АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ И СТЕНТИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ: СРАВНЕНИЕ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭТАПНОГО И ГИБРИДНОГО ПОДХОДОВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ


Полный текст:

PDF


Аннотация


Проведено сравнение непосредственных результатов применения гибридной методики и этапных стентирования внутренней сонной артерии (СА) и аортокоронарного шунтирования (АКШ) при сочетанном поражении коронарного и каротидного сосудистых бассейнов у пациентов с высоким риском оперативного вмешательства. Определены показания к выполнению гибридных операций. Среди 50 пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и каротидного бассейна были выделены две группы: 1-ю группу составили 30 пациентов, которым первым этапом выполнялось стентирование СА, вторым - АКШ. Во 2-ю группу вошли 20 пациентов, перенесших гибридные операции (одномоментное стентирование СА и АКШ). В группе гибридных вмешательств достоверно чаще встречались пациенты с атеросклерозом аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов (р<0,0001). Летальных исходов и инфарктов миокарда (ИМ) в группе этапных стентирования СА и АКШ не отмечено, 3 (10%) пациента перенесли мозговой инсульт (МИ). В группе гибридных операций случаев смерти и МИ не было, у 2 пациентов развился ИМ. По данным показателям статистически достоверных различий не выявлено (p>0,05). Средний койко-день в отделении реанимации (ОРИТ) для 1-й группы составил 2,91,9, для 2-й группы -3,96,4 (р = 0,42). Средний общий послеоперационный койко-день в 1-й группе составил 10,84,5, во 2-й группе - 10,85,8 (р = 1). По наблюдаемым рискам развития осложнений, длительности пребывания в ОРИТ и общему койко-дню в стационаре статистически значимых различий между группами не выявлено. В случаях когда у пациентов с сочетанным поражением СА и КА имеются также критические стенозы сосудов нижних конечностей, гибридная методика позволяет выполнить стентирование СА.


В. В. Базылев
ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России
Россия


доктор медицинских наук, главный врач

Е. В. Россейкин

Россия


кандидат медицинских наук, заместитель главного врача, заведующий кардиохирургическим отделением

А. Б. Воеводин

Россия


врач-сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 2

Литература


    1. Карпенко А.А., Чернявский А.М., Стародубцев В.Б. и др.//Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. № 1. С. 125-127. Контекст: ...Частота встречаемости каротидного поражения среди больных, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ), составляет от 8 до 14% [1 ].

    2. Чернявский А.М., Виноградова Т.Е.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012. № 4. С. 21-26. Контекст: ...Эффективность и целесообразность выполнения превентивных реконструктивных операций у больных с поражением СА для предупреждения инсульта показана пациентам с высокой степенью стеноза или пациентам с высоким риском развития инсульта [2].

    3. Salasidis G.S., Latter D.A., Stenmetz O.K. et al.//J. Vasc. Surg. 1995. V. 21. P. 154-161. Контекст: ...В первом случае хирургическая коррекция патологии одного бассейна может привести к нарушениям кровообращения в другом пораженном атеросклерозом магистральном сосуде и, как следствие, развитию тяжелых, порой фатальных ишемических катастроф [3].

    4. Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M. et al.//Eur. J. Vascular Endovascular Surg. 2003. V. 25. Р. 380-389. Контекст: ...Сочетанные открытые операции на сосудах нескольких бассейнов несут повышенный риск: в 8-14% случаев в раннем послеоперационном периоде возникают инфаркты миокарда (ИМ), мозговые инсульты (МИ), случаи летальных исходов [4, 5].

    5. Ricotta J.J., Wall L.P., Blackstone E.//J. Vasc. Surg. 2005. V. 41. P. 397-401. Контекст: ...Сочетанные открытые операции на сосудах нескольких бассейнов несут повышенный риск: в 8-14% случаев в раннем послеоперационном периоде возникают инфаркты миокарда (ИМ), мозговые инсульты (МИ), случаи летальных исходов [4, 5].

    6. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013. № 1. С. 45-50. Контекст: ...Неудовлетворительные результаты как одномоментных, так и этапных хирургических подходов в лечении пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий, а также отсутствие четких международных рекомендаций по ведению данной категории пациентов заставляют искать новые методы хирургического лечения, основанные на миниинвазивных эндо-васкулярных технологиях [6].

    7. Versaci F., Reimers B., Del Giudice C. et al.//J. American college Cardiology. 2009. V. 2. P. 393-401. Контекст: ...Новым этапом поиска наиболее подходящего варианта лечения таких больных стала методика гибридных операций [7].

    8. Чернявский А.М.//Бюл. СО РАМН. 2006. № 2 (120). С. 126-131. Контекст: ...Диагностика стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий базировалась на данных комплексного клинико-инструментального обследования, учитывавшего результаты неинвазивных и инвазивных методов исследования: аускультацию на уровне угла нижней челюсти и надключичной области; дуплексное сканирование, муль-тиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием сосудов; магнитно-резонансную ангиографию (МРА); рентгенконтрастную инвазивную ангиографию (обзорная дуги аорты и селективная) [8].

    9. Стародубцев В.Б., Власов Ю.А., Синцова О.А., Чернявский А.М.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008. № 4. С. 31-34; 61-63. Контекст: ...Предупреждение неврологических осложнений является основной проблемой у больных ИБС с сопутствующим поражением СА. Стеноз СА 60% и более приводит к резкому снижению объемного кровотока головного мозга, являясь причиной МИ у таких больных не менее чем в 30% случаев [9].

    10. NASCET//N. Engl. J. Med. 1991. V. 325. P. 445-453. Контекст: ...С другой стороны, ИБС самостоятельно увеличивает риск осложнений среди пациентов, перенесших в первую очередь каротидную эндартерэктомию (КЭЭ), ИМ [10].

    11. Borger M.A., Fremes S.E., Weisel R.D. et al.//Ann. Thoracic Surgery. 1999. V. 68. P. 14-20. Контекст: ...По данным различных многоцентровых исследований, хирургический и траслюминальный методы имеют сопоставимые результаты по осложнениям и летальности [11].

    12. Mathias K.//Morin Heights, Canada. 1995. Р. 87-92. Контекст: ...После первых процедур, выполненных J. Theron и К. Mathias в 1989 г., в течение последующего десятилетия их количество превысило уже 6 тыс. [12].

    13. Lynn G.M., Stefanhok K., Reed J.F. et al.//Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. V. 104. P. 1518-1523. Контекст: ...Стентирование СА не сразу стало реальной альтернативой хирургическому вмешательству при атеросклерозе сосудов головного мозга, так как существовал высокий риск дистальной эмболизации и развития ишемического инсульта [13].

    14. Yadav J.S. et al.//American Heart Association (AHA). Scientific Sessions. 2002. Контекст: ...Час тота случаев инсульта и летального исхода, по некоторым данным, после этого снизилась до 0-3% [14].

    15. Hobson R.W., Weiss D.G., Fields W.S. et al.//N. Engl. J. Med. 1993. V. 29. P. 221-227.

    16. Chiariello L., Tomai F., Zeitani J. et al.//Ann. Thorac. Surg. 2006. V. 81. P. 1883-1885. Контекст: ...Первые сведения о гибридных операциях стентирования СА одномоментно с АКШ представлены в 2006 г. [16].


Базылев В. В., Россейкин Е. В., Воеводин А. Б. АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ И СТЕНТИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ: СРАВНЕНИЕ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭТАПНОГО И ГИБРИДНОГО ПОДХОДОВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(2):17-21. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-2-17-21


DOI: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2014-2-17-21

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.


Лицензия Creative Commons
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.