Искусственное кровообращение без компонентов донорской крови при операции на сердце у ребенка весом 8 килограмм: клинический случай


Полный текст:

PDF


Аннотация


Отказ от компонентов донорской крови при проведении операций у детей с врожденными пороками сердца является широко обсуждаемой темой в мировой литературе. Связано это прежде всего с низким объемом циркулирующей крови у таких больных, что приводит к избыточной гемодилюции во время искусственного кровообращения. Цель данного сообщения — демонстрация безопасности и эффективности операции без трансфузии компонентов донорской крови у пациента с врожденным пороком сердца. Представлен случай хирургического лечения дефекта межпредсердной перегородки у ребенка 11 месяцев (весом 8 килограмм) в условиях искусственного кровообращения, во время которого применили комплекс мероприятий, позволивших отказаться от трансфузионных сред. Использовали методы ретроградного заполнения оксигенатора с целью уменьшения первичного объема в сочетании с максимальной минимизацией экстракорпорального контура. Для обеспечения необходимого объема крови в кардиотомном резервуаре использовали дозированный вакуум. Описаны клинико-лабораторные характеристики интра- и послеоперационного периодов, которые демонстрируют достаточное кислородное обеспечение организма, отсутствие анемии и органных дисфункций, а также низкий уровень системного воспалительного ответа, что относится к непосредственным преимуществам кровесберегающих технологий. В результате коррекции врожденного порока сердца ребенок менее чем через сутки после оперативного вмешательства переведен в профильное хирургическое отделение. Исход клинического случая — выздоровление ребенка и выписка из стационара.

Поступила в редакцию 17 апреля 2018 г. Исправлена 17 июня 2018 г. Принята к печати 18 июня 2018 г.

Информированное согласие
Получено информированное согласие официального представителя ребенка на использование медицинских данных в научных целях.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


А. А. Ивкин
https://orcid.org/0000-0002-3899-1642
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
Россия

Для корреспонденции: Артем Александрович Ивкин, aai-tema@mail.ru

Р. А. Корнелюк
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
Россия

Д. В. Борисенко
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Россия

А. В. Нохрин
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация
Россия

Д. Л. Шукевич
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация; ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», Министерство здравоохранения Российской Федерации, Кемерово, Российская Федерация
Россия

Литература


    1. Boettcher W., Merkle F., Huebler M., Koster A., Schulz F., Kopitz M., Kuppe H., Lange P., Hetzer R. Transfusion-free cardiopulmonary bypass in Jehovah's Witness patients weighing less than 5 kg. J Extra Corpor Technol. 2005;37(3):282-5. PMID: 16350381, PMCID: PMC4680786.
    2. Boettcher W., Dehmel F., Redlin M., Miera O., Musci M., Cho M.-Y., Photiadis J. Complex cardiac surgery on patients with a body weight of less than 5 kg without donor blood transfusion. J Extra Corpor Technol. 2017;49(2):93-97. PMID: 28638157, PMCID: PMC5474894.
    3. Golab-Schwarz H.D. Bloodless cardiopulmonary bypass for neonates and infants: an ultimate teamwork achievement [abstract]. ACP. 2012;16(Suppl 1):38-40. Available from: http://www.applied-cardiopulmonary-pathophysiology.com/fileadmin/downloads/acp-2012-supp_20120517/07_golab-schwarz.pdf
    4. Паромов К.В., Ленькин А.И., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Целенаправленная оптимизация гемодинамики в периоперационном периоде: возможности и перспективы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(3):59-66. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-59-66 [Kuzkov V.V., Kirov M.Yu., Paromov K.V., Lenkin A.I. Goal-oriented optimization of hemodynamics during perioperative period: opportunities and future perspectives. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2014;18(3):59-66. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-3-59-66]
    5. Лазанюк В.Н., Тарабрин О.А., Босенко В.И. Диагностика и комплексная коррекция геморрагических расстройств у детей, оперированных по поводу цианотических врожденных пороков сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(1):60-70. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-1-60-70 [Lazanyuk V.N., Tarabrin O.A., Bosenko V.I. Diagnosis and comprehensive correction of hemorrhagic disorders in children operated on for cyanotic congenital heart defects. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistyh zabolevanij = Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;(1):60-70. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-1-60-70]
    6. Шмырев В.А., Пономарев Д.Н., Перовский П.П., Богачев-Прокофьев А.В., Корнилов И.А., Ломиворотов В.В. Особенности раннего периода после миниинвазивных кардиохиургических операций. Общая реаниматология. 2014;10(4):74-81. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-4-74-81 [Shmyrev V.A., Ponomarev D.N., Perovsky P.P., Bogachev-Prokofiev A.V., Kornilov I.A., Lomivorotov V.V. The specific features of an early period after minimally invasive cardiac surgery. Obshhaja reanimatologija = General Reanimatology. 2014;(4):74-81. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2014-4-74-81]
    7. Golab H.D., Bogers J. Small, smaller, smallest. Steps towards bloodless neonatal and infant cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2009;24(4):239-42. PMID: 19843622. https://doi.org/10.1177/0267659109348722 
    8. Society of Thoracic Surgeons Blood Conservation Guideline Task Force, Ferraris V.A., Ferraris S.P., Saha S.P., Hessel E.A. 2nd, Haan C.K., Royston B.D., Bridges C.R., Higgins R.S., Despotis G., Brown J.R.; Society of Cardiovascular Anesthesiologists Special Task Force on Blood Transfusion, Spiess B.D., Shore-Lesserson L., Stafford-Smith M., Mazer C.D., Bennett-Guerrero E., Hill S.E., Body S. Perioperative blood transfusion and blood conservation in cardiac surgery: The society of thoracic surgeons and the society of cardiovascular anesthesiologists clinical practice guideline. Ann Thorac Surg. 2007;83(5 Suppl):S27-86. PMID: 17462454. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.02.099
    9. Protsyk V., Rasmussen B.S., Guarracino F., Erb J., Turton E., Ender J. Fluid management in cardiac surgery: results of a survey in European cardiac anesthesia departments. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(5):1624-1629. PMID: 28778778. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.04.017
    10. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. BMJ. 1998;317:235-240. https://doi.org/10.1136/bmj.317.7153.235
    11. Paone G., Silverman N.A. The paradox of on bypass transfusion thresholds in blood conservation. Circulation. 1997;96(Suppl 9):II-205-8. PMID: 9386099.
    12. Finn A., Naik S., Klein N., Levinsky R.J., Strobel S., Elliott M. Interleukin-8 release and neutrophil degranulation after pediatric cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;105(2):234-41. PMID: 8429650.
    13. Seghaye M.C., Duchateau J., Grabitz R.G., Faymonville M.L., Messmer B.J., Buro-Rathsmann K., von Bernuth G. Complement activation during cardiopulmonary bypass in infants and children. Relation to postoperative multiple system organ failure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993;106(6)978-87. PMID: 8246580.
    14. Osthaus W., Gorler H., Sievers J., Rahe-Meyer N., Optenhöfel J., Breymann T., Theilmeier G., Suempelmann R. Bicarbonate-buffered ultrafiltration during pediatric cardiac surgery prevents electrolyte and acid-base balance disturbances. Perfusion. 2009;24(1):19-25. PMID: 19567544. https://doi.org/10.1177/0267659109106728

Ивкин А. А., Корнелюк Р. А., Борисенко Д. В., Нохрин А. В., Шукевич Д. Л. Искусственное кровообращение без компонентов донорской крови при операции на сердце у ребенка весом 8 килограмм: клинический случай. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(2):63-67. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-2-63-67


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-2-63-67

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.