., Williams D.L., Bagiella E., Michler R.E., Weisel R.D., Miller M.A., Geller N.L., Taddei-Peters W.C., Smith P.K., Moquete E., Overbey J.R., Kron I.L., O’Gara P.T., Acker M.A. Two-year outcomes of surgical treatment of severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2016;374:344-53. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1512913
  4. Kron I.L., Hung J., Overbey J.R., Bouchard D., Gelijns A.C., Moskowitz A.J., Voisine P., O'Gara P.T., Argenziano M., Michler R.E., Gillinov M., Puskas J.D., Gammie J.S., Mack M.J., Smith P.K., Sai-Sudhakar C., Gardner T.J., Ailawadi G., Zeng X., O'Sullivan K., Parides M.K., Swayze R., Thourani V., Rose E.A., Perrault L.P., Acker M.A.; CTSN Investigators. Predicting recurrent mitral regurgitation after mitral valve repair for severe ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(3):752-61.e1. PMID: 25500293, PMCID: PMC4687890. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.10.120
  5. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Guyton R.A., O'Gara P.T., Ruiz C.E., Skubas N.J., Sorajja P., Sundt T.M. 3rd, Thomas J.D.; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [Published correction appears in J Am Coll Cardiol 2014;63:2489]. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2438-88. PMID: 24603192. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2014.02.537
  6. Lancellotti P., Moura L., Pierard L.A., Argicola E., Popescu B.A., Tribouilloy C., Hagendorff A., Monin J.L., Badano L., Zamorano J.L.; European Association of Echocardiography. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr. 2010;11(4):307-32. PMID: 20435783. http://dx.doi.org/10.1093/ejechocard/jeq031
  7. Hillis L.D., Smith P.K., Anderson J.L., Bittl J.A., Bridges C.R., Byrne J.G., Cigarroa J.E., Disesa V.J., Hiratzka L.F., Hutter A.M. Jr., Jessen M.E., Keeley E.C., Lahey S.J., Lange R.A., London M.J., Mack M.J., Patel M.R., Puskas J.D., Sabik J.F., Selnes O., Shahian D.M., Trost J.C., Winniford M.D.; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society of Thoracic Surgeons. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2011;58(24):e123-210. PMID: 22070836. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.009
  8. Ray S. The echocardiographic assessment of functional mitral regurgitation. Eur J Echocardiogr. 2010;11(10):i11-17. PMID: 21078834. http://dx.doi.org/10.1093/ejechocard/jeq121
  9. Burch G.E. The syndrome of papillary muscle dysfunction. Am Heart J. 1968;75(3):399-415.
  10. Gorman J.H., Gorman R.C., Edmunds L.H. Jr. Ishemic mitral regurgitation. In: Cohn L.H., Edmunds L.H. Jr., editors. Cardiac surgery in the adult. 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2003. pp. 751-769.
  11. Messas E., Guerrero J.L., Handsschumacher M.D., Chow C.M., Sullivan S., Schwammenthal E., Levine R.A. Paradoxic decrease in ischemic mitral regurgitation with papillary muscle dysfunction: insights from three-dimensional and contrast echocardiography with strain rate measurement. Circulation. 2001;104(16):1952-7. PMID: 11602500.
  12. Uemura T., Otsuji Y., Nakashiri K., Yoshifuku S., Maki Y., Yu B., Mizukami N., Kuwahara E., Hamasaki S., Biro S., Kisanuki A., Minagoe S., Levine R.A., Tei C. Papillary muscle dysfunction attenuates ischemic mitral regurgitation in patients with localized basal inferior left ventricular remodeling: insights from tissue Doppler strain imaging. J Am Coll Cardiol. 2005;46(1):113-9. PMID: 15992644. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2005.03.049
  13. Otsuji Y., Gilon D., Jiang L., He S., Leavitt M., Roy M.J., Birmingham M.J., Levine R.A. Restricted diastolic opening of the mitral leaflets in patients with left ventricular dysfunction: evidence for increased valve tethering. J Am Coll Cardiol. 1998;32(2):398-404. PMID: 9708467.
  14. Zhu F., Otsuji Y., Yotsumoto G., Yuasa T., Ueno T., Yu B., Koriyama C., Hamasaki S., Biro S., Kisanuki A., Minagoe S., Levine R.A., Sakata R., Tei C. Mechanism of persistent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: importance of augmented posterior mitral leaflet tethering. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I396-401. PMID: 16159853. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.524561
  15. Kwan J., Gillinov M.A., Thomas J.D., Shiota T. Geometric predictor of significant mitral regurgitation in patient with severe ischemic cardiomyopathy, undergoing Dor procedure: 3D-echocardiographic study. Eur J Echocardiogr. 2007;8(3):195-203. PMID: 16621721. http://dx.doi.org/10.1016/j.euje.2006.03.002
  16. Fundaro P., Pocar M., Donatelli F., Grossi A. Chronic ischemic regurgitation types and subtypes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002;124(4):855-6. PMID: 12324752.
  17. Gorman J.H., Gorman R.C., Jackson B.M., Enomoto Y., St John-Sutton M.G., Edmunds L.H. Jr. Annuloplasty ring selection for chronic ischemic mitral regurgitation: lessons from the ovine model. Ann Thorac Surg. 2003;76(5):1556-63. PMID: 14602285.
  18. McGee E.C., Gillinov A.M., Blackstone E.H., Rajeswaran J., Cohen G., Najam F., Shiota T., Sabik J.F., Lytle B.W., McCarthy P.M., Cosgrove D.M. Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(6):916-24. PMID: 15573077. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.07.037
  19. Gelsomino S., Lorusso R., Caciolli S., Capecchi I., Rostagno C., Chioccioli M., Rostagno C., Chioccioli M., De Cicco G., Billè G., Stefàno P., Gensini G.F. Insights on left ventricular and valvular mechanisms of recurrent ischemic mitral regurgitation after restrictive annuloplasty and coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;136(2):507-18. PMID: 18692665. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.03.027
  20. Roshanali F., Mandegar M.H., Yousefnia M.A., Rayatzadeh H., Alaeddini F. A prospective study of predicting factors in ischemic mitral regurgitation recurrence after ring annuloplasty. Ann Thorac Surg. 2007;84(3):745-9. PMID: 17720370. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.04.106
  21. Kron I.L., Green G.R., Cope J.T. Surgical relocation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg. 2002;74(2):600-1. PMID: 12173864.
  22. Hvass U., Tapia M., Baron F., Pouzet B., Shafy A. Papillary muscle sling: a new functional approach to mitral repair in patients with ischemic left ventricular dysfunction and functional mitral regurgitation. Ann Thorac Surg. 2003;75(3):809-11. PMID: 12645698.
  23. Rama A., Praschker L., Barreda E., Gandjbakhch I. Papillary muscle approximation for functional ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg. 2007;84(6):2130-1. PMID: 18036963. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.04.056
  24. Ishikawa S., Ueda K., Kawasaki A., Neya K., Suzuki H. Papillary muscle sandwich plasty for ischemic mitral regurgitation: a new simple technigue. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;135(6):1384-6. PMID: 18544392. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.12.034
  25. Yamaguchi A., Adachi K., Yuri K., Kimura N., Kimura C., Tamura A., Adachi H. Reduction of mitral valve leaflet tethering by procedures targeting the subvalvular apparatus in addition to mitral annuloplasty. Circ J. 2013;77(6):1461-5. PMID: 23428660.
  26. Calafiore A., Refaie R., Iaco A., Asif M., Al Shurafa H.S., Al-Amri H., Romeo A., Di Mauro M. Chordal cutting in ischemic mitral regurgitation: a propensity-matched study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):41-6. PMID: 24041764. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.07.036
  27. Cappabianca G., Bichi S., Patrini D., Pellegrino P., Poloni C., Perlasca E., Redaelli M., Esposito G. Cut-and-transfer technique for ischemic mitral regurgitation and severe tethering of mitral leaflets. Ann Thorac Surg. 2013;96(5):1607-13. PMID: 24055235. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.06.015
  28. Langer F., Kunihara T., Hell K., Schramm R., Schmidt K.I., Aicher D., Kindermann M., Schäfers H.J. RING+STRING: successful repair technique for ischemic mitral regurgitation with severe leaflet tethering. Circulation. 2009;120(11 Suppl):S85-91. PMID: 19752391. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.840173
  29. Fattouch K., Lancellotti P., Castrovinci S., Murana G., Sampognaro R., Corrado E., Caruso M., Speziale G., Novo S., Ruvolo G. Papillary muscle relocation in conjunction with valve annuloplasty improve repair results in severe ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(6):1352-5. PMID: 22050990. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.09.062